【正文】 ，用以開(kāi)展評(píng)價(jià)、追蹤患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷。 然后，評(píng)價(jià)專家再沿著病人接受過(guò)診療與服務(wù)的科室進(jìn)行訪查， 同時(shí)，從病人的角度實(shí)地了解服務(wù)流程與效果 以確認(rèn)病人的 安全 、 權(quán)利 及 隱私 是否真正受到保障。 追蹤方法學(xué)的特點(diǎn) ? 對(duì)病人 –以病人就醫(yī)流程為基礎(chǔ) –以提升病人就醫(yī)品質(zhì)為目的 –監(jiān)查每個(gè)病人接觸的環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)連續(xù)性與病人參與 ? 對(duì)醫(yī)院 –系統(tǒng)性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 –持續(xù)性地改善問(wèn)題 –提供完整性、全面性的服務(wù) 追蹤方法學(xué)的特點(diǎn) 二、追蹤方法學(xué)原理及 在醫(yī)院感染評(píng)審中的應(yīng)用 追蹤方法學(xué)醫(yī)院評(píng)價(jià)？ 追蹤方法學(xué)評(píng)價(jià)，是經(jīng)由接受過(guò)專門培訓(xùn)的專家使用特殊的追查方式去檢視與感受病人所接受過(guò)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。形成 《 醫(yī)院評(píng)價(jià)追蹤方法學(xué)操作指南 》 ， 指南將體現(xiàn)科學(xué)、 規(guī)范 、 簡(jiǎn)潔 、 量化 、 適宜 、 適用 ， 實(shí)現(xiàn)手冊(cè)化 、 流程化、 圖表化 、 電子化等 ， 以提高評(píng)價(jià)客觀性和評(píng)價(jià)效率 ， 為逐步實(shí)現(xiàn)追蹤方法學(xué)評(píng)價(jià)的普及與推廣創(chuàng)造條件 – 在醫(yī)院評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，評(píng)價(jià)者通過(guò)收集各種來(lái)源的數(shù)據(jù)來(lái)聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域的醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和安全，以醫(yī)療部門的重點(diǎn)部門或環(huán)節(jié)為主要研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理、治療以及醫(yī)療服務(wù)等方面進(jìn)行循證學(xué)調(diào)查 – 跟以往的評(píng)鑒方法不同，評(píng)價(jià)專家以病人和評(píng)審者的雙重角度去發(fā)現(xiàn)主要醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問(wèn)題，以保證醫(yī)院評(píng)價(jià)的客觀、公平和公正，真實(shí)地反映醫(yī)院的管理和服務(wù)水平，以及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 追蹤方法學(xué) ? 追蹤方法學(xué) 個(gè)案追蹤 評(píng)審委員抽樣選定一位患者，追蹤病人住院中的所有過(guò)程，審查跨科及跨部門之間的護(hù)理、服務(wù)、溝通及協(xié)調(diào) 系統(tǒng)追蹤 評(píng)審專家在個(gè)案追蹤過(guò)程中，一旦在某環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，從中找出問(wèn)題是某個(gè)人的問(wèn)題，還是系統(tǒng)和組織的問(wèn)題，系統(tǒng)追蹤著重系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理 追蹤方法學(xué)的特點(diǎn) ? 傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)式評(píng)審 以評(píng)審者、管理者的視角來(lái)看醫(yī)院，難以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)與流程中的疏失及風(fēng)險(xiǎn)； ? 追蹤方法 核心是 “ 以患者為中心 ” ，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。追蹤方法學(xué) 在醫(yī)院感染評(píng)審中的應(yīng)用 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 索繼江 劉運(yùn)喜 內(nèi)容提要 ?追蹤方法學(xué)簡(jiǎn)介 ?追蹤方法學(xué)原理及 在醫(yī)院感染評(píng)審中的應(yīng)用 – 個(gè)案追蹤 – 系統(tǒng)追蹤 一、追蹤方法學(xué)簡(jiǎn)介 追蹤方法學(xué) （ Tracer methodology) ? 是一種過(guò)程管理的方法學(xué) ， 是對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的診療 、 護(hù)理和服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤的方法 ? 近年來(lái)國(guó)際醫(yī)院評(píng)價(jià)中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評(píng)價(jià)方法 ? 2022年由美國(guó)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì) （ JCAHO） 將追蹤方法學(xué)應(yīng)用于 JCI評(píng)價(jià) － 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì) （ JCAHO） 《 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》 第三版 ? JCI第四版 (2022年 )標(biāo)準(zhǔn)中追蹤方法學(xué)應(yīng)用的比例從第三版的 30%提升到 70%， 成為醫(yī)院 JCI評(píng)價(jià)中最主要的評(píng)價(jià)方法 －美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì) （ JCAHO） 《 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》 第四版 ? 國(guó)內(nèi)先后有廣東 、 北京 、 浙江 、 天津 、 上海 、 南京等省市少數(shù)醫(yī)院通過(guò) JCI ? 2022年海南開(kāi)始應(yīng)用和普及追蹤方法學(xué)醫(yī)院評(píng)價(jià) ? 臺(tái)灣 “ 衛(wèi)生署 ” 和臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)決定 ， 2022年在全臺(tái)啟動(dòng)追蹤方法學(xué)醫(yī)院評(píng)價(jià) ? JCI第四版 (2022年 )標(biāo)準(zhǔn)中追蹤方法學(xué)應(yīng)用的比例從第 3版的 30%提升到 70%， 成為醫(yī)院 JCI評(píng)價(jià)中最主要的評(píng)價(jià)方法 －美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì) （ JCAHO） 《 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》 第四版 ? 在新一輪的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作中引入追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性的評(píng)價(jià)工具 ， 有利于保證醫(yī)院評(píng)價(jià)的客觀 、 公平和公正 ，更加真實(shí)地反映醫(yī)院的管理和服務(wù)水平 ? 2022年 9月 8日 ， 衛(wèi)生部在杭州召開(kāi)醫(yī)院評(píng)價(jià)追蹤方法學(xué)研討會(huì) 。 會(huì)議決定開(kāi)展 “ 醫(yī)院評(píng)價(jià)追蹤方法學(xué)課題 ” 研究 。要求評(píng)審委員從病人的視角去考查各個(gè)環(huán)節(jié)及全體人員的遵從性、一致性等，用以評(píng)價(jià)醫(yī)院的質(zhì)量與安全 ? 增加現(xiàn)場(chǎng)跟蹤和評(píng)估時(shí)間 追蹤方法意味著評(píng)價(jià)者用少量的時(shí)間來(lái)檢閱醫(yī)療文件，利用超過(guò) 5060%的時(shí)間來(lái)現(xiàn)場(chǎng)跟蹤選定的病人個(gè)案，評(píng)估來(lái)自不同部門員工為提供安全、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的協(xié)作和交流情況 ? 具有更多的靈活性 靈活性是追蹤過(guò)程的關(guān)鍵，它使評(píng)價(jià)者的追蹤流程或服務(wù)的范圍更寬廣，進(jìn)而使評(píng)審過(guò)程可以深入了解到一線工作員工是如何做出決策的 ? 避免評(píng)審過(guò)程中的弄虛作假 追蹤方法使受評(píng)鑒單位不知道評(píng)鑒專家會(huì)選擇哪個(gè)病人或哪條路徑，而無(wú)從準(zhǔn)備，只有培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)院內(nèi)部的評(píng)審員，把自我檢查當(dāng)作例行的工作，全面地提升醫(yī)院的質(zhì)量與安全，不斷地持續(xù)改進(jìn)。 追蹤方法學(xué)醫(yī)院評(píng)價(jià)？ 在評(píng)價(jià)的第一天，先從醫(yī)院當(dāng)日實(shí)際住院病人中挑選一個(gè)或幾個(gè)病情較復(fù)雜的病人。 追蹤方法學(xué)是一種過(guò)程管理的方法學(xué) 基本步驟： – 首先是評(píng)價(jià)者以 面談 以及 查閱文件 方式了解醫(yī)院是否開(kāi)展和如何做 系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管理 ； – 其次以病人個(gè)體和個(gè)案追蹤方式，實(shí)地訪查第一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解各個(gè) 計(jì)劃的落實(shí)程度 ； – 最后在訪查過(guò)程中，各個(gè)評(píng)價(jià)委員 以會(huì)議形式討論和交換評(píng)價(jià)結(jié)果，再深入追查有疑問(wèn)的部份 – 進(jìn)入 PDCA循環(huán)。這種 追蹤整個(gè)醫(yī)院患者醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷的方法就是追蹤方法學(xué)。 ? 由評(píng)價(jià)者與員工和病人的交流、醫(yī)療記錄、評(píng)價(jià)者觀察構(gòu)成的動(dòng)態(tài)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程可以全面描述醫(yī)院的