臨床藥師對肺栓塞患者的藥學(xué)監(jiān)護doc-文庫吧資料
2024-07-28 06:38本頁面
【正文】 腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等。表1 患者的藥學(xué)監(jiān)護計劃監(jiān)護要點 監(jiān)護措施 監(jiān)護結(jié)果疾病宣教 肺栓塞患者藥物治療應(yīng)預(yù)防為先，抗凝治療切忌斷斷續(xù)續(xù)， 給患者及家屬耐心講解患者及家原因及抗凝治療的利弊。在該患者的治療過程中，藥師對藥物治療全過程進行藥學(xué)監(jiān)護。有效的治療包括抗凝和溶栓治療，對降低病死率是非常重要的，長期抗凝也會明顯降低遠期病死率[2]?；颊咝夭緾T示肺部感染，根據(jù)肺部感染常見細菌臨床藥師推薦使用第二代頭孢菌素頭孢西丁，頭孢西丁對臨床常見革蘭氏陽性、陰性需氧及厭氧致病菌高度敏感，以上用藥建議臨床醫(yī)師均采納。L1，患者訴既往測過幾次空腹血糖，測量值均稍高于正常值，臨床藥師考慮患者糖尿病可能性較大，應(yīng)復(fù)查血糖及糖化血紅蛋白明確診斷，在未確診前建議5%%氯化鈉注射液或木糖醇注射液。 用藥建議及藥學(xué)監(jiān)護 用藥建議根據(jù)患者發(fā)病前有下肢感染史，既往有高血壓病史，首日治療方案中降壓藥非洛地平的常見不良反應(yīng)是是外周水腫，且目前患者血壓120/80mmHg已在正常血壓范圍內(nèi)，臨床藥師建議停用非洛地平，保留美托洛爾降壓治療密切監(jiān)測血壓，若血壓再度升高，可酌情加用利尿劑。日1?；颊呷朐篸9患者雙肺呼吸音清，抗生素已應(yīng)用9d，與醫(yī)師商討后停用頭孢西丁。d6患者患者已無活動氣喘癥狀，臨床藥師考慮患者肺栓塞診斷明確，且目前低分子肝素鈉已用6d，建議開始使用華法林抗凝治療，根據(jù)患者目前國際標準化比率(intermationalnomalised ratio，INR)，患者住院d 3，活動時氣喘明顯減輕，胸部CTA示符合肺動脈栓塞CT表現(xiàn)，次1，bid，口服；③抗血小板：阿司匹林 100mg次1，qd，口服。患者首日治療方案：①抗凝：皮下注射低分子肝素鈉4000iu視疾病情況進展，必要時予以溶栓、介入或手術(shù)治療。由于目前血流動力學(xué)穩(wěn)定，暫給予絕對臥床，密切監(jiān)測生命體征、血氣及心電、吸氧、抗凝、抗血小板、降壓、維持循環(huán)等對癥支持治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。2 主要治療經(jīng)過和臨床藥學(xué)監(jiān)護 病情評估該患者為老年男性，平時喜靜坐，發(fā)病前有下肢感染史，既往有高血壓病史，入院前患者自覺氣喘加重，輕微活動即明顯氣喘，查體左中下肺濕啰音，雙下肢輕度凹陷性水腫，心臟彩超示左房增大，右房右室稍大，肺動脈高壓（中度），突然發(fā)病時心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波。輔助檢查：入院前胸部CT示右肺內(nèi)散在斑片狀、小片狀密度增高影（考慮炎癥）；心臟彩超示左房增大，右房右室稍大，肺動脈高壓（中度）；心電圖示：竇性心律，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)由12/2Qr型變?yōu)閞S型。min1，脈率（P）78次其父親死于肺結(jié)核、母親死于腦血栓形成，家族中無其他遺傳病史。既往有肺結(jié)核病史2年，正規(guī)服用抗結(jié)核藥物2年，1月前停用。3d前至本院就診予“低分子肝素”等應(yīng)用，氣喘稍減輕，今至門診復(fù)診擬“高血壓病、肺動脈栓塞”收入院。1 病例資料某患者，男性，68歲，因“反復(fù)頭暈30年，突發(fā)氣喘1周”于2010年2月15日入院，患者30年前開始時常出現(xiàn)持續(xù)性頭部疼痛，多次就診測血壓均高于正常，血壓（BP）最高140/100mmHg (1 mm Hg= kPa)，不規(guī)則服用北京降壓0號，近2周
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