常見降壓藥物種類及選擇doc-文庫吧資料
2025-07-21 22:27本頁面
【正文】 壓藥同用，務(wù)使血壓降到較安全水平（140/80），糖尿病者還應(yīng)適當(dāng)?shù)陀诖酥?。由于老年高血壓患者常伴有冠心病、糖尿病、高脂血癥等，故使用降血壓藥物需因人而異，并在選擇藥物上多加注意。 安博諾 屬于正規(guī)復(fù)方降壓藥物（厄貝沙坦/氫氯噻嗪 / 血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑/利尿劑）適合長(zhǎng)期終身服用。 血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑，代表藥物為氯沙坦，適合癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同，其突出的優(yōu)點(diǎn)是，咳嗽的不良反應(yīng)較少，藥物耐受性好?？擅黠@降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對(duì)重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用于血管狹窄的患者。因?yàn)榇祟愃幬锟梢詼p慢心率，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證心率大于60次/分。既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預(yù)防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用藥后可明顯減慢心率、降低血壓；對(duì)舒張壓的降低比收縮壓更明顯，因此適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人，或聯(lián)合其他類降壓藥來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。其他類利尿劑還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。噻嗪類利尿劑使用最多，其不良反應(yīng)主要有：高尿酸血癥，故痛風(fēng)者禁用；腎功能不全者不宜應(yīng)用。不良反應(yīng)包括，由擴(kuò)張血管引起的頭痛、面紅和踝部水腫；還可出現(xiàn)乏力和胃腸反應(yīng)，故應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。鈣離子拮抗劑，代表藥物為硝苯地平，對(duì)輕、中、重度高血壓均有明顯的降壓作用，血壓越高，效果越明顯，但不降低正常血壓。 降壓藥分類及選擇 目前治療高血壓藥物，分為五大類，具有不同的作用機(jī)制，副反應(yīng)也不同。由于高血壓治療的長(zhǎng)期性，患者的治療依從性十分重要。 因?yàn)榻祲褐委煹囊嫣幨峭ㄟ^長(zhǎng)期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓患者需要長(zhǎng)期降壓治療，尤其是高危和極高?；颊?。采用合理的治療方案和良好的治療依從，一般可使患者在治療后3～6個(gè)月內(nèi)達(dá)到血壓控制目標(biāo)值。比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：利尿劑與β受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；鈣拮抗劑與ACEI或ARB?，F(xiàn)在認(rèn)為，2級(jí)高血壓（≥160/100mmHg）患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或者固定劑量聯(lián)合，有利于血壓在相對(duì)較短時(shí)期內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值。 (三) 降壓治療方案 大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用唑嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI和ARB，治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。ARB在治療對(duì)象和禁忌證方面與ACEI相同，不僅是ACEI不良反應(yīng)的替換藥，更具有自身療效特點(diǎn)。多數(shù)ARB隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)，治療劑量窗較寬。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上。降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫，干咳發(fā)生率約10%～20%，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停用后可消失。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3～4周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，尤其使用短效制劑。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌證，對(duì)血脂、血糖等代謝無明顯影響，長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好。鈣拮抗劑還能減輕血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和αl腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收。長(zhǎng)效鈣拮抗劑包括長(zhǎng)半衰期藥物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物，例如拉西地平和樂卡地平；緩釋或控釋制劑；例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，加重氣道阻力，急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。雖然糖尿病不是使用β受體阻滯劑的禁忌征，但它增加膜島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)降糖治療過程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意，如果必須使用，應(yīng)使用高度選擇性β受體阻滯劑。β受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。各種β受體阻滯劑的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)情況相差較大，臨床上治療高血壓宜使用選擇性。降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時(shí)間各種β受體阻滯劑有差異。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。痛風(fēng)患者禁用。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過25mg。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。 常用降壓藥物名稱、劑量及用法 藥物分類 藥物名稱 劑量 用法（每日） 利尿藥 氫氯噻嗪 1～2次 氯噻酮 25～50mg 1次 螺內(nèi)酯 20～40mg 1～2次 氨苯蝶啶 50mg 1～2次 阿米洛利 5～10mg 1次 呋塞米 20～40mg 1～2次 吲達(dá)帕胺 ～ 1次 β受體阻滯劑 普萘洛爾 10～20mg 2～3次 美托洛爾 25～50mg 2次 阿替洛爾 50～100mg 1次 倍他洛爾 10～20mg 1次 比索洛爾 5～10mg 1次 卡維洛爾 ～25mg 1～2次 拉貝洛爾 100mg 2～3次 鈣通道阻滯劑 硝苯地平 5～10mg 3次 硝苯地平控釋劑 30～60mg 1次 尼卡地平 40mg 2次 尼群地平 10mg 2次 非洛地平緩釋劑 5～10mg 1次 氨氯地平 5～10mg 1次 拉西地平 4～6mg 1次 樂卡地平 10～20mg 1次 維拉帕米緩釋劑 240mg 1次 地爾硫桌緩釋劑 90～180mg 1次
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