【正文】 任務(wù)，扣1分；；。四、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研（7分）評審指標(biāo)評審方法評審細(xì)則分值，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。查閱相關(guān)資料，并訪談3名醫(yī)務(wù)人員。（2分），定期對各級各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。無應(yīng)急指揮系統(tǒng)或無應(yīng)急預(yù)案，不得分；應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制不完備，；未制訂各種專項預(yù)案，；未明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。1，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊伍。無協(xié)調(diào)機(jī)制、部門和人員。無應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，不得分；院長不是第一責(zé)任人。院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。1，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊伍，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。查閱相關(guān)資料，并訪談3名員工（含主管職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班各1人）。有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)不明確，；參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料不完整。（2分），能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。無專門部門負(fù)責(zé)傳染病管理工作，；未定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，；門診、住院診療信息登記不完整，；發(fā)生傳染病漏報，；發(fā)生管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。三、?yīng)急管理（9分）評審指標(biāo)評審方法評審細(xì)則分值《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。（）查閱相關(guān)資料，并實地考查。不能提供相關(guān)服務(wù)。配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。查閱相關(guān)資料，并實地考查。無制度，不得分；制度不完善。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。未公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)，；未公開基本醫(yī)療保障支付項目。（3分），公開基本醫(yī)療保障支付項目。無相關(guān)制度，不得分；需急診會診患者在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、心內(nèi)科、腦病科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）專科會診的比例未達(dá)到95%以上。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行急診會診。未建立“綠色通道”，；未建立重點病種服務(wù)流程與規(guī)范，；無急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。查閱相關(guān)資料，并實地考查。1，急危重癥患者得到及時救治。查閱相關(guān)資料。秩序混亂。繳費、取藥、候診秩序良好。2,有完善的工作制度和流程。2，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn). 查閱相關(guān)資料，并實地考查。查閱相關(guān)資料，并實地考查。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。3二、醫(yī)院服務(wù)（17分）評審指標(biāo)評審方法評審細(xì)則分值，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（3分）查閱相關(guān)資料。未參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目或未開展、舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）等，不得分。未體現(xiàn)公益性，不得分。（4分）“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，每項扣1分。未開展，不得分；＜5項，每少1項，扣1分。（8分）“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項。未提供中醫(yī)干預(yù)服務(wù)，不得分；服務(wù)不到位，扣2分。未制定，不得分；每少1個服務(wù)方案，扣2分。未開展中醫(yī)體檢和評估，扣2分；未收集、整理健康管理數(shù)據(jù)，扣1分。（10分），收集、整理健康管理數(shù)據(jù)。檢查無工作制度，扣1分；無服務(wù)規(guī)范，扣1分；無技術(shù)操作規(guī)范，扣2分；工作制度、服務(wù)規(guī)范不全，；技術(shù)操作規(guī)范不全，扣1分。服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。查閱科室設(shè)備清單，并實地考查。醫(yī)護(hù)人員配備不足4人，或中醫(yī)類別醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的人員比例＜70%，或無高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，酌情扣分。4“治未病”服務(wù)功能的需要，醫(yī)護(hù)人員不少于4人，中醫(yī)類別醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的人員比例不低于70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱相關(guān)資料，實地考查。3，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺。查閱相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中無發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，不得分；發(fā)展目標(biāo)不明確，扣1分。（5分）“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識，每個區(qū)域扣5分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語，每個區(qū)域扣3分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣2分；中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識，扣5 分；宣傳不充分，扣3分。庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。（21分）。未制定相關(guān)規(guī)章制度和《員工手冊》，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點，扣2分；部分體現(xiàn)，酌情扣分；未開展培訓(xùn)，扣1分。2《員工手冊》，并開展培訓(xùn)。查閱相關(guān)資料。醫(yī)院員工言語儀表不規(guī)范，每人扣1分。6?，F(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。3。提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。查閱相關(guān)資料，并實地考查。3。查閱相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。無相關(guān)會議記錄，不得分。（6分）《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》等相關(guān)文件要求。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 ，最多扣2分。9。6?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長）。4，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。抽查2份相關(guān)記錄，并實地考查。未開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。6，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。3《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。查閱相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。4。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實地考查。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求。3，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。實地考查，并抽查近3個月護(hù)理人員排班表。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確， 分。3。查閱相關(guān)資料并抽查1項措施的落實情況。3第六章 中醫(yī)護(hù)理（ 60 分） 評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。查看評審前3年相關(guān)資料。未開展評價工作，不得分；評價內(nèi)容不完善，扣2分；評價結(jié)果未公布，扣1分。2，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。查閱相關(guān)資料并抽查2份病歷。無負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，扣2分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。（10分），提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定。4。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。2，操作方法符合要求。3（煎藥工作量）相適應(yīng)。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。布局不合理，扣1分；流程不合理，；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善。無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）。3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（3分）查閱相關(guān)資料，實地考查。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，（最多扣2分）。5%以內(nèi)。未按規(guī)定實行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定。按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。查閱相關(guān)資料，并實地考查。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣2分；記錄不完整，扣2分。5，記錄完整。查閱相關(guān)資料（如中藥飲片采購制度、采購計劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評估記錄等）。2《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。查閱審查前2年相關(guān)資料。不符合要求，每人扣1分。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。2。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。3。5（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥房距各種污染源較近，扣1分；缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施。每少1個部門（組）。（26分）、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。未對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，不得分；每年少于2次，扣1分。2第五章 中藥藥事管理(80分)評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值、評價和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。4。4。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。4，研制和使用?？浦兴幹苿２殚喯嚓P(guān)資料，檢查代表性2份病歷。學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，扣2分，掌握不全面，扣1分；未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣2分。未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，不得分；無工作計劃和措施，扣2分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣2分。（12分），有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。未對診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行評價，每個病種扣4分；未定期評價，每個病種扣2分；分析、總結(jié)、評價不到位，；中醫(yī)療效評價不客觀。6（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學(xué)。抽查2份運(yùn)行病歷（原則上每個病種1份）?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣4分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。8。查閱2個病種診療方案及其它相關(guān)資料。5．在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實施本專科優(yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評價。查閱相關(guān)資料。未制定具體措施，不得分；措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（）。4（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。查閱評審前3年相關(guān)資料。未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分，?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分（）。（17分）。工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。查閱評審前3年統(tǒng)計資料。中醫(yī)治療率＜60%，扣2分；優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率＜70%，每個病種扣1分。6≥60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥70%。查閱10份病房運(yùn)行病歷或10份門診病歷。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標(biāo)準(zhǔn)5個百分點，扣1分；學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣1分。5≥70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在省級以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。4《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。4%。查閱相關(guān)資料，實地考查。3第四章 重點?？平ㄔO(shè)(100分)評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值（專?。┻_(dá)到一定級別，?？拼参弧⒃O(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。實地考查。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣1分。（11分）★≥30%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，每個指標(biāo)扣1分。4★，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方占門診處方總數(shù)的比例≥40%。查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊許可證。4；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方數(shù)占門診處方總數(shù)、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。實地考查，并抽查2個病區(qū)。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點。10★≥15%。查閱本年度中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目清單。10。（10分）查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）?？剖邑?fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項扣2分?；局R與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。用法正確。抽查近1年20張中成藥處方。使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確。（12分）（含中藥注射劑）。處方格式及書寫不符合要求。 5《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 5《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 5。 5。抽查近1年10份歸檔病歷。 4《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。抽查2個科室，每個科室抽查2份運(yùn)行或歸檔病歷。未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑，每人扣 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。 4。查閱2個科室的相關(guān)資料（每個科室1個病種）。定期對臨床路徑實施情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，