鄉(xiāng)衛(wèi)生院全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-23 12:54本頁(yè)面
【正文】 核藥劑人員特殊藥品管理的常識(shí)，配合醫(yī)療管理部門(mén)做好醫(yī)院麻、精藥品培訓(xùn)考核工作。改進(jìn)措施：（1）按國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)特殊管理藥品進(jìn)行管理、貯存與使用，有嚴(yán)格的使用規(guī)范與程序，有安全保證措施。檢查標(biāo)準(zhǔn)4：加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。（2）根據(jù)《處方管理辦法》的要求，每月隨機(jī)進(jìn)行一天門(mén)診的處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方中存在的較集中的問(wèn)題寫(xiě)出書(shū)面總結(jié)，上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處督促整改，保障處方合格率≥９５%質(zhì)量指標(biāo)的完成?？己朔椒ǎ翰榭粗贫燃包c(diǎn)評(píng)記錄。（5）不斷完善藥品召回制度，健全規(guī)范。（4）調(diào)劑藥品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事項(xiàng)，門(mén)診處方有審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥人簽字。（2）門(mén)診設(shè)有藥物咨詢窗口或咨詢臺(tái)，有藥師為門(mén)診患者提供咨詢服務(wù)并記錄合理用藥方面的咨詢?？己朔椒ǎ撼椴橹辽?家經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)資質(zhì)和2種藥品；現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)門(mén)診患者；查看100張?zhí)幏健＃?）每月召開(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。定期進(jìn)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)掌握情況考核。考核方法與改進(jìn)措施：（1）成立藥事管理組織，制定藥事管理工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)定，新藥臨床使用嚴(yán)格執(zhí)行申請(qǐng)和審批的制度；落實(shí)崗位操作規(guī)程。（2）定期檢查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門(mén)診傳染病報(bào)告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零。（2）法定傳染病報(bào)告率100％。檢查標(biāo)準(zhǔn)4:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。 改進(jìn)措施：（1）完善和督導(dǎo)門(mén)診各項(xiàng)規(guī)章、制度、職責(zé)的健全和落實(shí)，落實(shí)門(mén)診首診負(fù)責(zé)制、提高門(mén)診確診率?？己朔椒ǎ海?）檢查普通門(mén)診職責(zé)。 改進(jìn)措施： （1）門(mén)診接待工作，對(duì)門(mén)診病人及家屬的投訴和意見(jiàn)做到件件有落實(shí)。（3）完善門(mén)診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、規(guī)范。改進(jìn)措施：（1）重點(diǎn)做好門(mén)診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增加等緊急情況下處理預(yù)案。考核方法：以實(shí)地查看考核為主。考核方法及改進(jìn)措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 規(guī)范科室內(nèi)抗菌素應(yīng)用，由質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制定相應(yīng)的檢查落實(shí)方案，有整改通知，有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師查房要求，盡量能確定各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門(mén)不定期參加各科室、各級(jí)醫(yī)師查房，并對(duì)終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、落實(shí)。檢查標(biāo)準(zhǔn)6:落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。由科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰其分工。 檢查標(biāo)準(zhǔn)5:加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。 檢查標(biāo)準(zhǔn)4：規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。由科主任負(fù)責(zé)對(duì)
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