十一、降壓藥-資料下載頁
2025-08-04 14:29本頁面
【正文】 ，也應每天堅持用藥。有些老年人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是按照別人治療高血壓的用藥處方用藥，或者偏信廣告的宣傳，這樣就勢必出現(xiàn)治不對癥、藥不對病的情況，往往會延誤疾病的治療。④講究服藥時間，如果每天只服一次藥，以早晨7時為最佳服藥時間；如每天需2次，則以早晨7時和下午3時為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用。⑤）服用藥物時應定期監(jiān)測自己的血壓水平，一般以每星期測量2次為宜，如血壓波動很大，應在每次服藥前測量一次血壓。許多老年高血壓患者平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥，無不適感覺時少服甚至不服藥。不測血壓，盲目服藥，不僅不能控制血壓穩(wěn)定，還可使病情惡化，誘發(fā)心腦血管疾患。⑥平穩(wěn)降壓，忌降壓過快過低，降壓水平以達到140～150/90～100毫米汞柱即可，老年人舒張壓不宜低于70毫米汞柱，老年高血壓患者降壓周期以在數(shù)日、數(shù)周或更長的時間逐漸減低為好。⑦正在服用降壓藥者，應在有其他疾病就診時告訴醫(yī)生，避免用藥不當而產(chǎn)生相互作用。⑧在服用降壓藥治療時，要高度重視非藥物治療。如控制體重、合理膳食（低鹽低脂、適當增加蛋白質）、同時注意補鉀補鈣、適當?shù)捏w育鍛煉、戒煙等。12． 兒童高血壓患者如何服用降壓藥？高血壓病患者中大多是中老年人，但在少年兒童中血壓偏高的也不在少數(shù)。兒童正處于生長發(fā)育時期，血壓隨年齡遞增而升高。由于肥胖、膳食熱量攝入過多、久坐少動以及遺傳因素、家族史、種族差別等，可能引起兒童發(fā)生高血壓。青少年兒童高血壓的診斷標準：世界衛(wèi)生組織確定為13歲以上為 140/90毫米汞柱，13歲以下為135/85毫米汞柱。我國擬定的標準為 2～5歲大于130/80毫米汞柱，6～11歲大于135/85毫米汞柱，年長兒大于140/90毫米汞柱。兒童高血壓可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、抽風、嘔吐、呼吸困難等。但在臨床中，也將近有 1/3的患兒并無任何癥狀，以致常被家長和醫(yī)生所忽視。醫(yī)學專家指出：對于有肥胖、遺傳和家族因素的兒童要加強血壓監(jiān)測，至少每半年測一次血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療兒童高血壓。對有遺傳史的患兒，父母也大多是高血壓老病號，但切莫自以為“久病成良醫(yī)”而隨便給患兒用藥，應定期帶患兒去醫(yī)院隨訪。對兒童原發(fā)性高血壓是否應藥物治療仍有爭議，若為輕癥者一般首先考慮非藥物觀察治療，如適當休息、肥胖者減肥，通過限制膳食總熱量和鹽的攝入，增加含鈣、鉀豐富的食物(如牛奶、魚類、豆類、谷類等)以及積極開展有氧運動(慢跑、騎自行車、游泳等)來調整血壓。如果非藥物觀察治療能做到長期堅持，形成規(guī)律和養(yǎng)成良好生活方式，在兒童高血壓中占絕大多數(shù)的輕癥者中，不但能使升高的血壓降下來，還可避免成人后發(fā)生高血壓。若有明顯舒張期高血壓、靶器官受損征象、癥狀性高血壓，應考慮藥物治療。用藥原則與成人相同，但劑量較小，并需仔細調整，且要嚴密觀察各種藥物不良反應，及時處理。值得提醒的是：不論使用降壓藥與否，強調“優(yōu)化生活方式”應干預于治療的始終。13． 哪些降壓藥適合孕婦服用？當高血壓婦女伴妊娠時，如果血壓超過160/105毫米汞柱，無論有無癥狀均需采用藥物治療。懷孕期間服用降壓藥很有講究，宜選用藥物如下。（1）α、β受體阻滯藥。主要包括拉貝洛爾（柳胺芐心定）、酚妥拉明（立其?。⒚劳新鍫枺ū端麡房耍?、普萘洛爾（心得安）等。在妊娠中、晚期應用拉貝洛爾治療重癥妊高征是安全有效的。 酚妥拉明適用于妊高征患者出現(xiàn)血壓急劇升高或合并左心衰竭的治療。美托洛爾用于治療妊娠期高血壓，對胎兒尚屬安全。普萘洛爾有促子宮收縮作用，故對于存在早產(chǎn)誘因和出現(xiàn)先兆早產(chǎn)征兆的孕婦不宜應用本品。長期應用可對胎兒產(chǎn)生不良影響。（2）血管擴張藥。包括肼屈嗪、二氮嗪、硝酸甘油、硝普鈉等。肼屈嗪對胎兒較安全，較普遍用于治療妊娠期高血壓。二氮嗪曾用于妊娠合并嚴重高血壓的患者，但可致血壓過低并引起子宮－胎盤血流灌注不足，且能使胎兒出現(xiàn)心動過緩，故應慎用。滴注硝酸甘油治療重度妊高征除能有效地降低患者的血壓外，還可明顯降低臍－胎盤血管阻力，有助于改善胎兒的宮內環(huán)境。硝普鈉有導致胎兒氰化物中毒，僅少數(shù)重度妊高征患者因分娩期或產(chǎn)后血壓過高，其他降壓藥物應用無效時才考慮使用。（3）鈣通道阻滯藥。包括硝苯地平（心痛定）、地爾硫卓（合貝爽、合心爽）等。硝苯地平目前較廣泛用于治療妊娠期及產(chǎn)后高血壓，其降壓效果比較溫和，對胎兒無不良影響。在孕早期須慎用本品。臨產(chǎn)前半個月不宜使用，因為這類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力，影響產(chǎn)程進行。地爾硫卓不適用于妊娠早期 ,因其可能有致畸作用，但在妊娠中晚期可用，心動過緩者慎用。（4）血管緊張素轉化酶抑制藥。其中較具代表性的藥物為卡托普利?？ㄍ衅绽山档妥訉m－胎盤血流灌注，致胎仔宮內缺氧。孕婦在妊娠中、晚期不宜應用本品，如確屬需要，則盡可能應用最小劑量，并對羊水量和胎兒發(fā)育情況進行嚴密地監(jiān)測。（5）中樞性降壓藥。目前較常用的為甲基多巴和可樂定。甲基多巴適用于妊娠期高血壓，對胎兒無不利影響?？蓸范ㄔ糜谌焉锔髌?，早期妊娠應用較少。神經(jīng)節(jié)阻斷藥（如胍乙啶、利血平等）能通過胎盤影響胎兒，應避免使用。（6）利尿藥。在懷孕期間不用或慎用利尿藥（如氫氯噻嗪、呋塞米等），尤其是子癇前期病例。因為這些藥物會減少母體血容量和子宮胎盤的血液。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的患者以及少數(shù)血容量增多的妊娠高血壓患者?？傊?，在醫(yī)生指導下，選藥恰當 ，劑量適當，可使血壓穩(wěn)定，大部分高血壓伴妊娠者都能安全地度過妊娠期順利分娩 ，保證母嬰生命安全。
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