【正文】 他研究中， β 受體阻滯劑與另外 4 類藥物相比，有的未顯示出不同的作用，有的不能得出明確結(jié)論。 【普利專家 沙坦之王】 收縮壓下降 1520%；舒張壓下降 1015%，合用利尿藥降壓作用更明顯。 心動(dòng)過(guò)緩或 Ⅱ ～ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘急性發(fā)作、急性心力衰竭期等患者禁用。 長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥，出現(xiàn) “ 撤藥綜合癥〞 第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 1020mg，每日用量不超過(guò) 300mg，避光保存 可單獨(dú)使用也可與其他降壓藥合用，對(duì)伴心絞痛、腦血管病變者效果較好，但易誘發(fā)、加重支氣管哮喘 美托洛爾 2550 50100mg/日分 23次服可逐漸加量，維持量 50200mg/日 倍他洛爾 1020 阿替洛爾 50100 50100mg/次， 1次 /日，但宜從25mg/日開始，逐漸增加至 100mg/日 6. 常見用藥 第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 ?受體阻滯劑有效降壓 各劑量 β 受體阻滯劑 24小時(shí)降壓幅度與其他降壓藥相當(dāng) Law MR, et al. BMJ 2024, 326:14271431 半劑量 標(biāo)準(zhǔn)劑量 雙倍劑量 14 12 10 8 6 4 20D β B ACEI ARB CCB收縮壓降低幅度 9 8 7 6 5 4 3 2 10D β B ACEI ARB CCB舒張壓降低幅度第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 Deedwania et al., Am Heart J 2024, 149: 159 所有原因死亡率 事件數(shù) 撫慰劑 /美托洛爾緩釋片 美托洛爾緩釋片更好 撫慰劑 更好 所有隨機(jī)患者 糖尿病 糖尿病重度心衰 非糖尿病 非糖尿病重度心衰 因 CHF住院率 所有患者 糖尿病 糖尿病重度心衰 非糖尿病 非糖尿病重度心衰 所有原因死亡 /CHF住院 所有患者 糖尿病 糖尿病重度心衰 非糖尿病 非糖尿病重度心衰 相對(duì)危險(xiǎn) 第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。B使冠脈事件復(fù)發(fā)減少 31%,獲益程度約為其他降壓藥 (減少15%)的 2倍 Law MR, et al. BMJ 2024。 【普利專家 沙坦之王】 適應(yīng)人群和使用本卷須知 ? β 受體阻滯劑適應(yīng)人群是冠心病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭 (CHF) 、快速心律失常。 ? 高交感謝活的患者 , 如精神緊張、容易沖動(dòng)或肥胖的患者都是較好的應(yīng)用人群。 【普利專家 沙坦之王】 鈣拮抗劑是通過(guò)選擇性的與鈣通道結(jié)合，使鈣通道開放數(shù)目減少，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，外周阻力減少，血壓下降，到達(dá)降壓的目的。 鈣離子拮抗劑〔 CCB〕 第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ?在延緩頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化和降低 LV肥厚方面，鈣拮抗劑優(yōu)于 β受體阻滯劑 ?2024ESH/ESC? 黑人以外高血壓患者〔包括合并糖尿病者〕：起始降壓藥物應(yīng)包含噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑〔 CCB〕、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕或血管緊張素受體拮抗劑〔 ARB〕〔 B 級(jí)推薦〕 第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 踝部水腫：毛細(xì)血管前血管擴(kuò)張所致。 【普利專家 沙坦之王】 種類 藥名 常用劑量（mg） 服藥與進(jìn)食關(guān)系 注意事項(xiàng) 鈣通道阻滯劑 硝苯地平（心痛定） 510 510mg/次， 3次 /日，避光保存 舌下給藥 515min明顯降壓，本藥半衰期短，血藥濃度波動(dòng)大，多推薦緩釋片劑，價(jià)格低廉，降壓效果確實(shí)，最為常用。 【普利專家 沙坦之王】 拜新同〔硝苯地平控釋片〕 174。 【普利專家 沙坦之王】 硝苯地平緩釋劑 (20mg) 硝苯地平控釋劑 (60mg) 硝苯地平膠囊 (20mg) 200 150 100 50 0 0 4 8 12 16 20 24 時(shí)間 (h) 血漿濃度 (ng/ml) 硝苯地平控釋片的血藥濃度最為穩(wěn)定 Meredith Elliott 2024 硝苯地平制劑的濃度 –時(shí)間曲線 第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 注：非洛地平組〔非洛地平 +小劑量利尿劑〕； 撫慰劑組〔撫慰劑 +小劑量利尿劑〕 Journal of Hypertension 2024, Vol 23 No 12 第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 此類藥物降壓效果好、禁忌證少、不良反響較少 , 主要是擴(kuò)血管作用引起的 , 如頭痛、面部潮紅、踝部水腫、反射性心率加快等 , 有些患者還可能出現(xiàn)面部水腫。 適應(yīng)人群和使用本卷須知 非二氫吡啶類 ? 如維拉帕米和地爾硫卓 , 合并心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化 ,室上性心動(dòng)過(guò)速的患者是其適應(yīng)患者。 【普利專家 沙坦之王】 ACEI主要的藥理作用是抑制 ACE活性，減少血管緊張素 Ⅱ 的生成，減少緩激肽的水解，使血管舒張、血容量減少血壓下降。 【普利專家 沙坦之王】 2024中國(guó)高血壓防治指南 高血壓合并糖尿病患者首先考慮使用 ARB或 ACEI 高血壓伴腎臟疾病的患者降壓藥物中應(yīng)包括一種 RAAS阻滯劑〔 ARB或ACEI〕 2024美國(guó) ADA糖尿病指南 合并高血壓的糖尿病患者藥物治療方案應(yīng)包括 ARB或 ACEI 2024?糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí) ? 2型糖尿病患者一旦出現(xiàn)微量蛋白尿，無(wú)論有無(wú)高血壓，均應(yīng)開始使用 ARB或 ACEI治療 2024美國(guó) KDOQI糖尿病和慢性腎臟病的臨床實(shí)踐指南 有高血壓的糖尿病和 CKD14 期患者應(yīng)使用 ARB或 ACEi治療，同時(shí)聯(lián)合利尿劑可增強(qiáng)其療效。 【普利專家 沙坦之王】 ?低血壓 、咳嗽、高血鉀、對(duì)胎兒的影響以及其它 。 ?“普利〞類 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（ mg） 用法 卡托普利 開博通 q12h, q8h 依那普利 依蘇 510 q12h 西拉普利 一平蘇 qd 苯那普利 洛汀新 510 qd 福辛普利 雅利 1020 qd 培哚普利 雅施達(dá) 48 qd 賴諾普利 諾樸利 10 qd 第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 雅利 174。 第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)。雅利 174。9(7):63343 Leoti . 1995 Apr。 〕 雷米普利 貝那普利 培哚普利 美國(guó) FDA指出 1日 1次的降壓藥物，其谷峰 (T/P)比值應(yīng)?50%。 〕 第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。8(2):14556. 雅利 174。 【普利專家 沙坦之王】 PREVEND IT研究證實(shí)：福辛普利降卑微量白蛋白尿患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 40% 無(wú)事件生存率 隨訪時(shí)間（月） 安慰劑 福辛普利 Circulation. 2024。福辛普利顯著降低 微量蛋白尿患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn) 第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 雅利 174。49(4):45767. Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988。 福辛普利在肝臟排泄的調(diào)節(jié)情況 第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 3 (Suppl. 4): 3–11. 2. Kaiser G et al. Amerucan Journal of Hypertension. 1989。福辛普利 ：更少的藥物蓄積 第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。福辛普利 中文說(shuō)明書 10mg/天 老年人及肝或腎功能減退的患者無(wú)需降低劑量 鹽酸貝納 普利 中文說(shuō)明書 10mg/天 10mg/天 5mg/天 培哚普利 中文說(shuō)明書 4mg/天 4mg/天 2mg/天 2mg/隔天 雅利 174。 Clcr30 ml/min為重度腎功能不全 腎功能不全時(shí)常用 ACEI的劑量調(diào)整情況 /鹽酸貝納普利 /培哚普利中文說(shuō)明書 .。 【普利專家 沙坦之王】 ? 阻滯血管緊張素 Ⅱ 與受體結(jié)合 , 降低外周阻力及血容量，使血壓下降。特別適用于 糖尿病、腎性高血壓 、心力衰竭患者 。 【普利專家 沙坦之王】 第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 ?頭痛、頭暈、高血鉀〔干咳較少〕、疲勞。 藥物名稱 常見商品名 常用劑量 (mg) 用法 氯沙坦 倍怡 、科素亞 50100 qd 纈沙坦 代文 80160 qd 厄貝沙坦 安來(lái) 、安博維 150300 qd 第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 倍怡 174。51(5):820845. 第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。氯沙坦鉀 峰谷比更高 Oparil. J Clin Hypertens。 3(5): 283318. Oparil研究發(fā)現(xiàn)：相當(dāng)于纈沙坦與厄貝沙坦，氯沙坦的收縮壓和舒張壓的峰谷比更好，降壓更穩(wěn)定 0收縮壓 舒張壓氯沙坦 5 0 m gqd纈沙坦 8 0 m gqd厄貝沙坦 1 5 0 m gqd 第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。氯沙坦鉀更好的用藥依從性 Conlin. Clin Ther。 【普