骨科抗感染治療中藥物不合理應(yīng)用分析doc-文庫吧資料
2025-07-21 06:16本頁面
【正文】 金黃色葡萄球菌感染，二者都不推薦用于清潔手術(shù)的預(yù)防感染使用。,手術(shù)后第一天兩聯(lián)用藥，第二天無指針改為三聯(lián)用藥，第三天又更換了三聯(lián)中的一種，短期內(nèi)頻繁更換抗菌藥物，且抗菌藥物使用種類較多（總共使用的抗菌藥物達(dá)到了5種），增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，且易引起細(xì)菌耐藥。手術(shù)后抗菌藥物的使用主要是防止傷口感染?；颊?520日右肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎切除松解術(shù)，手術(shù)屬清潔手術(shù)，手術(shù)切口類型為Ⅰ類切口，患者無高危因素，術(shù)前無須使用抗菌藥物（醫(yī)師在患者入院后手術(shù)前6天，未使用任何抗菌藥物，處理正確。 用藥分析：骨化性肌炎好發(fā)于肘關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等部位，目前其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 通常認(rèn)為外傷、骨折或手術(shù)是其主要致病因素。病例3：患者，女，39歲，20090514入院20090524出院。～0520在聯(lián)用氨曲南與依替米星的基礎(chǔ)上使用青霉素屬于無指針重復(fù)用藥。但文獻(xiàn)報(bào)道[5，6，7]二藥在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)存在配伍禁忌，患者輸入頭孢匹胺后再接著輸入依替米星時(shí)，輸液管內(nèi)出現(xiàn)了乳白色絮狀沉淀。0518日至0520頭孢匹胺、依替米星及青霉素的聯(lián)用可以看作手術(shù)后對(duì)傷口感染的預(yù)防，該時(shí)間段用藥存在以下問題：≤24 h（長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防用藥，并不能降低傷口的感染率，反而增加了抗菌藥物的不良效應(yīng)）；,多數(shù)不需聯(lián)合用藥(該處聯(lián)合使用三種藥物)；，而硫酸依替米星注射劑為半合成水溶性抗生素，屬氨基糖甙類，為廣譜抗生素，兩藥均不推薦用于圍手術(shù)期預(yù)防用藥。但患者聯(lián)合使用青霉素G與氨曲南預(yù)防用藥存在以下問題：：氨曲南不能作為Ⅰ類切口的預(yù)防用藥，推薦使用一代頭孢；2. 預(yù)防用藥時(shí)間不合理：最佳的給藥時(shí)間為手術(shù)切皮前30min靜脈給藥，使在組織受細(xì)菌污染前，患者血中及組織中的血藥濃度已達(dá)高峰，該患者術(shù)前4天一直在用兩種抗生素；(青霉素為時(shí)間依賴型抗生素，一天至少要給藥兩次)；，四聯(lián)預(yù)防手術(shù)傷口感染屬嚴(yán)重不合理現(xiàn)象，且第二天停用青霉素G與氨曲南，續(xù)用頭孢匹胺與依替米星屬無指針換藥。 用藥分析：患者診斷為右足舟狀骨骨折，右第5趾骨骨折于20090513入院，0518行右足舟狀骨骨折并舟關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位，空心針及克氏針內(nèi)固定術(shù)。 病例2：患者，男，28歲，20090513入院20090520出院。靜脈或口服抗生素很難進(jìn)入感染深部殺滅細(xì)菌，采用增加抗生素劑量和延長(zhǎng)治療時(shí)間的策略，會(huì)增加治療費(fèi)用和抗生素副作用發(fā)生率。如需外用宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不
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