怎樣選擇降壓藥-展示頁(yè)
2025-01-05 00:25本頁(yè)面
【正文】 l (2023) 28, 1462–1536. 高血壓病的治療目標(biāo) 降壓治療的意義 ? 臨床試驗(yàn)證明，降低血壓可以減少高血壓并發(fā)癥。 ACTION試驗(yàn)： 長(zhǎng)效控釋硝苯地平對(duì)冠心病預(yù)后試驗(yàn)： 19個(gè)國(guó)家、 291個(gè)中心、 7665名患者、平均隨訪 結(jié)果和意義 （新發(fā)心衰和致殘性卒中分別下降 29%、22%， CABG、冠造、頑固性心絞痛分別減少 21%、 18%、 14%） 顯 ACTION試驗(yàn) : 藥物本身的特性不可忽視 降壓外的作用 ? ACEI對(duì)內(nèi)皮功能的影響 ? ACEI和 ARB對(duì)腎臟的保護(hù)作用 ? Β受體阻滯劑對(duì)減少猝死和心律失常有效 ? 鈣拮抗劑心血管保護(hù)作用 ? α阻滯劑對(duì)血脂的影響 ? Β受體阻滯劑和利尿劑對(duì)代謝的影響 高血壓患者現(xiàn)狀 ? 我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每 5個(gè)成人中就有 1人患高血壓；目前全國(guó)高血壓患者至少 2億 ； ? 我國(guó)心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的 40%以上，高血壓是首位危險(xiǎn)因素，每年 300萬(wàn)心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。 VALUE試驗(yàn)提示對(duì)于高?；驑O高?；颊叩慕祲褐委煈?yīng)當(dāng)快速 (立即 ,早期 6個(gè)月 )達(dá)標(biāo)。怎樣選擇降壓藥 高血壓與心血管病和嚴(yán)重性 ? ? 全球 6億的高血壓患者面臨發(fā)生心 梗、中風(fēng)和心力衰竭的危險(xiǎn) 我國(guó)高血壓的控制率 我國(guó)為高血壓大國(guó)，血壓控制任務(wù)艱巨 全國(guó)患者 患病率 知曉率 治療率 控制率 1991年再次全國(guó)抽樣調(diào)查（ 15歲以上） 約 9400萬(wàn) % ％ ％ ％ 20232023年亞洲國(guó)際心血管病合作研究中全國(guó) 3574歲人口的大樣測(cè)查 約 ％ ％ ％ ％ 010203040506070(%)知曉率 治療率 控制率19992023年美國(guó)和中國(guó)高血壓病“三率”情況比較美國(guó)中國(guó) 七 國(guó)研究 脈壓與心血管 死亡率 ? 12,763例 年齡在 4059歲 之間的男性患者 。 隨訪 25 年 ? 脈壓每 增加 5mmHg， 風(fēng) 險(xiǎn)比（ HR） 從 變 化至 , P ? 所有 血壓測(cè)量中，脈壓是 心 血管疾病死亡率的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo) ? 這提示了降低全身動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張性的重要性 Panagiotakos DB, et al for Seven Countries Study, Zulphen, The Netherlands 〉 USA INVEST（ International Verapamil SRTrandolapril Study） 研究 中 的 J形 死亡率曲線 ? 22,576 例 高血壓（ HBP） 伴冠脈疾?。?CAD） 患者 ? 觀察治療期間平均血壓 及 結(jié)局 ? BP140/90mmHg及 110/70mmHg的患者 危險(xiǎn)性增加 ? 與卒中相反，低舒張壓與 更 高的 MI發(fā) 病率相關(guān) Messerli FH, et al for INVEST USA ，降低血壓才是硬道理 需要有效的藥物，但不僅僅是降低血壓 HOT和 HOPE試驗(yàn)中高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)降低程度是相似的，即血壓每降低1mmHg，主要心血管事件分別減少11%和 %。 但也證實(shí)纈沙坦較氨氯地平明顯減少新發(fā)糖尿病比例達(dá) 23%，對(duì)心衰的保護(hù)作用明顯。 高血壓患者現(xiàn)狀 與沒(méi)有高血壓的患者相比 ： ? 高血壓患者的 心力衰竭 危險(xiǎn)性增加 6倍 ? 高血壓使 中風(fēng) 危險(xiǎn)增加 4倍 ? 高血壓使 心肌梗死 的危險(xiǎn)增加 2倍 高血壓患者現(xiàn)狀 ? 腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的 5倍（ 250/10萬(wàn) vs 50/10萬(wàn)）。特別是腦卒中。 血壓的調(diào)節(jié) BP=心排血量總外周阻力 心排血量：體液容量、心率、心肌收縮力 總外周阻力：阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變、血管壁順應(yīng)性、血管舒縮狀態(tài) 血壓調(diào)節(jié) 0 降壓藥物的種類 ? 利尿劑 ? β 受體阻滯劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI） ? 鈣拮抗劑 （ CCB） ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 （ ARB） ? α 受體阻滯劑 利尿劑 作用機(jī)制： ? 促進(jìn)腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分， 降低血容量， 從而降低血壓。 常用利尿劑 藥物名稱 常見(jiàn)商品名 常用劑量 （ mg） 用法 雙氫克尿噻 氫氯噻嗪 ~ 25mg qd 吲噠帕胺 螺 內(nèi) 酯 呋噻米 托拉噻米 鈉催離 /壽比山 安體舒通 速尿 特蘇尼 ~ qd 20mg qd 20mg p
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