常見(jiàn)降壓藥物種類及選擇doc-展示頁(yè)
2024-07-30 22:27本頁(yè)面
【正文】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利 ～50mg 2～3次 依那普利 10～20mg 2次 貝那普利 10～20mg 1次 賴諾普利 10～20mg 1次 雷米普利 ～10mg 1次 福辛普利 10～20mg 1次 西拉普利 ～5mg 1次 培哚普利 4～8mg 1次 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 氯沙坦 50～100mg 1次 纈沙坦 80～160mg 1次 依貝沙坦 150～300mg 1次 替米沙坦 40～80mg 1次 坎地沙坦 8～16mg 1次 （二）降壓藥物作用特點(diǎn) 1．利尿藥 有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。根據(jù)臨床試驗(yàn)已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）140～150mmHg；舒張壓(DBP)90mmHg但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過(guò)低可能抵銷收縮壓下降得到的益處。 （三）血壓控制目標(biāo)值 原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少140/90mmHg。 （二）降壓藥治療對(duì)象 高血壓2級(jí)或以上患者(≥160/l00mmHg)，高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。⑥增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善膜島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。④減少脂肪攝入：膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量25%以下。②減少鈉鹽攝入：膳食中約80%鈉鹽來(lái)自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜。①減輕體重：盡量將體重指數(shù) (BMI) 控制在25。另一方面，高血壓常常與其它心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病等，各種危險(xiǎn)因素與高血壓協(xié)同加重心血管危險(xiǎn)，為此，治療措施是綜合性的。雖然降壓治療不是治本，但也不僅僅是對(duì)癥，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。一、 目的與原則 原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治方法，但大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%，心力衰竭減少50%以上，奠定了降壓治療的臨床地位。 腎上腺素能受體阻滯劑主要有美托洛爾（倍他樂(lè)克）、卡維地洛（達(dá)利全），它們主要作用于血管和心臟上的受體，使血管舒張，心舒出量減少，從而達(dá)到降壓的目的。 CCB也就是鈣離子拮抗劑，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降壓較為迅速，但血壓波動(dòng)比較大，不符合平穩(wěn)降壓的原則。常用降壓藥的種類及選擇 現(xiàn)在較為常用的ACEI、CCB和腎上腺素能受體阻滯劑： ACEI叫做血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，最早出現(xiàn)的是卡托普利（開(kāi)博通），此類藥物直接抑制可導(dǎo)致血管收縮的血管緊張素II的生成，降壓療效確切，并具有極好的保護(hù)腎臟和心臟的作用。此后開(kāi)發(fā)出的同類藥物有福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達(dá)）、苯那普利（洛汀新）等，服用更為方便。因此現(xiàn)在又開(kāi)發(fā)出各種緩控釋制劑或作用較為緩和的品種，如硝苯地平控釋片（拜新同）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）。此外，臨床上醫(yī)生會(huì)根據(jù)高血壓的輕重緩急以及是否有并發(fā)癥來(lái)選擇其它幾類藥物如：利尿劑、血管擴(kuò)張劑、中西藥復(fù)合制劑等。降壓治療在高?；颊吣塬@得更大益處，例如老年單純收縮期性高血壓、糖尿病和腦卒中史患者。 高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥往往與血壓高度有密切關(guān)系，因此降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。 高血壓治療原則如下： (一)改善生活行為 適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。體重降低對(duì)改善膜島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽：每人每日吃新鮮蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg。⑤限制飲酒：飲酒量每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量。較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分鐘。從心血管危險(xiǎn)分層的角度，高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg。 二、 降壓藥物治療 （一）降壓藥物種類 目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) 和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，詳見(jiàn)下表。各種利尿劑的降壓療效相仿，噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。減壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2～3周后達(dá)高峰。利尿劑能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。 2．β受體阻滯劑 有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類。降壓作用可能通過(guò)抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。β1受體阻滯劑或者兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑，使用能有效減慢心率的相對(duì)較高劑量。β受體阻滯劑治療的主要障礙是心動(dòng)過(guò)緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，較高劑量β受體阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。 3．鈣通道阻滯劑 又稱鈣拮抗劑，根據(jù)藥物核心分子結(jié)構(gòu)和作用于L型鈣通道不同的亞單位，鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫O藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣拮抗劑又可分為短效和長(zhǎng)效。降壓作用主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，短期治療一般能降低血壓10%～15%，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。相對(duì)于其他種類降壓藥物，鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢(shì)：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1