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中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則附件doc-文庫吧資料

2025-07-21 04:41本頁面
  

【正文】 ,用以治療神昏竅閉(神志障礙)、心痛徹背諸證的中成藥。例如天王補(bǔ)心丸(片)、養(yǎng)血安神丸、柏子養(yǎng)心丸(片)。 適用于陰血不足,心神失養(yǎng)證。癥見煩亂、失眠、驚悸、怔忡等。臨床可用于治療睡眠異常(失眠)、神經(jīng)官能癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、高血壓、心律失常等出現(xiàn)上述癥狀者。安神劑分為重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神兩類。注意事項(xiàng):(1)辨治虛證,辨別真假;(2)體質(zhì)強(qiáng)壯者不宜補(bǔ),邪氣盛者慎用;(3)脾胃素虛宜先調(diào)理脾胃,或在補(bǔ)益方中佐以健脾和胃、理氣消導(dǎo)的中成藥;(4)服藥時(shí)間以空腹或飯前為佳。癥見頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、陽痿遺精、畏寒肢冷、午后潮熱等。例如金匱腎氣丸(片)、四神丸(片)。 適用于陽虛證。癥見肢體嬴瘦、頭暈耳鳴、潮熱顴紅、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不眠、大便干燥、小便短黃,甚則骨蒸盜汗、嗆咳無痰、夢(mèng)遺滑精、腰酸背痛、脈沉細(xì)數(shù)、舌紅少苔、少津等。例如八珍益母丸(膠囊)、烏雞白鳳丸(膠囊、片)、人參養(yǎng)榮丸。 適用于氣血兩虛證。癥見面色無華、頭暈、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、婦女經(jīng)水愆期、量少色淡、脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀、舌質(zhì)淡紅、苔滑少津等。例如參苓白術(shù)散(丸、顆粒)、補(bǔ)中益氣丸(顆粒)。 適用于脾肺氣虛證。補(bǔ)益劑分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽雙補(bǔ)六種,臨床以氣、血、陰、陽虛損不足諸癥表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。注意事項(xiàng):(1)必須具備既有表證,又有里證者,方可應(yīng)用,否則即不相宜;(2)辨別表證與里證的寒、熱、虛、實(shí),然后針對(duì)病情選擇適當(dāng)?shù)姆絼唬?)分清表證與里證的輕重主次。臨床兼見表寒與里寒的癥狀。例如葛根芩連丸。 適用于表證未解,里熱已熾之證。既有表寒或表熱的癥狀,又有里實(shí)表現(xiàn)。臨床用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、肥胖癥、習(xí)慣性便秘、痔瘡、痢疾、胃腸型感冒、急性腎炎等有表里同病表現(xiàn)者。表里雙解劑分為解表攻里、解表清里、解表溫里三類。注意事項(xiàng):(1)凡實(shí)熱證、素體陰虛內(nèi)熱、失血傷陰者不宜用;(2)孕婦及氣候炎熱時(shí)慎用。癥見手足厥寒,或肢體疼痛,或發(fā)陰疽等。例如參附注射液。 適用于陽氣衰微,陰寒內(nèi)盛,甚至陰盛格陽或戴陽的危重病證。癥見脘腹疼痛、嘔惡下利、不思飲食、肢體倦怠、手足不溫、口淡不渴、舌苔白滑、脈沉細(xì)或沉遲等。臨床可用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、末梢循環(huán)障礙、血栓閉塞性脈管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等見上述癥狀者。溫里劑分為溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒三大類。注意事項(xiàng):(1)暑多挾濕,祛暑劑中多配伍祛濕之品,但不能過于溫燥,以免耗傷氣津;(2)忌生冷、油膩飲食。癥見身熱煩渴、倦怠少氣、汗多脈虛等。例如十滴水。 適用于感冒挾濕證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、心煩口渴等。例如甘露消毒丸。 適用于夏月感受暑熱之證。臨床以身熱、面赤、心煩、小便短赤、舌紅脈數(shù)或洪大為辨證要點(diǎn)。五、祛暑劑祛暑劑是以藿香、佩蘭、香薷、鮮銀花、鮮扁豆花、鮮荷葉、西瓜翠衣等藥物為主組成,具有祛除暑邪的作用,用以治療暑病的中成藥。例如清瘟解毒丸(片)。 適用于疫毒或熱毒所致的氣血兩燔證。癥見夜熱早涼、舌紅少苔,或骨蒸潮熱,或久熱不退之虛熱證。例如牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、護(hù)肝片(顆粒、膠囊)、茵梔黃顆粒(口服液)、復(fù)方黃連素片。 適用于火熱邪毒引起的臟腑火熱證。癥見口舌生瘡、咽喉腫痛、便秘溲赤或大熱渴飲、譫語神昏、吐衄發(fā)斑、舌絳唇焦;或頭面紅腫焮痛、癰瘍疔瘡、舌苔黃燥及外科的熱毒癰瘍等。例如石龍清血顆粒、五?;就?、新雪丸(顆粒、膠囊、片)。 適用于邪熱傳營(yíng),或熱入血分證。癥見身熱不惡寒、反惡熱、大汗、口渴飲冷、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等。臨床可用于治療各種感染性與非感染炎癥性疾病如流感、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、牙齦炎、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、各類肺炎、肝炎、胃腸炎、敗血癥、流行性出血熱等見上述癥狀者。清熱劑分為清氣分熱(清熱瀉火)、清營(yíng)涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱等六類。注意事項(xiàng):(1)本類方劑以祛邪為主,純虛不宜用;(2)臨證使用要辨清表里、上下、氣血以及寒熱虛實(shí)的多少選用中成藥。癥見心下痞滿、惡心嘔吐、脘腹脹痛、腸鳴下利等。例如加味逍遙丸、逍遙丸(顆粒)。 適用于肝脾不和證。癥見往來寒熱、胸肋苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食,以及口苦、咽干、目眩等。臨床可用于治療瘧疾、感冒、各類肝炎、膽囊炎、慢性腸炎、慢性胃炎、胃腸功能紊亂等見上述癥狀者。和解劑分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃三類。注意事項(xiàng):(1)瀉下劑作用峻猛,大都易于耗損胃氣,中病即止,慎勿過劑;(2)老年體虛,新產(chǎn)血虧,病后津傷,以及亡血家等,應(yīng)攻補(bǔ)兼施,虛實(shí)兼顧。癥見脘腹脹滿、大便秘結(jié)兼氣血陰津不足表現(xiàn)。例如舟車丸。 適用于水飲壅盛于里之實(shí)證。癥見大便干結(jié)、小便短赤、舌苔黃燥、脈滑實(shí)等。例如蓯蓉通便口服液。 適用于因寒成結(jié)之里實(shí)證。癥見大便秘結(jié)、腹部或滿或脹或痛,甚或潮熱、苔黃、脈實(shí)等。臨床可用于治療便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門梗阻、胸腔積液、腹水等見上述癥狀者。瀉下劑分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水及攻補(bǔ)兼施五類。若汗出不徹,則病邪不解;汗出太多,則耗傷氣津,重則導(dǎo)致亡陰亡陽之變;(3)汗出病瘥,即當(dāng)停服,不必盡劑;(4)服用解表劑時(shí)忌生冷、油膩之品,多飲水,注意休息;(5)若外邪已入里,或麻疹已透,或瘡瘍已潰,或虛證水腫,均不宜使用。例如玉屏風(fēng)顆粒(口服液)、參蘇丸(膠囊)??筛鶕?jù)氣血陰陽虛損的不同有所區(qū)別。例如銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、片)、桑菊感冒片、柴胡注射液。 適用于外感風(fēng)熱證。癥見惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體痠痛、口不渴、無汗或汗出而仍發(fā)熱惡風(fēng)寒、舌苔薄白、脈浮緊或浮緩等。臨床可用于治療普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等見上述癥狀者。 第三部分 各類中成藥臨床應(yīng)用一、解表劑解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等藥物為主組成,具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用,用以治療表證的中成藥,解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類。,應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥,慎重使用中藥注射劑。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量,3~5歲的可服1/3成人量,5~10歲的可服1/2成人量,10歲以上與成人量相差不大即可。,兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量,應(yīng)根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等,行氣破滯類枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等,辛熱燥烈類的干姜、肉桂等,滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。此類藥物多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物組份,如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。,盡量采取口服途徑給藥,應(yīng)慎重使用中藥注射劑;根據(jù)中成藥治療效果,應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程,及時(shí)減量或停藥。必須同一途徑用藥時(shí),應(yīng)將中西藥分開使用,謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用,嚴(yán)禁混合配伍。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥,應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥,充分考慮藥物之間的相互作用,盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量,根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。,也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。(二)中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí),考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。,嚴(yán)禁混合配伍,應(yīng)分開使用。中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí),還應(yīng)遵循以下原則:,應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則,符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求,無配伍禁忌。,注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。二、聯(lián)合用藥原則(一)中成藥的聯(lián)合使用,一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí),可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。(5)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。 (4)中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用,嚴(yán)禁混合配伍,謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。(2)嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用,辨證施藥,禁止超功能主治用藥。 能口服給藥的,不采用注射給藥;能肌內(nèi)注射給藥的,不選用靜脈注射或滴注給藥。 對(duì)于有明確使用劑量的,慎重超劑量使用。臨床使用中成藥時(shí),可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合,選用相應(yīng)的中成藥,但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 第二部分 中成藥臨床應(yīng)用原則一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則 依據(jù)中醫(yī)理論,辨認(rèn)、分析疾病的證候,針對(duì)證候確定具體治法,依據(jù)治法,選定適宜的中成藥。(4)注意藥物間的相互作用,中、西藥并用時(shí)尤其要注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應(yīng)。(3)辨證用藥,采用合理的劑量和療程。(2)注意藥物過敏史。,臨床可見以消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)癥
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