【正文】 至數天。必須排除由于缺血、炎癥性腸病、肛裂及肌間膿腫引起的疼痛。 功能性肛管直腸疼痛有兩種類型：肛提肌綜合征和肛部痛。F2 功能性肛管直腸疼痛對于和腹瀉相關的大便失禁的病人，推薦使用鹽酸洛哌丁胺。 對于和便秘相關的大便失禁病人，通過排便習慣訓練，大約60%的兒童可得到完全的控制。治療意見： 由便秘或腹瀉診斷功能性大便失禁通?？梢杂刹∈芳绑w檢獲得。臨床評估：歐美成人中大便失禁發(fā)生率(包括器質性)約為2%7%，護理院中更達到30%。 功能性大便失禁是指反復發(fā)生糞便不受控制地排出，而沒有任何神經源性或解剖上的病因，與由神經損傷、直腸粘膜脫垂引起的大便失禁是不同的。F、肛直腸功能紊亂F1 功能性大便失禁外科可通過經十二指腸括約肌成形術和胰管成形術而達70%的有效率。內鏡下括約肌切開術是膽道型Oddi括約肌功能紊亂病人最常用的治療手段，較之經腹手術經濟且風險小，并可緩解55%59%病人的臨床癥狀。(3) 硝酸酯類藥物至少在短期內可降低括約肌壓力，緩解癥狀。治療意見：治療目的為減輕膽汁與胰液排出的阻力，可能具有療效的藥物包括(1) CCK，胰高血糖素等激素，可能暫時性降低Oddi括約肌張力。(3) 對僅胰腺Oddi括約肌功能紊亂或合并膽道Oddi括約肌功能紊亂者應作括約肌成形術和胰中隔成形術。胰腺型Oddi括約肌功能紊亂(1) 經ERCP排除器質性異常后，有指征作膽、胰括約肌測壓。(4) 應采用內鏡下括約肌切開術治療Oddi括約肌狹窄。(2) 膽囊閃爍圖檢查是Oddi括約肌測壓前的篩選檢查。對癥狀發(fā)生較少且不伴有肝功能和胰酶異常的病人，通常我們不建議作侵襲性檢查，因操作經驗不足的醫(yī)師對存在Oddi括約肌功能紊亂的病人作ERCP或測壓后易導致并發(fā)癥，以下的建議僅適合于醫(yī)療中心內有經驗的醫(yī)師。 篩選檢查包括肝臟生化檢查、胰酶測定、疼痛激發(fā)試驗、超聲測定膽總管直徑、膽囊閃爍圖。臨床評價： 常見的胰腺型Oddi括約肌功能紊亂表現(xiàn)為典型的胰腺炎樣上腹痛，常向后背放射，伴血漿淀粉酶或脂肪酶升高。E2b. 胰腺型Oddi括約肌功能紊亂其他與腹痛有關的臨床特點是：惡心和嘔吐、疼痛放射至背部和(或)肩胛間區(qū)(膽道型)和(或)疼痛可因身體前屈減輕(胰腺型)、進食后發(fā)作、夜間痛醒。診斷標準：中上腹發(fā)作性的劇烈、穩(wěn)定的疼痛，并符合以下特點：(1) 每次發(fā)作至少持續(xù)30min；(2) 在過去的12個月中，癥狀發(fā)生一次或多次；(3) 疼痛穩(wěn)定，影響日常活動或需就醫(yī)；(4) 沒有器質性異常的證據可解釋病人癥狀；另外，病人疼痛與以下一項或多項有關：(1) 血漿轉氨酶、堿性磷酸酶、結合膽紅素和(或)胰酶(淀粉酶/脂肪酶)水平升高有助于診斷該癥。E2. Oddi括約肌功能紊亂Oddi括約肌功能紊亂指Oddi括約肌的動力異常。如果存在Oddi括約肌功能紊亂，則為括約肌切開術等治療的指征。(2) 如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯排空障礙的原因，可考慮作膽囊切除術(3) 如果膽囊排空正常，則應通過胃鏡或ERCP從十二指腸引流出膽汁，.(4) 如果膽囊排空正常，應考慮作ERCP。對癥狀發(fā)生不頻繁且不伴有肝功能異常的病人，通常我們不建議作侵襲性檢查。膽囊功能紊亂檢查包括CCK一膽囊閃爍圖評價膽囊排空功能、經腹壁超聲檢查、疼痛激發(fā)試驗。 膽囊功能紊亂的主要癥狀是膽型疼痛，(可能非單一病因)，也無法排除一些其他疾病如膽囊充盈不良或膽囊過度敏感.診斷標準：中上腹發(fā)作性的劇烈、穩(wěn)定的疼痛，并符合以下特點：(1) 每次發(fā)作至少持續(xù)30min；(2) 在過去的12個月中，癥狀發(fā)生一次或多次；(3) 疼痛穩(wěn)定，影響日?；顒踊蛐杈歪t(yī)。El. 膽囊功能紊亂不符合功能性腹痛綜合征診斷標準者。D2 .非特異性功能性腹痛診斷標準： 治療效果取決于有效的醫(yī)患關系，包括合理的目的、規(guī)律的隨訪、而且應避免使用麻醉藥。診斷標準：至少存在以下癥狀達6個月；(1) 持續(xù)性或基本持續(xù)性腹痛；(2) 疼痛與生理事件(如進食、排便或月經)無關或僅偶有關；(3) 部分喪失日?；顒幽芰?；(4) 疼痛并非假裝；(5) 不符合其他可以解釋腹痛癥狀的功能性胃腸疾病治療意見： 功能性腹痛綜合征(FAPS)也稱“慢性特發(fā)性腹痛”或“慢性功能性腹痛”，表現(xiàn)為疼痛持續(xù)6個月以上，與胃腸功能不相關但卻影響病人日常生活。 功能性腹痛指持續(xù)性，基本持續(xù)性或反復發(fā)作的腹部疼痛，而與胃腸功能基本不相關。D、功能性腹痛偶有病人對考來烯胺(消膽胺)。 分析可能存在的精神社會因素，進行癥狀解釋和安慰工作顯得十分重要，限制可疑飲食也有一定幫助。治療意見： 需與假性腹瀉(頻繁急迫大便而大便干結)作鑒別，如根據病史不能鑒別的一些不伴腹痛的慢性腹瀉病人，則需進行診斷性檢查。臨床評價：C4. 功能性腹瀉本病是一種表現(xiàn)為不伴腹痛，持續(xù)性或復發(fā)性解軟便、水樣便的病癥。治療意見：食物性纖維可增加排便量；另外可給予一些容積性致瀉藥，如車前草、甲基纖維素等。 醫(yī)師應能辨識病人對便秘的不同表述。臨床評價：女性中較為常見，并隨年齡增長而有增多趨勢。通常的經驗還有限制進食一些產氣食物，但有些乳糖酶缺乏癥病人服用多達250m1牛奶后亦無或僅有極輕微脹氣。如伴有腹瀉、體重減輕、營養(yǎng)不良則需警惕其他可能的病因。本病通常晨起消失，至晚上逐漸加重，呈陣發(fā)性，可能與攝入某些特定食物有關。臨床評價：臨床上女性多見。精神和行為療法對某些病人有一定幫助。服用止瀉藥，如洛哌丁胺緩解腹瀉。治療中針對不同的主要癥狀、嚴重程度和精神因素，采用個體化、分極化原則。腹瀉為主型：符合第2，4，6項中的一項或多項而不伴1，3，5項；便秘為主型：符合第1，3，5項中的一項或多項而不伴2，4，6項。診斷標準：在近12個月內腹部不適或腹痛至少出現(xiàn)12周，伴以下3種情況中的2種，但無需連續(xù)：(1) 排便后緩解；(2) 病初起時排便頻數改變(3/d或3周)；(3) 病初起時伴糞便性狀改變。在不同人群中其流行程度不同。 本病是一組包括持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常為臨床表現(xiàn)的腸功能紊亂性疾病。(IBS) 本病是一類具有高度個體化特征及典型癥狀的病癥。C、腸功能紊亂止嘔藥值得一試，但無長期價值，足量服用抗憂慮藥對治療有一定幫助。24h食管pH測定可檢出不典型癥狀；頭顱MRI有助于中樞神經系統(tǒng)的檢測；同時必須排除精神性原因所致嘔吐。如以上檢查均為正常，則需進一步評價胃神經肌肉功能，如胃排空、胃十二指腸測壓。臨床較少遇見此病，偶爾需與功能性消化不良導致的嘔吐加以區(qū)分。臨床評價：功能性嘔吐則是以反復嘔吐為主訴的，并排除所有醫(yī)源性及神經性原因所致的一種病癥。治療相關精神疾病，消除緊張，飲食調控(如避免吮吸硬糖、飲用碳酸性飲料或咀嚼口香糖，鼓勵細嚼慢咽)。此外很重要的是需篩選出精神性疾病，包括憂郁、焦慮癥。 陽性診斷需基于仔細詢問病史和觀察空氣吞咽情況。臨床評價：通常這是一種與進食無關的無意識動作，推測可能是一種后天性習慣。另有證據指出HP陽性病人在清除HP后大多數癥狀并沒有改善，故對此類病人治療前需向病人說明不要抱有太高的預期效果。本病的治療因其病理機制所知的不明而缺乏滿意方法，故治療意見個體化方案是合乎邏輯的。以上腹中部疼痛為主要癥狀； B1b. 動力障礙樣消化不良，為上腹中部非疼痛性不適伴腹脹、早飽與惡心；Blc. 非特異性消化不良，癥狀與上述不符的消化不良病人。診斷標準：下列癥狀在近12個月內至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 持續(xù)或反復性上腹中部疼痛或不適；(2) 無器質性疾病可解釋的癥狀(包括內鏡)；(3) 癥狀與排便無關。③無明確病因解釋的癥狀。根據病因，消化不良病人可分為3種類型：①有明確的病因，如慢性消化性潰瘍，胃食管反流伴