【正文】 各種影響冠脈斑塊的因素 (n=793) 相對危險（ 95% CI） P 值 LV mass﹥ 270g （ ~） 平均心率 ﹥ 80bmp （ ~） β受體阻滯劑 （ ~） 室間隔增厚 （ ~） PPF （ ~） ACEI （ ~） 他汀藥物 （ ~） 0 1 2 3 4 5 傾向于 預(yù)防斑塊破裂 傾向于利于斑塊破裂 European Heart Journal Supplements (2024) 10 (Supplement F), F11–F16 第二十四頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P61 C 2024 Centro scientfia editore. Italy. β 受體阻滯劑控制心率最有效 藥物類別 對心率的影響 β受體阻滯劑 ? ? 利尿劑 = ↑ 血管擴張劑血管擴張劑 ↑ 二氫砒啶類 CCB =↑ ACE抑制劑 = AT1受體結(jié)抗劑 = 第二十二頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 種類 藥名 常用劑量（ mg） 服藥與進食關(guān)系 注意事項 β受體阻滯劑 普萘洛爾（心得安） 1020 1020mg/次， 34次 /日，以后每周增加劑量。 慢性阻塞型肺病、運發(fā)動、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。 常見的有疲乏、肢體冷感、沖動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。 ?2024美國成人高血壓管理指南 ? 第十九頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 未推薦 β 受體阻滯劑作為高血壓的初始用藥，因為在一項研究中，使用 β 受體阻滯劑與 ARB 相比，一級復(fù)合終點〔心血管死亡、心肌梗死和卒中〕增加，其中主要是卒中的發(fā)生率增加。此外，對伴有心排出量及腎素活性偏高者，對伴有腦血管病變者療效也較好。廣泛用于輕中度高血壓且伴有冠心病的患者。 第十七頁，共八十九頁。 與保鉀利尿劑聯(lián)合 噻嗪類利尿劑會使鈉離子喪失，合并螺內(nèi)酯、阿米洛利等保鉀利尿劑可減少低血鉀癥發(fā)生，并可減少糖代謝異常及低血鉀癥所致的心律失常和猝死等不良后果的發(fā)生。 聯(lián)合用藥 與 RAS拮抗劑聯(lián)合 噻嗪類利尿劑與 DRI、 ACEI、 ARB具有很好的協(xié)同作用。52:3036 噻嗪類利尿劑引起血糖升高的可能機制 第十六頁，共八十九頁。 第十五頁，共八十九頁。 氫氯噻嗪劑量 血鉀下降 低血鉀 （ ） 50100mg/d 25mg/d 第十四頁，共八十九頁。 5. 常見用藥 第十三頁，共八十九頁。 螺內(nèi)酯 （低效、保鉀） 2040 20mg/次， 34次 /日 本藥常與氫氯噻嗪或高效能利尿藥合用，防止高鉀血癥。 【普利專家 沙坦之王】 種類 藥名 常用劑量（ mg） 服藥與進食關(guān)系 注意事項 利 尿 藥 呋塞米 （高效、排鉀） 2040 20mg/次， 13次 /日 本藥大劑量或長期使用易導(dǎo)致低鉀血癥，故應(yīng)與氯化鉀或保鉀利尿藥配伍使用。 Carter et al Hypertension 2024。 ?對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用襻利尿劑，如呋噻米等。 【普利專家 沙坦之王】 ?長期大劑量使用可致低血鉀，血脂、血糖、尿酸及血漿腎素活性升高，合用 β受體阻滯藥可降低腎素活性。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的根底藥物之一。 【普利專家 沙坦之王】 ?2024美國成人高血壓管理指南 ? ?推薦 —黑人以外高血壓患者〔包括合并糖尿病者〕：起始降壓藥物應(yīng)包含噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑〔 CCB〕、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕或血管緊張素受體拮抗劑〔 ARB〕〔 B 級推薦〕 ?對于改善心力衰竭終點，初始治療噻嗪類利尿劑優(yōu)于 CCB和 ACEI，而 ACEI 優(yōu)于 CCB。適用于老年性高血壓，收縮期高血壓，尤其伴水腫、伴心力衰竭、左心肥大等 。 長期：①動脈壁細胞內(nèi) Na+↓，通過 Na+—Ca++交換，使胞內(nèi) Ca++↓→血管平滑肌對血管收縮劑反響性 ↓②誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)，如激肽和前列腺素等。 【普利專家 沙坦之王】 臨床常用降壓藥分類 臨床常用降壓藥特點分析 目錄 一 二 立足詢證 指南解析 三 第九頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 降壓藥物選擇的主要原那么 2024ESH/ESC指南 ,Journal of Hypertension 2024, 25:11051187 選擇降壓藥物原那么： 理想降壓藥物： 第七頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 高血壓藥物治療 第五頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 高血壓治療方法 第三頁，共八十九頁。常用高血壓藥介紹 市場部 20240618 第一頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 常用降壓藥分類 五類降壓藥 特點分析 目錄 一 二 立足詢證 指南解析 三 第二頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 非藥物治療措施 第四頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 類別 常見藥 利尿劑 噻嗪類利尿藥： 氫氯噻嗪、氯噻酮、吲噠帕胺； 袢利尿藥： 呋噻米； 保鉀利尿藥： 阿米洛利、 氨苯蝶啶； 醛固酮拮抗劑： 螺內(nèi)酯、伊普利同 β 受體阻滯劑 比索洛爾、美托洛爾平片、阿替洛爾、 普萘洛爾、倍他洛爾 ACEI 卡托普利、依那普利、 貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪噠普利 ARB 氯沙坦、 纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦 CCB 二氫吡啶鈣拮抗劑： 氨氯地平、硝苯地平、非洛地平緩釋片、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平、樂卡地平；非 二氫吡啶鈣拮抗劑： 維拉帕米、 地爾硫卓 膠囊 α 受體阻滯劑 多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 腎素抑制劑 阿利吉侖 中樞作用藥物 利血平、可樂定、可樂定貼片、甲基多巴 直接血管擴張藥 米諾地爾、肼屈嗪 αβ受體阻滯劑 拉貝洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾 臨床常見降壓藥 第六頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 指南推薦的五類一線降壓藥物 2024ESH/ESC指南 ,Journal of Hypertension 2024, 25:11051187 第八頁，共八十九頁。 【普利專家 沙坦之王】 初期：排鈉利尿，減少血容量。 單獨 治療 輕度高血壓，常于其他降壓藥合用 以治療中、重度高血壓。 利尿降壓藥 第十頁，共八十九頁。 ?2024中國高血壓指南 ? 小劑量噻嗪類利尿劑〔如氫氯噻嗪 ～ 〕對代謝影響很小，與其他降壓藥〔尤其 ACEI或 ARB〕合用可明顯增加后者的降壓作用。 第十一頁，共八十九頁。 ?利尿劑誘發(fā)新糖尿病高 34%[1]，小劑量可以防止〔陽性結(jié)果〕 ?噻嗪類利尿劑強禁用于痛風。 ?保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等在與其他具有保鉀作用的降壓藥如 ACEI或 ARB合用時需注意發(fā)生高鉀血癥的危險。52:3036 第十二頁，共八十九頁。 氫氯噻嗪（中效、排鉀） ， 12次 /日 本藥為治療高血壓的基礎(chǔ)藥物，常與其他降壓藥合用。 氨苯蝶啶（同上） 50 50100mg/次， 23次 /日 本藥因長期連續(xù)服用可致高鉀血癥，常與高效或中效利尿劑合用，可引起腎結(jié)石，故臨床減少用藥。 【普利專家 沙坦之王】 氫氯噻嗪的不良反響具有劑量依賴性 Franse LV, Pahor M, Di Bari M, et al. J Hypertens, 2024, 18:11491154 通常有效降壓的劑量一般在 25mg以上，在該劑量時低血鉀等不良反響的發(fā)生率較高，如每天僅使用 ，盡管低血鉀發(fā)生率降低，但降壓效果同樣較弱。 【普利專家 沙坦之王】 血鉀每下降 1mmol/L,，血糖濃度升高 10mg/dL Zillich AJ, et al. Hypertension 2024, 48:219224 血鉀濃度的降低與血糖濃度的升高間存在線性關(guān)系〔 r=， P〕 59項臨床研究進行回憶性分析〔包括 83個噻嗪類利尿劑治療組〕，共 58， 520例患者。 【普利專家 沙坦之王】 Carter B L et al. Hypertension. 2024。 【普利專家 沙坦之王】 合理使用噻嗪類利尿劑 小劑量 小劑量噻嗪類利尿劑對 2型糖尿病患者終點事件發(fā)生率無不良影響。一方面疊加增強降壓效果，另一方面，還具有輕度保鉀，有利于減少利尿劑所致低血鉀的不良反響。 口服補鉀也是減少利尿劑相關(guān)離子紊亂的有效措施。 【普利專家 沙坦之王】 通過 阻滯心肌 β1受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少而發(fā)揮降壓作用。 ? 對輕、中度高血壓有效 ，對高血壓伴心絞痛者還可以減少發(fā)作。 β受體阻滯劑 第十八頁，共八十九頁。在其