肺栓塞icuppt課件-文庫吧資料
2025-01-23 19:14本頁面
【正文】 4 靜脈造影：是診斷 DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示靜脈阻塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)和靜脈功能狀態(tài)。檢查致殘率 1%，死亡率 % 2 僅僅用于其他無創(chuàng)方法不能確診者。內(nèi)徑大于 動脈栓塞時(shí)，肺掃描結(jié)果全部異常 。超聲心動圖：肺動脈高壓（中度）。 間接或直接提示肺栓塞的存在，是有意義的檢查方法 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 經(jīng)食管超聲心動圖 : 圖 1 左肺動脈內(nèi)血栓 圖 2 左肺動脈血栓使管腔 幾乎完全閉塞 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 螺旋 CT（單排 SDCT和多排 MDCT）和電子束CT： 1 可直接顯示肺血管，后者可顯示肺段血管，是 PE的確診手段之一 2 PE的直接征象：肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損；間接征象：楔形密度增高影，肺不張，肺動脈擴(kuò)張，遠(yuǎn)端肺血管分支減少或消失 患者男， 82歲 , 因“陣發(fā)性喘息 10余日”入院 .血?dú)猓?3L/min）： PH ，PCO2 ， PO2 ， SpO2 %。 活動 ：蛇樣運(yùn)動的組織 98%發(fā)生在肺栓塞。較有意義的是 SI QⅢ TⅢ 改變； ● TV14倒置，類似冠狀 T ● 觀察到心電圖的動態(tài)改變更有意義 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 胸片： 1 急性肺栓塞患者約 80%胸部 X線為非特異性表現(xiàn)。 臨床特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 化驗(yàn)檢查：血漿 D二聚體測定 , 其敏感性在 90%以上 ,＜ 500mg/L 提示無急性肺栓塞，有排除診 斷的價(jià)值； ? 血?dú)夥治觯悍窝艽捕氯?1520% 即可出現(xiàn)血氧分壓下降， PaO2＜80mmHg者發(fā)生率為 88%， 12%患者 血氧正常， 76%有低氧血癥， 93% 有低碳酸血癥。 概 述 新觀念 ? 與 PE早期死亡（即住院或 30 d病死率）相關(guān)的危險(xiǎn)指標(biāo)包括：臨床指標(biāo)（休克或低血壓）、右心功能不全指標(biāo)（超聲心動圖示右室擴(kuò)大、運(yùn)動減弱或壓力負(fù)荷過重；螺旋 CT示右室擴(kuò)大； BNP或 NTproBNP升高；右心導(dǎo)管檢查右心壓力增高）及心肌損傷標(biāo)記物（心臟肌鈣蛋白 T或 I陽性） 概 述 新觀念 ? 危險(xiǎn)分層將有助于針對不同的患者選擇最佳的診斷措施及治療方案 ? 高危 PE屬威脅生命的急癥（短期病死率15%），需要快速準(zhǔn)確的診斷和有效治療 ? 非高危 PE根據(jù)有無右心室功能不全和心肌損傷進(jìn)一步分為中危和低危 PE（短期 PE相關(guān)病死率 1%） 概 述 病理生理改變 1 ：肺血流受損＞ 25%30%， MPAP可略升高，肺血流受損＞ 40%50%，右心室充盈壓增加，心臟指數(shù)下降， MPAP可達(dá) 40mmHg；肺血管床面積堵塞 5070%，可出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓；堵塞達(dá) 85%可致猝死。 ★ 臨床容易誤診和漏診 ★ 不經(jīng)治療病死率高 概 述 －流行病學(xué) 概 述 危險(xiǎn)因素 (2022指南 ) 概 述 危險(xiǎn)因素（ 2022ESC） 危險(xiǎn)因素 患者相關(guān)性 環(huán)境相關(guān)性 強(qiáng)危險(xiǎn)因素（暴露比 0R10) 骨折（髖或腿） ★ 髖或膝關(guān)節(jié)置換 ★ 大型普外科手術(shù) ★ 重大創(chuàng)傷 ★ 脊髓損傷 ★ 中等危險(xiǎn)因素（暴露比 0R29) 關(guān)
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