十一、降壓藥-在線瀏覽
2024-09-14 14:29本頁面
【正文】 降壓藥有硝苯地平（心痛定）、卡托普利、維拉帕米（異搏定）等。如硝苯地平控釋片，服用后能維持最低的有效血液中藥物濃度在12小時(shí)以上，尼群地平也可以維持6～15小時(shí)，依那普利則可達(dá)11小時(shí)左右。常用的中效降壓藥有依那普利（怡那林）、非洛地平（波依定）、美托洛爾（倍他樂克）、尼群地平等長效藥：要求能維持降壓療效在24小時(shí)以上。所以，患者服用這些藥后不要著急，起效慢一些，并不是沒有效果。為了達(dá)到有效的地控制24小時(shí)的血壓，一般情況下藥還是放在早餐前后1小時(shí)服用為好。4． 怎樣通過降壓藥的聯(lián)用來達(dá)到增加療效、減少不良反應(yīng)的目的？ 臨床上為了增加療效，減少不良反應(yīng)通常采用聯(lián)合藥物療法來治療高血壓。（1）利尿劑＋β受體阻斷劑或α受體阻斷劑。一方面利尿劑增加腎素分泌、升高血漿腎素活性的作用可被β受體阻滯劑拮抗；另一方面利尿劑促進(jìn)鈉排泄、減少血容量的作用可抵消β受體阻滯劑縮血管及促腎潴鈉的作用，增加降壓療效。（2）利尿劑＋血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑。利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）。如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、依貝沙坦等與氫氯噻嗪合用。利尿劑降低血鉀、升高尿酸水平，而血管緊張素II受體抑制劑能防止血鉀流失、降低尿酸水平，小劑量利尿劑與血管緊張素II受體抑制劑合用是很好的配伍方法。鈣拮抗劑與利尿劑在藥理上雖無顯著的協(xié)同降壓作用，但利尿劑可減輕鈣拮抗劑引起的水鈉潴留而造成水腫的現(xiàn)象。（5）鈣拮抗劑+血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑。（6）鈣拮抗劑+血管緊張素II受體抑制劑。 （7）鈣拮抗劑+β受體阻滯劑。（8）α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。（9）其他。5． 用藥過程中可能出現(xiàn)哪些副作用？合理應(yīng)用抗高血壓藥物能有效地控制高血壓，可以改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。長期服用噻嗪類利尿劑（雙氫氯噻嗪）可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、紫癜、低鎂血癥、低鈉血癥、低鉀血癥、體位性低血壓、氮質(zhì)血癥、葡萄糖耐量降低、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、高鈣血癥并能增加心肌梗死的病死率等副作用。服用血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見的副作用是咳嗽，其次可能出現(xiàn)高血鉀，少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、眩暈、味覺減退、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、蛋白尿、粒細(xì)胞缺乏癥、肝功能異常等反應(yīng)。硝苯地平等鈣拮抗劑可引起頭痛、頭暈、潮紅、乏力、嘔吐、踝部水腫等，可反射性地興奮交感神經(jīng)，使心跳加快，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓下降過快而誘發(fā)心率加快與心絞痛；維拉帕米、地爾硫卓等鈣拮抗劑有負(fù)性心率、負(fù)性肌力及負(fù)性傳導(dǎo)作用，嚴(yán)重心動(dòng)過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和心功能不全者不宜服用。甲基多巴有口干、嗜睡、眩暈、腹脹、過敏反應(yīng)（藥物熱）、肝臟損害、粒細(xì)胞減少、溶血性貧血等不良反應(yīng)。哌唑嗪可有“首劑現(xiàn)象”（癥狀為直立性低血壓、惡心、眩暈、心悸、暈厥等）及口干、皮疹、尿頻、發(fā)熱性多關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)。這種方法雖然方便，但實(shí)際治療過程中常出現(xiàn)不少問題，包括如下幾個(gè)方面。①?zèng)]有按規(guī)定的方法用藥。②服用藥物太多。服藥劑量不能不夠，卻也不能過多。無癥狀高血壓一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。每個(gè)人用藥要因人而異。（3）估計(jì)血壓。血壓高了就服用降壓藥，這種做法是不正確的。（4）不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。如果不顧年齡及患者的具體情況，而一味要求降壓到“正?！彼剑瑒?shì)必影響上述臟器的功能，反而得不償失。（5）血壓一降，立即停藥。正確的方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。血壓很高或多年高血壓的患者，血壓降得過快或過低會(huì)使患者感到不舒服，同時(shí)對(duì)腦血管和心血管都很不利，甚至發(fā)生血栓等問題。（7）單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。正確的做法是：除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合，飲食宜少鹽，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等。高血壓病一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。高血壓患者藥物降壓治療的目的，是為了減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生。WHO/ISH 1999年發(fā)布的高血壓治療原則，建議將血壓降至130/85毫米汞柱以下，這樣發(fā)生腦卒中及心力衰竭并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將大為減少。其實(shí)不然 ，一般來講除高血壓急癥 (如高血壓危象、高血壓腦病等 )外 ，其余高血壓病患者均宜平穩(wěn)而逐步降壓。因?yàn)槔夏耆司胁煌潭鹊膭?dòng)脈硬化，此時(shí)偏高的血壓有利于心腦腎的血液供應(yīng) ，如果一味要求降到正常水平，勢(shì)必影響上述臟器的功能，反而得不償失。年輕的、輕度的患者以血壓控制在120/80毫米汞柱為宜。對(duì)已發(fā)生過心肌梗死和中風(fēng)的患者，最佳的血壓是140/（80～88）毫米汞柱左右；有糖尿病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在130/85毫米汞柱；有腎功能損害的患者，血壓應(yīng)控制在（125～130）/75毫米汞柱以下。血壓控制在適宜的水平，以減少和防止心、腦、腎等疾病并發(fā)癥的發(fā)生。阿司匹林的抗血小板作用在心血管疾病預(yù)防中具有重要意義。如何在高血壓患者中充分、合理使用阿司匹林，對(duì)于我國心血管疾病尤其是冠心病的預(yù)防有著十分重要而現(xiàn)實(shí)的意義。但是，近年來循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)為阿司匹林在高血壓患者中的應(yīng)用提供了充足的證據(jù)。在抗高血壓治療中聯(lián)合應(yīng)用小劑量阿司匹林可使主要的心血管事件減少，心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)降低，而腦出血的發(fā)生率并未增加。目前，阿司匹林已在眾多高血壓指南中被重點(diǎn)推薦，如1999年WHO/ISH高血壓指南及中國高血壓指南，2003年美國JNC
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1