【正文】 著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。 4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為O基、羧基和磷?；?。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。 5．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 常用的有氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。近年來，注意到阻滯ATl負反饋引起的血管緊張素Ⅱ增加，可激活另一受體亞型AT2，能進一步拮抗ATI的生物學(xué)效應(yīng)。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。 除了上述五大類主要的降壓藥物外，在降壓藥發(fā)展歷史中還有一些藥物，包括交感神經(jīng)抑制劑，例如利血平 (reserpine) 、可樂定 (clonidine) ；直接血管擴張劑，例如肼屈嗪（hydrazine）；α1受體阻滯劑，例如哌唑嗪 (prazosin) 、特拉唑嗪 (terazosin) 、多沙唑嗪（doxazosin），曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因副作用較多，目前不主張單獨使用，但是在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時還仍在使用。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)以及藥物費用等，都可能影響降壓藥的具體選擇。 聯(lián)合治療應(yīng)采用不同降壓機制的藥物。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌證外必須包含利尿劑。對于有并發(fā)癥或合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個體化，具體內(nèi)容見下文。在每個患者確立有效治療方案并獲得血壓控制后，仍應(yīng)繼續(xù)治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停服降壓藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又回復(fù)到原來的高血壓水平，這是治療是否有成效的關(guān)鍵！在血壓平穩(wěn)控制1～2年后，可以根據(jù)需要逐漸減少降壓藥品種與劑量。采取以下措施可以提高患者治療依從性：醫(yī)師與患者之間保持經(jīng)常性的良好溝通；讓患者和家屬參與制定治療計劃；鼓勵患者家中自測血壓。應(yīng)用也應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇，這樣降壓治療才能達標。因為可以擴張血管，所以尤其適用于有動脈硬化的患者。 利尿劑，常與其他降壓藥合用，以治療中、重度高血壓，尤其適合于血容量高的患者。長期大量應(yīng)用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰島素抵抗；血脂升高。 β—受體阻滯劑，代表藥物為美托洛爾。不良反應(yīng)包括，心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、因劑量過大而誘發(fā)心衰、哮喘；還可能會對血脂有影響。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，代表藥物為卡托普利。常見的不良反應(yīng)為刺激性干咳，發(fā)生率達5％—20％，可能與肺血管里某些物質(zhì)增多，刺激咳嗽反射有關(guān)。 不同的降壓藥物，適合人群不同，選擇時要根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。只是要排除嚴重腎功能不全、高血鉀和腎動脈狹窄等情況，注意定期復(fù)查血鉀和腎功能，因為氫氯噻嗪是利尿劑，有誘發(fā)痛風(fēng)危險需注意老年人選用降壓藥的原則和用藥注意事項理想的降血壓藥物，應(yīng)符合下列條件：（1）降壓效果好，副作用輕，血壓降低的谷/峰比值要大于50%；（2）能防止或逆轉(zhuǎn)患者生命重要器官的損害；（3）對血脂、血糖、尿酸的代謝無不良影響，能改善胰島素的抵抗，不引起低血鉀；（4）藥物作用時間長（半衰期長），每天只需服藥一次。 宜以降壓作用溫和、持久、效果好且副作用輕的藥作為基礎(chǔ)用藥。 目前老年人高血壓病的治療，多主張聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥既可減少單味藥物使用的劑量，且可協(xié)同有效地干擾多種升壓機制，延長作用時間和相互抵消或減少某些不良的副作用，更好地保護心、腦、腎等臟器。即使服后降壓效果滿意且血壓相對穩(wěn)定，也只能相應(yīng)調(diào)整劑量，不能輕易或突然停藥。 老年人由于調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器敏感性減低，血壓易有較大幅度的波動，也易并發(fā)心腦血管事件，故對降壓療效的評定，不宜憑一時或一次的血壓水平而定，而應(yīng)系統(tǒng)地多次測定觀察，即使血壓有所波動也應(yīng)保持在相對較安全的范圍內(nèi)。當前多傾向以鈣拮抗劑（CCB）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）為首選，如服用后降壓效果仍不夠理想，可適當增加小劑量的利尿劑。但此類藥對高脂血癥、高血糖者不宜選用，且對心跳過慢，有氣喘病、心臟房室傳導(dǎo)阻滯者忌用。但本藥較大劑量長期應(yīng)用對糖尿病、高脂血癥和腎功能不全者是不宜的，也可招致低血鉀。當然對有晨間高血壓者可視情另作別論。一般先進行非藥物治療。高血壓病治療首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，如對糖尿病進行降糖治療等 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 。本文擬就降壓藥的選擇、有代表性的聯(lián)合藥方案、典型處方等進行綜合評述。在進行藥物治療時，早期應(yīng)選擇利尿藥，β受體阻斷藥、鈣拮抗藥、ACE抑制藥、α受體阻斷藥、血管緊張素受體阻斷藥等。具體講：(1)要考慮是否為藥物降壓的適應(yīng)癥；(2)要確認患者為非禁忌癥：表1列舉了國際高血壓協(xié)會(WHO/ISH)關(guān)于高血壓管理的原則(1999)及美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第6次報告(JNC Ⅳ)提議的關(guān)于降壓藥選擇的原則以及藥物的禁忌癥；(3)有合并癥時，要選擇對合并癥無不良影響的降壓藥。例如，小劑量利尿藥對代謝的不良影響較少，即使有糖尿合并癥也可應(yīng)用，而大劑量利尿藥則可誘發(fā)或加重糖尿??；(5)在使用長效降壓藥時，應(yīng)注意有些鈣拮抗劑、ACE抑制藥雖注明1日服用1次，但實際藥效和持續(xù)時間也不足24小時，常常需要以小劑量分早、晚2次服用；(6)要注意與治療合并癥藥物之間的相互作用。例如，ACE抑制藥易引起咳嗽、β受體阻斷藥易引起心動過緩，若患者腹瀉應(yīng)暫時停用利尿藥等；(8)在選擇降壓藥時，還應(yīng)考慮藥物是否會影響患者的日常生活，否則會不利于患者的積極配合治療。　　表1　WHO/ISH(1999)及JNCⅥ(1997)中關(guān)于降壓藥選擇的標準 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 適應(yīng)癥 禁忌/慎用 WHO/ISH JNCⅥ WHO/ISH JNCⅥ 利尿藥