怎樣選擇降壓藥-資料下載頁
2024-12-30 00:25本頁面
【正文】 所致咳嗽 α受體阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體位性低血壓 ESC/ESH抗高血壓藥物的聯(lián)合治療 加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益的藥物，實線相連為最合理的組合 推薦的降壓聯(lián)合治療方案 ? 利尿劑 +β阻滯劑 ? 利尿劑 +ACE抑制劑或 ARB ? CCB+ β阻滯劑 ? CCB +ACE抑制劑或 ARB ? CCB +利尿劑 ? α阻滯劑 + β阻滯劑 固定小劑量復(fù)方制劑 ? 安博諾：安博維 150mg+雙克 ? 復(fù)代文：代文 80mg+雙克 ? 海捷亞：科素亞 50mg+雙克 ? 倍博特：代文 80mg +絡(luò)活喜 5mg 固定小劑量復(fù)方制劑作用機制 ? ARB+diuretic: 利尿劑可以減少血漿容量從而降低血壓，但是血漿容量降低會激活RAAS系統(tǒng)，由此導(dǎo)致的血管收縮和醛固酮分泌增加會部分抵消利尿劑的降壓作用，ARB抑制 RAAS系統(tǒng)，從而在降壓方面與利尿劑產(chǎn)生協(xié)同作用 ? ARB+CCB:CCB與 ARB通過不同的機制擴張血管； ARB主要擴張腎臟出球小動脈而CCB主要擴張入球小動脈； ACEI可以減輕二氫吡啶類 CCB引起的外周水腫 特殊人群的降壓治療 ?老年人 ?歐美國家以 ≥65 歲為老年的界限，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會提出的老年界限為 ≥60 歲 ?老年人群降壓治療特別強調(diào)平緩降壓，應(yīng)給予長效制劑，對可耐受的患者應(yīng)盡可能降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于 60mmHg。 首選： CCB，利尿劑 BB非首選 特殊人群的降壓治療 ?冠心病 ?穩(wěn)定性心絞痛時首選 β 阻滯劑或長效鈣拮抗劑 ?急性冠狀動脈綜合征時選用 β 體阻滯劑和 ACEI ?心肌梗死后患者用 ACEI、 β 阻滯劑和醛固酮拮抗劑 ?心力衰竭 ?癥狀少者用 ACEI 和 β 阻滯劑 ?癥狀多者可將 ACEI、 β 阻滯劑、 ARB 和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用 特殊人群的降壓治療 ?糖尿病 ?血壓降至 130/ 80 mm Hg 以下 ,常須聯(lián)合用藥 ?ACEI/ARB 和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益 ?對糖尿病患者， 無論其是否伴有高血壓 ,無論蛋白尿多少 , ACEI 和 ARB 均能延緩腎病進程 (Ａ類證據(jù) )。 特殊人群的降壓治療 ?慢性腎病 ?ACEI、 ARB 有利于防止腎病進展 ?血肌酐 ，首選 ACEI或 ARB ?血肌酐 3mg/dL應(yīng)停用 ACEI，可選擇鈣拮抗劑、 α 受體阻滯劑、 β 受體阻滯劑 特殊人群的降壓治療 ?單純收縮期高血壓 ?長效 CCB ?利尿劑 ?單純舒張期高血壓 ?為了避免組織灌注不足，起始小劑量 ?舒張壓過度降低，會增加死亡率 特殊人群的降壓治療 ?術(shù)前高血壓 倍他受體阻滯劑 ?妊娠高血壓 治療目的是減少對母親的危險 ,但必須選擇對胎兒安全的有效藥物 ,如甲基多巴 ,拉貝洛爾 ,鈣拮抗劑 特殊人群的降壓治療 ?高血壓合并左室肥厚 ACEI， BB，改善左室重構(gòu) ?高血壓合并房顫 ARB，改善左房重構(gòu) 特殊人群的降壓治療 ?高血壓 +吸煙 ? 吸煙是冠心病和腦卒中的獨立危險因素 ? 吸煙可損害內(nèi)皮功能，小動脈持續(xù)收縮變性，對降壓藥的敏感性差 ? 倍他樂克無效，可選擇康忻；其余各類降壓藥無差別 ?高血壓 +肥胖 機制復(fù)雜，缺乏實驗證據(jù) ACEI/ARB 高血壓危象 ?高血壓急癥 由于血壓急劇升高引起了急性靶器官損害，如高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭合并肺水腫、主動脈夾層血腫、不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗塞等 ?高血壓亞急癥 沒有急性靶器官損害的高血壓急癥 高血壓急癥的處理 ?高血壓急癥處理原則 ? 平均動脈壓較治療前降低 2030% ? 13小時達目標(biāo)值 ? 高血壓急癥的處理 ?高血壓急癥的常用藥物 ? 硝普鈉：適用于大多數(shù)高血壓急癥，尤其合并高血壓腦病。腎功能不全慎用 ? 硝酸甘油：多數(shù)高血壓急癥，尤其合并 ACS； ? 酚妥拉明：嗜鉻細(xì)胞瘤； ? 烏拉地爾：亞寧定，大多數(shù)高血壓急癥； ? 速尿： ? 地爾硫卓：合貝爽 高血壓亞急癥的處理 ?高血壓亞急癥處理原則 ? 目標(biāo)值 150170/100110mmHg,或平均動脈壓較治療前降低 2030% ? 24小時達目標(biāo)值 ?藥物： ? 卡托普利 2 5～ 50mg口服或舌下含化， ? 氨酰心安 ? 心痛定 需要時可重復(fù)給藥 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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