肺栓塞醫(yī)大ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 15:33本頁(yè)面
【正文】 一及持續(xù)的體征 。 ?有胸腔積液 ， 或聞及胸膜摩擦音時(shí) ， 提示肺梗死 。 肺栓塞的慢性效應(yīng) 胸片 ： 肺心病表現(xiàn) 右心室擴(kuò)張和肥厚 肺動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化 肺栓塞栓子機(jī)化造成肺動(dòng)脈內(nèi)斑塊、索條、網(wǎng)狀變化 ECG 示：右心室肥厚，心電軸右偏 ?（ 二 ） 體征 ?1. 肺部體征 ： ?肺栓塞后因肺不張 、 心衰 、 肺泡表面活性物質(zhì)喪失致肺毛細(xì)血管滲透性改變 ， 可聞及細(xì)濕羅音 。 ?如反復(fù)發(fā)作或多發(fā)性小栓子散在兩肺時(shí) ， 引起肺動(dòng)脈高壓 ， 活動(dòng)后氣短 、 乏力 ， 晚期可出現(xiàn)右心衰竭 。 ?原有心肺疾病代償功能很差時(shí) ， 可產(chǎn)生暈厥及高血壓 。 慢性阻塞性肺部疾病惡化 ， 過渡通氣等 。 ? ： 10％ 可發(fā)生休克 ， 均為巨大栓塞 ， 伴肺動(dòng)脈反射性痙攣 ， 心輸出量急驟下降 ， 血壓下降 ，患者大汗淋漓 ， 焦慮等 ， 嚴(yán)重者可猝死 。 應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別 。 ?冠狀動(dòng)脈供血不足 ， 也可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛 。 ?2. 胸痛 ： ?鈍痛 ， 較大的栓塞可有夾板感 。 ?反復(fù)發(fā)生小栓塞 ， 可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難 。 栓塞較大時(shí) ， 呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 。 ?六 、 臨床表現(xiàn) ?（ 一 ） 癥狀 ?1. 呼吸困難及氣短 ： 最重要癥狀 ， 可伴紫紺 。 ?當(dāng)支氣管動(dòng)脈和 /或氣道受累及時(shí)才發(fā)生肺梗死 ， ?有慢性肺部疾病 、 心力衰竭 、 休克或惡性腫瘤時(shí) ， 即使小的栓子也易發(fā)生肺梗死 。 ?通常無(wú)心肺疾病的患者 ， 發(fā)生肺栓塞后 ，很少產(chǎn)生肺梗死 。 ?肺栓塞后可使肺實(shí)質(zhì)發(fā)生壞死 ， 形成肺梗死； ?但可以只有肺栓塞存在而無(wú)肺梗死 。 ?肺栓塞 (pulmonary embolism)： 指血栓或栓子阻塞肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈分支所造成的病理過程 、因而肺血管床發(fā)生栓塞 。 ?（ 三 ） 肺栓塞與肺梗死的區(qū)別 ?肺梗死 (pulmonary infarction)： 指肺組織因肺動(dòng)脈血流灌注和 /或靜脈流出受損 ， 導(dǎo)致局部組織缺血 、 壞死 。 ?肺血管床已有很大損傷 ， 右心功能差 ， 肺內(nèi)氣體交換已受影響 。 ?70% 病人平均肺動(dòng)脈壓 20 mm Hg, 一般為 25～ 30 mm Hg， ?(1)血管阻塞范圍 ： ?肺血管床喪失越多 ， 肺動(dòng)脈內(nèi)血流阻力就越大 ， 右心室負(fù)荷也越大 。 ?(4)低氧血癥 ：原因： V/Q比例失調(diào) ， 心衰時(shí) ， 混合靜脈血氧分壓低下；當(dāng)肺動(dòng)脈壓明顯增高時(shí) ， 通氣 灌注明顯失常 ， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)分流 。 ?(3)肺泡表面活性物質(zhì)喪失： 表面活性物質(zhì)維持肺泡的穩(wěn)定性 。 ?（ 二 ） 病理生理 ?1. 呼吸生理的改變 ?(1)肺泡死腔增大： 被栓塞的區(qū)域出現(xiàn)有通氣 、 無(wú)血流灌注帶 ， 造成通氣 灌注失衡 ， 無(wú)灌注的肺泡不能進(jìn)行有效的氣體交換 。 若能及時(shí)去除肺動(dòng)脈的阻塞 ， 仍可恢復(fù)正常 。(4) 小肺動(dòng)脈栓塞 ：肺亞段動(dòng)脈及其分枝栓塞 。 ?(2) 急性次巨大肺栓塞 ：不到兩個(gè)肺葉動(dòng)脈受阻 。 栓子可從幾毫米至數(shù)十厘米 ， 按栓子的大小和阻塞部位可分為： ?(1) 急性巨大肺栓塞 ： 急性發(fā)作 ， 起病過程為幾小時(shí)到 24 小時(shí) ， 肺動(dòng)脈干被栓子阻塞達(dá) 50%，相當(dāng)于兩個(gè)或兩個(gè)以上的肺葉動(dòng)脈被阻塞 。胰腺癌有最高的深靜脈血栓 ， DVT可為惡性腫瘤的預(yù)兆 。 ?2. 靜脈血管壁的損傷 ： ?股靜脈穿刺及插管 、 腫瘤 、 燒傷 、 糖尿病等 ， 血管壁損傷時(shí) ， 導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 ， 促使凝血和血栓形成 。 ?四 、 發(fā)病機(jī)理 ?1856年 Virchow指出： ?血流的瘀滯 、 ?血管壁的損傷及 ?高凝狀態(tài) 是發(fā)生靜脈血栓的重要因素 。 ?栓子以 血栓栓塞 最多見 ( 82％）， 瘤栓 （ 13％）， 脂肪栓 （ 3％）， 羊水栓 （ 1％）。 ?血栓尾部漂浮在血流中，靜脈內(nèi)壓發(fā)生急劇變化或靜脈血流量明顯增加（用力大便、勞累、長(zhǎng)期臥床后突然活動(dòng)）均可造成血栓脫落。風(fēng)心病栓子可來自靜脈系統(tǒng)。 ?肺栓塞的先兆因素： ?1. 靜脈血瘀滯
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