住院患者肺栓塞的早期識(shí)別、預(yù)防及治療-文庫吧資料
2024-07-31 09:10本頁面
【正文】 不全 超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大、運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷過重表現(xiàn) 螺旋 CT示右心擴(kuò)大 BNP或 NTproBNP升高 右心導(dǎo)管術(shù)示右室壓力增大 心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白 T或 I陽性 *低血壓定義：收縮壓＜ 90mmHg或血壓降低＞ 40mmHg達(dá) 15分鐘以上， 除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。 ? 診斷的特異性和敏感性高，但無法同時(shí)治療。 ? MRA: 對(duì) 段以上肺動(dòng)脈 內(nèi)血栓診斷的敏感性和特異性高。 輔助檢查 心電圖 心電圖 ? 肺紋理稀疏、纖細(xì)； ? 尖端指向肺門的楔形 陰影，盤狀肺不張； ? 肺動(dòng)脈段突出或瘤樣擴(kuò) 張，肺動(dòng)脈干增寬或伴 截?cái)嗾鳎? ? 右心室擴(kuò)大征。 1. 較為多見的表現(xiàn)包括 V1V4的 T波改變和 ST段異常； 2. 部分病例可出現(xiàn) SIQⅢ TⅢ 征（即 I導(dǎo) S波加深， III導(dǎo)出現(xiàn) Q/q波及 T波倒置）； 3. 其它心電圖改變包括完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯；肺型 P波；電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位等。 ? 急性 PE有較大的排除診斷價(jià)值，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性 PE。 ? 常規(guī)行 D二聚體檢測，作出排除診斷。 ? 突發(fā) “ 原因不明 ” 的氣短、胸痛、咯血、暈厥、低血壓和紫紺等癥狀， COPD惡化，手術(shù)后肺炎等。 ? 約 半數(shù)或以上 的下肢 DVT患者無自覺臨床癥狀和明顯體征。 ? (9) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂 (23 %) ,P2 A2 ,三尖瓣區(qū)收縮期雜音。 ? (5) 發(fā)熱 (43 %) :多為低熱 ,少數(shù)患者可有中度以上的發(fā)熱 (7 %) ? (6) 頸靜脈充盈或搏動(dòng) (12 %)； ? (7) 肺部可聞及哮鳴音 (5 %) 和 (或 ) 細(xì)小濕啰音 (18 %～ 51 %) ,偶可聞及血管雜音 。 ? (3) 血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可現(xiàn)出血壓下降甚至休克 。 ? (7) 心悸 (10 %～ 18 %) 主要體征 —— PE ? (1) 呼吸急促 (70 %) :呼吸頻率 20 次 / min ,是最常見的體征 。 ? (5) 咯血 (11 %～ 30 %) :常為小量咯血 ,大咯血少見 。 ? (3) 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 (55 %) 。 302: 709711. 外傷和手術(shù)后 DVT發(fā)生危險(xiǎn)率的排列 ? 脊髓損傷 ? 髖關(guān)節(jié)成形術(shù) ? 截肢手術(shù) ? 膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù) /成形術(shù) ? 下肢骨折 ? 開放性前列腺切除術(shù) ? 普通腹部手術(shù) ? 婦科手術(shù) ? 腎移植 ? 非心臟性胸科手術(shù) ? 神經(jīng)外科手術(shù) ? 開放性半月板切除術(shù) 7580% 2520% 根據(jù)發(fā)生深靜脈血栓 (DVT) 的危險(xiǎn)因素對(duì)病人分類（ ACCP_7 ） 低危 ? 40歲以下病人 行簡單手術(shù) ? 40歲以上病人的 手術(shù)持續(xù) 30分鐘 ? 心肌梗死 ? 心力衰竭 ? 40歲以上有 DVT 病史病人的手術(shù) ? 肺梗死 ? 廣泛的惡性腫瘤 ? 較大骨科手術(shù) ? 中風(fēng) 中危 高危 臨床表現(xiàn) PE ? 多種多樣、缺乏特異性 ； ? 可以從無癥狀到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ,甚或發(fā)生猝死； ? 臨床上出現(xiàn)所謂“ PE三聯(lián)征” (呼吸困難、胸痛及咯血 ) 者不足 30 %。 ? 次大面積肺栓塞 (submassive pulmonary embolism) 是指肺栓塞導(dǎo)致右室功能減退。 ? 肺梗死 (pulmonary infarction， PI) 定義為肺栓塞后，其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。73:822826. ? 中央型 DVT， 50%合并有無癥狀的 PE ?
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1