降壓藥物的合理使用畢業(yè)論-文庫(kù)吧資料
2025-06-15 11:55本頁(yè)面
【正文】 藥，選用長(zhǎng)效降壓藥。這樣容易造成血壓的劇烈、頻繁波動(dòng)，不僅不利于血壓的控制，還會(huì)加重?fù)p害心、腦、腎等重要臟器 [910]。無論使用何種降壓藥物，均應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量，以增加患者對(duì)常用劑量的適應(yīng)性并減輕毒副作用。 藥師應(yīng)提供良好的藥學(xué)服務(wù)，耐心對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓藥的用藥教育，指導(dǎo)患者合理用藥。有的患者在應(yīng)用抗高血壓藥治療一段時(shí)間后，血壓降至正常即自行停藥或減藥，結(jié)果血壓又反彈升高，由于血壓較大幅度的波動(dòng)，將會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。 （四）、不合理用藥的表現(xiàn) 炎熱的夏季，是高血壓病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥較多的季節(jié)。隨訪時(shí)除病人主觀感覺外，還要作必要的化驗(yàn)檢查，以了解靶器官狀況和有無藥物不良反應(yīng)。故開始給小劑量藥物，經(jīng)一月后，如療效不夠而不良反應(yīng)少或可耐受，可增加劑量 ；如出現(xiàn)不良反應(yīng)不能耐受，則改用另一類藥物。伴有心悸或情緒激動(dòng)者，宜用利血平；合并腦血管功能不全者應(yīng)慎用胍乙啶，避免降壓過快及引起體位性低血壓；合并心力衰竭者用利尿藥、卡托普利、硝 苯地平、哌唑嗪等作用緩和而不使心率加快的藥物，不宜用普萘洛爾和胍乙啶；伴有竇性心動(dòng)過速者宜用普萘洛爾；合并心絞痛者宜用硝苯地平、普萘洛爾；合并精神抑郁者不宜用甲基多巴或利血平；合并支氣管哮喘者不宜用普萘洛爾；合并腎功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平；合并消化性潰瘍者宜用可樂定，不宜用利血平；合并糖尿病或痛風(fēng)者不宜用氫氯噻嗪，以免加重病情。氫氯噻嗪與螺內(nèi)脂合用可以糾正電解質(zhì)失衡。合理的聯(lián)合用藥應(yīng)該是降壓有協(xié)同作用，不良反應(yīng)抵消或減輕。低劑量固定復(fù)方制劑（如百普樂等）既有不同作用機(jī)制藥物對(duì)降壓的協(xié)同作用，同時(shí)也 3 使劑量依賴性不良反應(yīng)最小化。上世紀(jì)五十年 代末以來，我國(guó)研制了多種復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、降壓 0 號(hào)等，以當(dāng)時(shí)常用的利血平、血壓達(dá)靜、雙氫氯噻嗪為主要成分，因其有一定降壓效果，服藥方便且價(jià)格低廉而廣泛使用。合并用藥有二種方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如咪噠唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及 ACEI 與 ARB。鈣拮抗劑和 ACEI 或 ARB。利尿藥和 ACEI 或ARB。因此，藥物的配伍應(yīng)有其藥理學(xué)基礎(chǔ)。合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多，以避免復(fù)雜的藥物相互作用。隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥，合并用藥有其需要和價(jià)值。 注意硝普鈉代謝物的蓄積 中毒，靜滴 8h 應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理： 用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)降壓療效 調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量及速度。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓 治療，但此藥若降壓過快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及神志瞳孔，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。對(duì)腎素偏高的高血壓，可用普萘洛爾、卡托普利。中度高血壓如上述藥物療效不明顯時(shí)，可選用普萘洛爾、可樂定、肼屈嗪等或與上述藥物聯(lián)合應(yīng)用。本類藥物不僅是優(yōu)秀的抗高血壓藥，而且對(duì)與高血壓相關(guān)的腦卒中、心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病 等有許多益處 [5]。 （五）、血管緊張
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