圍產(chǎn)期肺栓塞ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-20 12:00本頁(yè)面
【正文】 擦音 ,或有胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭體征。 C） ? 36%患者有出汗 ? 32%患者有血栓性靜脈炎的癥狀和體征 ? 24%患者有下肢水腫 ? 23%患者有心臟雜音 一、肺栓塞的臨床表現(xiàn) ? 心動(dòng)過(guò)速和血壓下降通常提示肺動(dòng)脈主干栓塞，大塊肺栓塞 ,發(fā)紺提示病情嚴(yán)重。 ? 應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是 ,臨床表現(xiàn)為典型肺梗死三聯(lián)征的患者不足 20%。驚恐 ,由胸痛或低氧血癥所致。 一、肺栓塞的臨床表現(xiàn) ? 咯血發(fā)生率 3%,血量不多 ,鮮紅色 ,數(shù)日后變?yōu)榘导t色 ,提示有肺梗死。孕產(chǎn)婦因肺栓塞死亡， 34%發(fā)生在 1 h內(nèi)，39%在 24 h 內(nèi)， 27%在 2～ 5 d內(nèi) ? 為什么容易誤診 ? ? 癥狀體征無(wú)特異性 ? 醫(yī)師的對(duì)此病的意識(shí)性不強(qiáng) ? 缺乏規(guī)范化的診療流程 ? 缺乏必要的診療設(shè)施 一、肺栓塞的臨床表現(xiàn) ? 典型癥狀：呼吸困難、胸痛和咯血 ? 稱為肺梗死三聯(lián)征 ? 呼吸困難發(fā)生率高達(dá) 60% , 為勞力性呼吸困難，應(yīng)注意呼吸困難的誘因、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，以胸憋悶為主訴的呼吸困難須與勞力性心絞痛鑒別 ? 胸痛發(fā)生率 17%。 圍產(chǎn)期肺栓塞 ? 肺栓塞孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的改變主要取決于肺血管阻塞的程度。 ? （ 3）麻醉下靜脈壁平滑肌松弛使內(nèi)皮組織受牽張而膠原纖維暴露 。妊娠期血流呈高凝狀態(tài)，盆腔及下肢血管受 子宮 壓迫和激素影響而擴(kuò)張，血流緩慢，靜脈壓增高；分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)易促使血管內(nèi)壁受損，故孕產(chǎn)婦發(fā)生靜脈栓塞的機(jī)會(huì)增多，為同年齡非妊娠婦女的 5倍，妊娠的早期和圍產(chǎn)期更易發(fā)生 圍產(chǎn)期肺栓塞 ? ： ? 剖宮產(chǎn)后易形成靜脈血栓的主要原因： ? （ 1）術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起肢體靜脈回流瘀滯 。妊娠期靜脈栓塞發(fā)病率約 %，肺栓塞的發(fā)病率約%～ %，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，約 20%～ 30%的患者可立即死亡，幸存者仍有 30%復(fù)發(fā)，而積極治療的急癥病死率可降至 1%。 圍產(chǎn)期肺栓塞 ? 孕產(chǎn)期肺栓塞（ pulmonary embolism）是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或所屬分支而引起的肺循環(huán)障礙綜合征。 概述 ? 在美國(guó)尸體解剖研究表明在不明死亡的住院病人中，大約有 60%死于肺栓塞，其誤診率高達(dá) 70%。 ? 其臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀到咯血乃至猝死 ,癥狀與栓子大小、栓塞發(fā)生速度及基礎(chǔ)心、肺功能相關(guān)。 ? PE的病死率大約 7%11%。 ? 英國(guó)的年發(fā)病率 6070/100萬(wàn) ， 年死亡率 100/1000萬(wàn) 。雙肺呼吸音粗未聞及濕性啰音 ,左下肢輕度腫脹 ,觸壓痛 .心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速 ,電軸右偏 ,P波高尖 ,T波倒置 .診斷為左下肢靜脈血栓形成 ,肺栓塞 .? 概述 ? 肺動(dòng)脈栓塞 (pulmonary embolism, PE)是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)致死性急癥 ,也是各個(gè)年齡組主要的致死原因。 Case 1 ? 某某， 25歲在醫(yī)院順產(chǎn)一女性活嬰 ,新生兒情況良好 ,產(chǎn)后次日出院 .產(chǎn)后 7天才下床活動(dòng)后自覺(jué)左下肢疼痛無(wú)力 , 左小腿腫脹。圍產(chǎn)期肺栓塞 南陽(yáng)胸科醫(yī)院 王富玉 前阿根廷小姐做臀部整形引發(fā)肺栓塞死亡 ?產(chǎn)后肺栓塞，雖然經(jīng)全力搶救都是順利出院，但教訓(xùn)和代價(jià)是沉重的。肺栓塞是目前并不少見(jiàn)的急危重癥，奪去了許多人的寶貴生命。第 9天下床活動(dòng)后 ,突感胸悶 ,干咳 ,呼吸急促 ,口唇發(fā)紺 ,不能平臥 .血壓 14/10kPa,心率 120/min。在美國(guó)的肺栓塞死亡率排在第 3位 (惡性腫瘤和心肌梗死 )，每年至少 65萬(wàn)病人死于肺栓塞。 ? 未經(jīng)治療的 PE死亡率大約為３０ ％ ， 但經(jīng)過(guò)充分治療 （ 抗凝 ） 后 ， 死亡率可降低至２一８ ％ 。 概述 ? 肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征 ,肺栓塞引起的肺出血或壞死稱為肺梗死(pulmonary infarction)。 ? 靜脈血栓有三種類型： ? ①紅血栓 最為常見(jiàn)，組成比較均勻，血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)； ? ②白血栓 基本由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細(xì)胞； ? ③混合血栓 由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。 ? 在臨床研究中，大部分發(fā)生 PE的病例年齡介于６０ ~７０歲，而尸檢研究則為７０ ~８０歲 . ? 肺栓塞在我國(guó)一直被認(rèn)為是少見(jiàn)病 ,近 10年來(lái)有關(guān)臨床流行病學(xué)調(diào)查 ,發(fā)現(xiàn)病例數(shù)呈穩(wěn)步上升趨勢(shì) ,應(yīng)引起臨床醫(yī)生警惕。國(guó)外報(bào)道肺栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 圍產(chǎn)期肺栓塞 ? ：靜脈內(nèi)血栓形成有 3個(gè)因素：（ 1）血管損傷；（ 2）血流瘀滯；（ 3）凝血傾向。 ? （ 2）手術(shù)創(chuàng)傷造成血流的高凝狀態(tài) 。 ? （ 4）高齡、 肥胖 、多產(chǎn)、吸煙、感染及大量輸血，特別是輸庫(kù)存血等。當(dāng)阻塞達(dá) 85%時(shí)，可因左心血量急驟下降而引起暈厥 休克 致猝死。多為胸膜痛 ,為肺梗死累及到胸膜所致 ,少數(shù)病人表現(xiàn)為“心絞痛樣痛” ,可能由于冠狀動(dòng)脈痙攣或右心室肥厚缺血所致。 ? 其他癥狀有咳嗽 ,多表現(xiàn)為干咳 ,可伴哮鳴音 。 ? 當(dāng)大塊肺栓塞或重癥肺動(dòng)脈高壓時(shí) ,可引
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