常見降壓藥物種類及選擇doc-資料下載頁(yè)
2025-07-15 22:27本頁(yè)面
【正文】 ACE抑制藥。但在高血壓的初期治療階段對(duì)于改善予后，鈣拮抗劑仍有應(yīng)用價(jià)值?！ˇ潦荏w阻斷藥一般認(rèn)為，長(zhǎng)效α受體阻斷藥，藥效一般溫和而持久，可減輕心血管系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，但關(guān)于α受體阻斷藥尚未見可使心血管疾病并發(fā)癥減少的流行病學(xué)研究報(bào)道。α受體阻斷尚未見藥因?qū)Ω哐獕喊橛星傲邢偎胤蚀笳?，在降壓的同時(shí)，可改善排尿困難，故WHO/ISH將其列為絕對(duì)適應(yīng)癥。此外，α受體阻斷藥對(duì)改善血脂異常、改善糖耐量均有應(yīng)用價(jià)值。因α阻斷藥易引起體位性低血壓，故在測(cè)定坐位血壓的同時(shí)，亦應(yīng)測(cè)定直立位血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置這一合并癥?！⊙芫o張素AⅡ受體(AⅡ)拮抗藥目前的AⅡ拮抗藥，一般說(shuō)來(lái)，對(duì)代謝多無(wú)不良影響，不會(huì)引起咳嗽，副作用發(fā)生率低，比較安全，多于早期治療階段使用。對(duì)老年心功能不全者，AⅡ受體拮抗藥還可顯著提高生存率，延長(zhǎng)患者壽命。3 聯(lián)合用藥問(wèn)題在單味藥物降壓無(wú)效時(shí)，為了增強(qiáng)療效和減輕副作用，常需聯(lián)合用藥。WHO/ISH(1999)在聯(lián)合用藥治療方面，提供了下列一些聯(lián)合用藥方案：①利尿藥和β受體阻斷藥，ACE抑制藥(AⅡ受體拮抗藥)；②二氫吡啶類(DHP)鈣拮抗藥和β受體阻斷藥；③鈣拮抗藥和ACE抑制藥；④α受體阻斷藥和β受體阻斷藥的組合?！±蛩幒挺率荏w阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用目前，人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)降壓藥的作用和減少不良反應(yīng)，常將利尿藥和β受體阻斷聯(lián)合應(yīng)用。例如，氫氯噻嗪，很少引起代謝方面的異常，但又能增強(qiáng)其他降壓藥的作用。其中，氫氯噻嗪又常和β阻斷藥bisoprolol配伍，做為高血壓早期的治療藥使用?！±蛩幒虯CE抑制藥聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)使副作用增強(qiáng)，但又可使降壓作用增強(qiáng)。利尿藥可活化腎素一血管緊張系統(tǒng)，而ACE抑制藥可減少血管緊張素Ⅱ的生成，故可使降壓作用增強(qiáng)。人們對(duì)ACE抑制藥和利尿藥對(duì)心功不全的治療作用均有較高的評(píng)價(jià)，且二者聯(lián)合可提高療效。開始使用的利尿藥劑量要盡量小一些。在應(yīng)用利尿藥的基礎(chǔ)上，追加ACE抑制藥時(shí)，應(yīng)注意不要使血壓過(guò)度降低。對(duì)惡性高血壓和腎性高血壓則常常會(huì)出現(xiàn)過(guò)度降壓的問(wèn)題，因此，更要引起注意?！±蛩幒虯Ⅱ受體拮抗藥的聯(lián)合應(yīng)用二者聯(lián)合應(yīng)用可使降壓作用增強(qiáng)，而且利尿藥引起的低血K＋，也可被AⅡ受體拮抗藥校正。合用Iosartan時(shí)，還可克服利尿藥引起的尿酸增高［3］?！ˇ伦钄嗨幒投溥拎?DHP)類鈣拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用二者聯(lián)合應(yīng)用不僅可增強(qiáng)降壓作用，還可增強(qiáng)抗心絞痛作用。β受體阻斷劑可對(duì)抗由鈣拮抗劑引起的心動(dòng)過(guò)速，DHP類鈣拮抗劑則對(duì)β受體阻斷劑引起的末梢神經(jīng)損害有改善作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，既增強(qiáng)了療效又減少了不良反應(yīng)。非DHP類鈣拮抗藥和β受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則有引起高度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏的危險(xiǎn)性。硝苯吡啶和β受體阻斷聯(lián)合應(yīng)用，還偶可導(dǎo)致降壓過(guò)度和心功能不全，故亦應(yīng)引起注意?！♀}拮抗藥和ACE抑制藥聯(lián)合應(yīng)用DHP類鈣拮抗藥可活化交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)，而ACE抑制則對(duì)此有抑制作用，二者聯(lián)合應(yīng)用，可減輕ACE抑制藥引起的咳嗽癥狀，并可降低鈣拮抗藥所導(dǎo)致的下肢浮腫的發(fā)生率。二者配伍可增強(qiáng)降壓效果?！ˇ率荏w斷藥和α受體阻斷的聯(lián)合應(yīng)用。二者聯(lián)合應(yīng)用還可增強(qiáng)降壓作用，且α受體阻斷藥可克服β受體阻斷藥所引起的代謝異常和末梢循環(huán)障礙。4 小 結(jié)目前人們普遍認(rèn)為，在高血壓的治療方面，進(jìn)行恒定的血壓監(jiān)控可予防心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在選擇降壓藥時(shí)，應(yīng)注意選擇那些對(duì)靶器官無(wú)不良影響的藥物。在用藥期間應(yīng)注意觀察和維持血壓在一個(gè)有利于患者恢復(fù)的水平，并應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物引起的副作用，努力讓患者配合治療，按時(shí)服藥，還要考慮處理與治療其他疾病藥物間的相互作用。5 參考文獻(xiàn)1 筑山久一郎，(1999).Ther Res，1999,20：829～8532 筑山久一郎，β遮斷藥のメリツト，デメソツトカレンヒテラビ，1999,17：866～8713 筑山久一郎，Ⅱ，1999,6:148 主要降壓藥物選用的臨床參考降壓藥物有很多種，但是各種藥物也有差異。為幫助醫(yī)生和患者選擇，特整理如下做參考：類別適應(yīng)證禁忌證強(qiáng)制性可能利尿藥（噻嗪類）充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿藥（袢利尿藥）腎功能不全、充血性心力衰竭利尿藥（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭，心梗后腎功能衰竭，高血鉀β阻滯劑心絞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠23 度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞性肺病周圍血管病、糖耐量減低、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者鈣拮抗劑（二氫吡啶）老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化快速心律失常、充血性心衰鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過(guò)速23 度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）充血性心力衰竭、心梗后、左室功能不全，非糖尿病腎病、1 型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）2 型糖尿病腎病，蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿，左室厚，ACEI 所致咳嗽妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄α阻滯劑前列腺增生，高血脂體位性低血壓充血性心衰 一些研究提示： 預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于β阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。 預(yù)防心衰：利尿劑優(yōu)于其他類。 延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACEI或ARB優(yōu)于其他類。 改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于β阻滯劑。 延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑或β阻滯劑。
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