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中成藥臨床指導原則-文庫吧資料

2024-08-18 00:17本頁面
  

【正文】 神志障礙、情志異常為辨證要點。 十、開竅劑 ? 開竅劑是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香開竅藥物為主組成,具有開竅醒神等作用,用以治療神昏竅閉(神志障礙)、心痛徹背諸證的中成藥。癥見虛煩少寐、心悸盜汗、夢遺健忘、舌紅苔少等。例如磁朱丸、朱砂安神丸。 ? 適用于心陽偏亢之證。 ? 臨床可用于治療睡眠異常(失眠)、神經(jīng)官能癥、甲狀腺機能亢進癥、高血壓、心律失常等出現(xiàn)上述癥狀者。安神劑分為重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神兩類。例如補腎益腦片。 ? 適用于陰陽兩虛證。癥見腰膝酸痛、四肢不溫、酸軟無力、少腹拘急冷痛、小便不利,或小便頻數(shù)、陽痿早泄、肢體贏瘦、消渴、脈沉細或尺脈沉伏等。例如六味地黃丸、杞菊地黃丸(膠囊、片)、生脈飲(顆粒、膠囊、注射液)、百合固金丸。 ? 適用于陰虛證。癥見面色無華、頭暈目眩、心悸氣短、肢體倦怠、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈虛細等。例如歸脾丸(合劑)、當歸補血丸。 ? 適用于血虛病證。癥見肢體倦怠乏力、少氣懶言、語聲低微、動則氣促、面色萎黃、食少便溏、舌淡苔白、脈弱或虛大,甚或虛熱自汗,或脫肛、子宮脫垂等。 ? 注意事項:( 1)辨治虛證,辨別真假;( 2)體質(zhì)強壯者不宜補,邪氣盛者慎用;( 3)脾胃素虛宜先調(diào)理脾胃,或在補益方中佐以健脾和胃、理氣消導的中成藥;( 4)服藥時間以空腹或飯前為佳。補益劑分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補六種,臨床以氣、血、陰、陽虛損不足諸癥表現(xiàn)為辨證要點。小青龍膠囊(合劑、顆粒、糖漿)、五積散。 ? 適用于外有表證而里有寒象之證。既有表寒或表熱的癥狀,又見里熱表現(xiàn)。例如防風通圣丸(顆粒)。 ? 注意事項:( 1)必須具備既有表證,又有里證者,方可應用,否則即不相宜;( 2)辨別表證與里證的寒、熱、虛、實,然后針對病情選擇適當?shù)姆絼?;?3)分清表證與里證的輕重主次 ? 適用于外有表邪,里有實積之證。臨床以表寒里熱、表熱里寒、表實里虛、表虛里實以及表里俱寒、表里俱熱、表里俱虛、表里俱實等表現(xiàn)為辨證要點。 七、表里雙解劑 ? 表里雙解劑是以解表藥與治里藥為主組成,具有表里雙解作用,用以治療表里同病的中成藥。癥見手足厥寒,或肢體疼痛,或發(fā)陰疽等。例如參附注射液。 ? 適用于陽氣衰微,陰寒內(nèi)盛,甚至陰盛格陽或戴陽的危重病證。癥見脘腹疼痛、嘔惡下利、不思飲食、肢體倦怠、手足不溫、口淡不渴、舌苔白滑、脈沉細或沉遲等。 ? 注意事項:( 1)凡實熱證、素體陰虛內(nèi)熱、失血傷陰者不宜用;( 2)孕婦及氣候炎熱時慎用。臨床以畏寒肢涼、喜溫蜷臥、面色蒼白、口淡不渴、小便清長、脈沉遲或緩為辨證要點。 六、溫里劑 ? 溫里劑是以制附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜等藥物為主組成,具有溫里助陽、散寒通脈等作用,用以治療里寒證的中成藥。癥見身熱煩渴、倦怠少氣、汗多脈虛等。例如十滴水。 ? 適用于感冒挾濕證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、心煩口渴等。例如甘露消毒丸。 ? 適用于夏月感受暑熱之證。 ? 臨床可用于治療胃腸型感冒、急性胃腸炎、小兒腹瀉等見上述癥狀者。祛暑劑分為祛暑解表、祛暑清熱、祛暑利濕和清暑益氣四類。例如清瘟解毒丸(片)。 ? 適用于疫毒或熱毒所致的氣血兩燔證。癥見夜熱早涼、舌紅少苔,或骨蒸潮熱,或久熱不退之虛熱證。例如牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、護肝片(顆粒、膠囊)、茵梔黃顆粒(口服液)、復方黃連素片。 ? 適用于火熱邪毒引起的臟腑火熱證。癥見口舌生瘡、咽喉腫痛、便秘溲赤或大熱渴飲、譫語神昏、吐衄發(fā)斑、舌絳唇焦;或頭面紅腫焮痛、癰瘍疔瘡、舌苔黃燥及外科的熱毒癰瘍等。例如石龍清血顆粒、五?;就?、新雪丸(顆粒、膠囊、片)。 ? 適用于邪熱傳營,或熱入血分證。癥見身熱不惡寒、反惡熱、大汗、口渴飲冷、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等。 ? 臨床可用于治療各種感染性與非感染炎癥性疾病如流感、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、牙齦炎、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、各類肺炎、肝炎、胃腸炎、敗血癥、流行性出血熱等見上述癥狀者。清熱劑分為清氣分熱(清熱瀉火)、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱等六類。例如半夏瀉心湯等。 ? 適用于腸胃不和證。癥見脘腹胸脅脹痛、神疲食少、月經(jīng)不調(diào)、腹痛泄瀉、手足不溫等。例如小柴胡顆粒(片)。 ? 適用于邪在少陽證。 ? 臨床可用于治療瘧疾、感冒、各類肝炎、膽囊炎、慢性腸炎、慢性胃炎、胃腸功能紊亂等見上述癥狀者。和解劑分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃三類。例如便通膠囊(片)。 ? 適用于里實正虛而大便秘結(jié)證。癥見胸脅引痛或水腫腹脹、二便不利、脈實有力等。例如麻仁潤腸丸(軟膠囊)、麻仁滋脾丸。 ? 適用于腸燥津虧、大便秘結(jié)證。癥見大便秘結(jié)、脘腹脹滿、腹痛喜溫、手足不溫,甚或厥冷、脈沉緊等。例如三黃片(膠囊、丸)、當歸龍薈丸、復方蘆薈膠囊。 ? 適用于里熱與積滯互結(jié)之實證。 ? 臨床可用于治療便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門梗阻、胸腔積液、腹水等見上述癥狀者。瀉下劑分為寒下、溫下、潤下、逐水及攻補兼施五類。例如玉屏風顆粒(口服液)、參蘇丸(膠囊)??筛鶕?jù)氣血陰陽虛損的不同有所區(qū)別。例如銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、片)、桑菊感冒片、柴胡注射液。 ? 適用于外感風熱證。癥見惡寒發(fā)熱、頭項強痛、肢體痠痛、口不渴、無汗或汗出而仍發(fā)熱惡風寒、舌苔薄白、脈浮緊或浮緩等。 ? 注意事項: ? ( 1)服用解表劑后宜避風寒,或增衣被,或輔之以粥,以助汗出; ? ( 2)解表取汗,以遍身持續(xù)微汗為最佳。臨床以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白或黃、脈浮等為辨證要點。 ? ,應盡量采取口服或外用途徑給藥,慎重使用中藥注射劑。一般情況 3歲以內(nèi)服 1/4成人量, 3~ 5歲的可服 1/3成人量, 5~ 10歲的可服 1/2成人量, 10歲以上與成人量相差不大即可。 ? ,兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應的用藥劑量,應根據(jù)推薦劑量選擇相應藥量。必須同一途徑用藥時,應將中西藥分開使用,謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用,嚴禁混合配伍。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥,應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥,充分考慮藥物之間的相互作用,盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量,根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。 ? ,也應避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。 (二)中成藥與西藥的聯(lián)合使用 ? 針對具體疾病制定用藥方案時,考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。 ? ,嚴禁混合配伍,應分開使用。 中藥注射劑聯(lián)合使用時,還應遵循以下原則: ? 中藥注射劑聯(lián)合使用時,還應遵循以下原則: ? ,應遵循主治功效互補及增效減毒原則,符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求,無配伍禁忌。 ? ,注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。 二、聯(lián)合用藥原則 ? (一)中成藥的聯(lián)合使用 ? ,一個中成藥不能滿足所有證候時,可以聯(lián)合應用多種中成藥。 ? ( 5)加強用藥監(jiān)護。 ? ( 4)中藥注射劑應單獨使用,嚴禁混合配伍,謹慎聯(lián)合用藥。 ? ( 2)嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用,辨證施藥,禁止超功能主治用藥。有使用劑量范圍的中成藥,老年人使用劑量應取偏小值。 ? 應根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點,選擇適宜的劑型。 ? 辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病,根據(jù)疾病特點選用相應的中成藥。 ? ( 5)需長期服藥的患者要加強安全性指標的監(jiān)測。尤其是對特殊人群,如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患者,更應注意用藥方案。對有藥物過敏史的患者應密切觀察其服藥后的反應,如有過敏反應,應及時處理,以防止發(fā)生嚴重后果。 ? ,要注意以下幾個方面 : ? ( 1)加強用藥觀察及中藥不良反應監(jiān)測,完善中藥不良反應報告制度。 ? ( 4)長期或超劑量用藥,特別是含有毒性中藥材的中成藥,如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等,過量服用即可中毒 。 ? ( 2)特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等 。 ? 藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一,中成藥也不例外,中成藥既能起到防病治病的作用,也可引起不良反應。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面,其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。 ? 驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。 ? 清肺止咳、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘。 ? 燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕。 ? 疏散外風、平熄內(nèi)風。 ? 理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。 ?
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