【正文】 廣（6分）評審指標評審方法評審細則分值，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。（1分）查閱相關(guān)資料。未承擔培訓任務(wù)，或無培訓實施方案，不得分；無資金支持，；無專職人員負責培訓工作。制定相關(guān)的制度、培訓實施方案，并有具體措施予以保障。未承擔教學實習工作，扣1分；無支持教學規(guī)劃，資金投入和保障制度，扣1分；無專門部門和專職人員負責教學管理工作，；無相應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室，無專（兼）職教師，；未承擔碩士研究生教育，扣1分。2。（2分）查閱相關(guān)資料，并實地考查。未開展各類突發(fā)事件預案應(yīng)急演練，不得分；未開展突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。無培訓及考核計劃，或未開展培訓，不得分，不掌握主要應(yīng)急技能和防災技能。（2分），定期對各級各類人員進行培訓。無應(yīng)急指揮系統(tǒng)或無應(yīng)急預案，不得分；應(yīng)急響應(yīng)機制不完備，；未制訂各種專項預案，；未明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。1，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預案，提高快速反應(yīng)能力。建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊伍。無協(xié)調(diào)機制、部門和人員。無應(yīng)急工作領(lǐng)導小組，不得分；院長不是第一責任人。院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責任人。1，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導小組，建立應(yīng)急隊伍，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機制。查閱相關(guān)資料，并訪談3名員工（含主管職能部門負責人、科室負責人和總值班各1人）。有各部門、各科室負責人在應(yīng)急工作中的具體職責與任務(wù)。1，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。查閱相關(guān)資料。法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預案，認真執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（1分）查閱相關(guān)資料。無相關(guān)計劃和具體措施，或無禁止吸煙的醒目標識，不得分。 執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。（）實地考查。未實行“首訴負責制”，；無專門部門，；未公布投訴地點及方式，；無處理患者投訴記錄?！笆自V負責制”，設(shè)立或指定專門部門，公布投訴地點及方式，加強投訴管理，及時處理并答復投訴人。查閱相關(guān)資料。，保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權(quán)利和參保患者對醫(yī)療保障制度支付項目的知情同意權(quán)利。查閱相關(guān)資料，并實地考查。1，加強投訴管理。查閱相關(guān)資料。未實施急診分區(qū)救治，；未建立“綠色通道”，；未建立重點病種服務(wù)流程與規(guī)范，；無急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。無檢診、分診制度，或首診負責制未落實，或急危重癥患者未得到及時救治，不得分。（3分）★、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。未呈下降趨勢，扣1分。2，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢。實地考查。未開展預約診療服務(wù)，無支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的措施，未建立預約轉(zhuǎn)診服務(wù)，；無患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，；無急診患者收入院制度與流程，；未及時搶救危重患者并辦理入院手續(xù)。2，逐步提高患者預約就診比例；支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診，建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預約轉(zhuǎn)診服務(wù)；完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準；為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程；危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。查閱相關(guān)資料，并實地考查。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。2二、醫(yī)院服務(wù)（15分）評審指標評審方法評審細則分值，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（2分）查閱相關(guān)資料。無制度，；項目培養(yǎng)資料（包括學員名單、授課課件、學時、考核和評價等）不完整，；無保障措施。未參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門指定的各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目及邊遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項目，或未開展、舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）等，不得分。未體現(xiàn)公益性，不得分。（3分）“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，每項扣1分。未開展，不得分；＜5項，每少1項，扣1分。（8分）“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項。未開展效果評估工作，不得分；開展不到位，扣1分。未提供中醫(yī)干預服務(wù)，不得分；服務(wù)不到位，扣1分。未制定，不得分；每少1個服務(wù)方案，扣2分。未開展中醫(yī)體檢和評估，扣1分；未建立數(shù)據(jù)庫，扣1分。（12分），并建立健康管理數(shù)據(jù)庫。無工作制度，扣1分；無服務(wù)規(guī)范，扣1分；無技術(shù)操作規(guī)范，扣2分；各類制度、規(guī)范不全。服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。查閱科室設(shè)備清單，并實地考查。醫(yī)護人員配備不足4人，或中醫(yī)類別醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的人員比例＜70%，或無副主任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。4“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于4人，中醫(yī)類別醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的人員比例不低于70%，其中應(yīng)當有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱相關(guān)資料，實地考查。3，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中無發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，不得分；發(fā)展目標不明確，扣1分。（5分）“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識，每個區(qū)域扣5分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語，每個區(qū)域扣3分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣2分；中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識，扣5分；宣傳不充分，扣3分。庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。（23分）。未編寫讀本，不得分；未開展培訓。4，并開展培訓。查閱相關(guān)資料。無特定禮儀，不得分。3。現(xiàn)場考核3名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺人員各1名）。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運用，每人扣2分。（19分），體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。無院訓或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。無院歌或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。無發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分。（12分）。未制定實施方案，不得分；措施未落實。3。查閱相關(guān)資料。）5第七章 文化建設(shè)（60分）評價指標評價方法評分細則分值。抽查2名護士現(xiàn)場考核。按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分85—90分，每人扣1分；80—85分，每人扣3分；低于80分，每人扣5分。護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，扣3分，護士未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣2分）。（20分）。未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，每份記錄扣2分。8，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。抽查2個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。中醫(yī)護理常規(guī)少于3個，每個病區(qū)扣3分；未組織實施，每個病種扣1分。（20分）。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機制落實不到位，扣1分。藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少半年1次）召開會議。查閱相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。3。抽查3個科室，查閱相關(guān)資料并實地考查。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，；培訓內(nèi)容與學時不符合要求。4，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內(nèi)容與學時要求，定期考核，措施到位。實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表。護理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護理部主任、科護士長、護士長的職責不明確。2。查閱相關(guān)資料并抽查2項措施的落實情況。2第六章 中醫(yī)護理（60分） 評價指標評價方法評分細則分值。查看評審前3年相關(guān)資料。未開展評價工作，不得分；評價內(nèi)容不完善，扣2分；評價結(jié)果未公布，扣1分。3，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導等行為。查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。臨床藥師數(shù)量配備不足，每少1人，扣1分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。提供中藥咨詢服務(wù)，促進中藥合理使用。1，促進安全與合理用藥。查閱相關(guān)資料。無制劑配制記錄或未經(jīng)批準委托加工或委托加工批件不符合規(guī)定，不得分；配制記錄不完善，扣1分。（3分），委托加工的制劑須經(jīng)相應(yīng)部門批準，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定。2。查閱相關(guān)資料。無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項扣1分。2。4，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。（15分），嚴格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。小包裝中藥飲片少于200種，不得分；有小包裝中藥飲片，但小包裝中藥飲片處方數(shù)占門診中藥飲片處方總數(shù)（不含代煎處方數(shù)和中藥配方顆粒處方數(shù)）的比例＜20%，每降低5個百分點。2。查閱相關(guān)資料，并實地考查。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復核簽字，（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，（最多扣2分）。5%以內(nèi)。未按規(guī)定實行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定。按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。查閱相關(guān)資料，并實地考查。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣1分；記錄不完整，扣1分。3，記錄完整。查閱相關(guān)資料（如中藥飲片采購制度、采購計劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評估記錄等）。2《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。查閱審查前2年相關(guān)資料。不符合要求，每人扣1分。煎藥室負責人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學專業(yè)人員或經(jīng)培訓取得相應(yīng)資格的人員。2。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。2。5（器具）應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥房距各種污染源較近，；缺少有效的通風、除塵、防積水、消防設(shè)施。每少1個部門（組）。（22分）、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。未對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導，不得分；每年少于2次，扣1分。1第五章 中藥藥事管理（80分）評價指標評價方法評分細則分值、評價和指導，合理遴選醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用的中藥。2－3個穩(wěn)定的研究方向，不斷深化臨床研究。2，開展以解決優(yōu)勢病種難點問題和提高中醫(yī)臨床療效為核心的文獻整理與臨床研究工作。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考查。1，開展提高中醫(yī)臨床療效的?？蒲芯抗ぷ鳌?。查閱相關(guān)資料?？己瞬缓细?，每人扣2分。專科技術(shù)及特色療法每少一項，扣1分；操作規(guī)范不具體，；未在臨床應(yīng)用，每項扣1分。（11分），并在臨床應(yīng)用。未開展收集與整理工作，不得分。診療經(jīng)驗和方法進行收集、整理。查閱相關(guān)資料。不能提供應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學術(shù)思想及實踐經(jīng)驗應(yīng)用證據(jù)者，扣2分；未在病歷中體現(xiàn)，每份扣1分。3。2。查閱評審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核學術(shù)繼承人。2，加強名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W術(shù)繼承人。查閱上年度相關(guān)資料。未執(zhí)行臨床路徑和診療方案，；無臨床路徑表單，每份病歷扣1分。5?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名）。未制定本科室中醫(yī)臨床路徑實施方案，不得分。（12分），并制定實施方案。未開展難點分析工作，每個病種扣3分；難點分析不符合要求，每個病種扣1分；未提出解決難點的思路和措施，每個病種扣1分；思路和措施不符合要求，每個病種扣1分。未對診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效進行評價，每個病種扣3分；未定期評價，；分析、總結(jié)、評價不到位，每個病歷扣1分；中醫(yī)療效評價不客觀，每個病種扣1分。6（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進行分析、總結(jié)和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學。抽查2份運行病歷（原則上每個病種1份）?？剖邑撠熑宋凑莆毡究苾?yōu)勢病種診療方案，扣4分；其他醫(yī)師未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。6。查閱2個病種診療方案及其它相關(guān)資料。3．在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實施本專科優(yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決難點的思路和措施。查閱相關(guān)資料。未確定優(yōu)勢病種，不得分；確定的優(yōu)勢病種達不到收治病種前列，每個病種扣1分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，療效不突出，酌情扣分（，最多扣1分）。3，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。未制定年度工作計劃，每少一年扣1分，工作計劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不