【正文】 進(jìn)行一次。 產(chǎn)程圖的應(yīng)用⑴ 產(chǎn)科人員接產(chǎn)時應(yīng)用產(chǎn)程圖，以監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程；⑵ 產(chǎn)程圖中橫坐標(biāo)表示產(chǎn)程時間，以小時為單位；縱坐標(biāo)表示宮口開大和先露下降程度，以厘米（cm）表示；⑶ 產(chǎn)程觀察自臨產(chǎn)開始（為0點），宮口開大2cm后，開始記錄每次肛查或陰道檢查的宮口開大程度和先露下降程度；⑷ 在相應(yīng)產(chǎn)程進(jìn)展時間坐標(biāo)處分別記宮口開大和先露下降情況，在坐標(biāo)圖上以紅色“○”標(biāo)出宮口開大程度，以藍(lán)色“”標(biāo)出先露高度；⑸ 用紅線連接紅色“○”以表示宮頸擴張曲線；用藍(lán)色連線連接藍(lán)色“”以表示先露下降曲線；直至胎兒娩出。⑷ 整理產(chǎn)包器械和鋪消毒產(chǎn)巾① 打開消毒產(chǎn)包（助手打開或洗手前自己打開），檢查和整理產(chǎn)包內(nèi)器械和物品；② 為產(chǎn)婦會陰鋪好消毒產(chǎn)巾；③ 助手配合好一切接產(chǎn)所需用品。⑵ 初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房；⑶ 產(chǎn)婦外陰消毒① 產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，兩腿屈曲分開；② 消毒紗布蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大、小陰唇，陰阜、大腿內(nèi)1/會陰及肛門周圍；③ 溫開水沖凈肥皂水，消毒紗布擦干；④ 碘伏或1/1000新潔爾滅消毒外陰，順序同上?！镜诙a(chǎn)程】 產(chǎn)程觀察⑴ 每5～10分鐘聽胎心一次；⑵ 嚴(yán)密觀察胎頭下降程度；⑶ 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運用腹壓，以加強產(chǎn)力；⑷ 若出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，或胎兒窘迫，應(yīng)及時查找原因，盡快結(jié)束分娩；⑸ 產(chǎn)程大于2小時，無分娩跡象者，應(yīng)在觀察胎心情況下轉(zhuǎn)診或?qū)で笊霞夅t(yī)療機構(gòu)的幫助。 破膜⑴ 注意胎膜自然破裂時間，并記錄；⑵ 破膜后立即聽胎心；⑶ 觀察羊水性狀、顏色、量；⑷ 羊水若為黃綠色和混有胎糞，說明有胎兒窘迫，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，確定原因；⑸ 羊水清亮而胎頭浮，需仰臥位，以防臍帶脫垂；⑹ 破膜超過12小時尚未分娩時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染；⑺ 破膜24小時未臨產(chǎn)者，仰臥位護送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級） 催產(chǎn)素的應(yīng)用原則上鄉(xiāng)村兩級人員正常接產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用催產(chǎn)素。 胎心⑴ 宮口開大3cm以前，每隔1～2小時聽胎心一次；宮口開大3cm至開全，每隔15～30分鐘聽胎心一次； ⑵ 在宮縮間歇時聽胎心；⑶ 每次聽胎心1分鐘；⑷ 正常胎心率為120～160次/分，規(guī)律；⑸ 每次聽胎心后應(yīng)記錄；⑹ 出現(xiàn)胎兒窘迫無立即分娩跡象者應(yīng)護送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級）。 宮縮：每1～2小時觀察一次宮縮，了解宮縮持續(xù)時間、強度和規(guī)律性、間歇時間，并記錄。 關(guān)懷和安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水、排尿、排便。第四產(chǎn)程（產(chǎn)后觀察期）：胎兒娩出后2小時。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需1小時。初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時。胎兒娩出后2小時為第四產(chǎn)程。正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范一、 接產(chǎn)準(zhǔn)備： 產(chǎn)房應(yīng)每周常規(guī)空氣消毒一次（紫外線燈照射一小時）； 產(chǎn)包及有關(guān)器械應(yīng)每周消毒一次（高壓蒸汽滅菌）； 接生人員必須經(jīng)過接生和基本急救的培訓(xùn)； 常規(guī)準(zhǔn)備有關(guān)急救藥品與設(shè)備； 接生前消毒產(chǎn)床，更換床單，檢查產(chǎn)包日期； 保持室內(nèi)溫度18～25℃。二、產(chǎn)科急救藥品包：產(chǎn)房、手術(shù)室、搶救室各具備6個急救藥品包?？惯^敏藥：地塞米松晶體液及膠體液。利尿劑：速尿?？剐菘搜芑钚运帲憾喟桶分寡獎褐寡簟?氨基己酸、止血環(huán)酸。子宮收縮劑：縮宮素、麥角新鹼。DIC檢查：血小板篩查、纖維蛋白原、凝血酶原時間、3P試驗。四、開展產(chǎn)科手術(shù)必備的實驗室檢查項目：常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、血型、血小板、紅細(xì)胞壓積、出凝血時間。鄉(xiāng)級和中心鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指征張貼上墻，門診和病房各一份。頭盆評分：產(chǎn)科醫(yī)生辦公室和產(chǎn)房頭盆評分表張貼上墻。產(chǎn)程圖：每位產(chǎn)婦均應(yīng)使用產(chǎn)程圖按時檢查和記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況；可使用交叉圖或伴行圖。妊娠圖：妊娠20周以后通過連續(xù)記錄常規(guī)檢查的宮高、腹圍，形成妊娠圖。胎兒電子監(jiān)護：包括NST、CST、OCT檢查。正常妊娠18周以后應(yīng)該作1次B超檢查，檢查報告至少包括以下內(nèi)容：姓名、年齡、孕周、子宮大小形態(tài)、胎心率、羊水情況、胎盤附著位置及成熟度、胎位、是否見胎兒畸形。胎動計數(shù)12小時≥10次為正常。各級取得〈〈母嬰專項技術(shù)合格證〉〉的工作人員必須掌握基本急救技能。 中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院：參照縣級醫(yī)療機構(gòu)高危妊娠管理辦法；如僅按鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)管理，則使用《孕產(chǎn)婦高危因素評分表》進(jìn)行高危管理。二、高危妊娠管理：鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)：使用《孕產(chǎn)婦高危因素評分表》對每一例孕婦進(jìn)行評分和登記；對高危孕婦進(jìn)行隨訪，動員其住院分娩；符合轉(zhuǎn)診條件者，及時轉(zhuǎn)診。產(chǎn)后訪視：回收產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健手冊，由專職保健人員運轉(zhuǎn)交換手冊或進(jìn)行產(chǎn)后訪視。圍產(chǎn)保健手冊上高危標(biāo)記明確，并有高危妊娠登記本和隨訪記錄；采用計算機聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)，使用圍產(chǎn)保健卡的醫(yī)院可不填寫高危妊娠登記本。建冊（卡）人數(shù)為產(chǎn)檢人數(shù)的95%以上。第五部分 孕產(chǎn)期保健和高危妊娠管理一、 圍生保?。?堅持憑〈〈重慶市圍產(chǎn)保健手冊〉〉進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩，未建冊者及時補建，但必須真實反映產(chǎn)前檢查情況；加入重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院可用圍產(chǎn)卡代替圍產(chǎn)保健手冊。⒉　鄉(xiāng)級：⑴ 婦產(chǎn)科醫(yī)生和婦幼人員參加縣級培訓(xùn)班或到縣級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)修，每年不少于1次，有記錄。⑵ 每年選派本院醫(yī)生、護士或婦幼衛(wèi)生人員1人，參加市級以上的進(jìn)修和培訓(xùn)，并在本院匯報或傳達(dá)培訓(xùn)內(nèi)容。三、 教學(xué)及進(jìn)修：有記錄。有記錄。有底稿。 印發(fā)各種宣傳資料。第四部分 健康教育和教學(xué)一、健康教育： 病房和門診分別有圍產(chǎn)保健專欄，至少每季度更換一次。十二、接產(chǎn)登記制度：完整、及時填寫〈〈重慶市產(chǎn)科接生登記本〉〉。各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有專職保健醫(yī)生，負(fù)責(zé)定期向上級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測和保健機構(gòu)報告監(jiān)測和年報數(shù)據(jù)資料，遵照各種報表的報表時間和規(guī)范，其量化考核標(biāo)準(zhǔn)由各級保健部門分別制定下發(fā)。中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院參照縣級應(yīng)具備的表卡冊管理；但如果無鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為其基層報表單位，則參照鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)具備的表卡冊管理。 ⑻ 重慶市引產(chǎn)手術(shù)登記本。 ⑹ 重慶市死胎、死產(chǎn)、5歲以下兒童死亡登記本：保健機構(gòu)分別建立轄區(qū)和院內(nèi)兩本登記本，但僅對院內(nèi)死亡進(jìn)行討論；其他醫(yī)療機構(gòu)建立1本登記本，對院內(nèi)死亡進(jìn)行登記和討論。 ⑸ 重慶市孕產(chǎn)婦死亡登記本：各醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)死亡和轄區(qū)內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦都應(yīng)及時、完整登記，院內(nèi)死亡者應(yīng)進(jìn)行死亡討論。 ⑶ 重慶市圍產(chǎn)保健手冊?？h級應(yīng)具備的表卡冊： ⑴ 重慶市產(chǎn)科接生登記本。 ⑿ 重慶市人工流產(chǎn)登記本：所有人工流產(chǎn)均應(yīng)登記。⑽ 重慶市高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)：張貼上墻。⑻ 重慶市孕產(chǎn)婦死亡登記本：轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦死亡均應(yīng)登記，院內(nèi)死亡者必須進(jìn)行死亡討論。孕期由孕婦保管，產(chǎn)前檢查時交醫(yī)生記錄；產(chǎn)后由醫(yī)療保健部門回收，進(jìn)行產(chǎn)后訪視。⑸ 重慶市高危妊娠登記本：按照重慶市高危妊娠評分表或孕期高危因素評分表評估篩查出高危妊娠婦女進(jìn)行登記，以備隨訪；門診、病房各1本。⑶ 重慶市7歲以下兒童花名冊：分村登記。 各級醫(yī)療機構(gòu)妥善保存各種表卡冊原始資料至少5年鄉(xiāng)級應(yīng)具備的表卡冊： ⑴ 重慶市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本：1本，分村記錄；每一例孕產(chǎn)婦的孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后及新生兒情況記錄。【縣級醫(yī)療機構(gòu)】 血源、藥品、設(shè)備不足；妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或診斷處理有疑難者。⑻ 各級醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)指征：【鄉(xiāng)級】 骨盆狹窄、骨盆畸形、巨大兒、多胎妊娠、胎位不正、流產(chǎn)≥3次、有異常分娩史、貧血或有出血傾向者、胎盤早剝、前置胎盤、中度和重度妊高征、妊娠合并內(nèi)科疾病、≤35周孕先兆早產(chǎn)、過期妊娠、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破24小時未臨產(chǎn)者、孕產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴(yán)重的異常情況（如劇烈腹痛、高熱、嚴(yán)重嘔吐等）、產(chǎn)程大于16小時宮口未開全或胎頭下降停滯者、產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道出血400ml以上者、嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷、嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后出血。⑹ 轉(zhuǎn)診時應(yīng)根據(jù)病情爭取一次轉(zhuǎn)診到相應(yīng)級別的醫(yī)療保健機構(gòu)，以免延誤病情。⑷ 會診時，申請會診科室的醫(yī)師應(yīng)作病情介紹，并隨同會診醫(yī)師一起前往檢查病人，詳細(xì)記錄會診情況。緊急會診，須經(jīng)當(dāng)班的最高年資醫(yī)師決定。九、 轉(zhuǎn)診、會診、轉(zhuǎn)院制度：⑴ 凡遇疑難、危重病例，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科申請會診，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況決定會診時間和通知有關(guān)人員。⑹ 住院醫(yī)師查房，必須帶病歷牌。⑷ 經(jīng)治醫(yī)師在查房前應(yīng)作好準(zhǔn)備工作，如病史、檢查、治療經(jīng)過等，可重點提出需要解決的問題；查房后在病程記錄中記錄查房內(nèi)容。⑵ 主任或副主任醫(yī)師每周至少查房一次，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員應(yīng)參加；主治醫(yī)師每天至少查房一次，住院醫(yī)師應(yīng)參加；住院醫(yī)師每天至少查房二次，所帶進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師應(yīng)參加。⑷ 對診斷治療有困難者及時申請上級醫(yī)院會診或及時轉(zhuǎn)診。⑵ 一般情況參加討論人員為全科的醫(yī)護人員，特殊情況參加討論人員由科主任根據(jù)病情而定。⑷ 完整、及時填寫《死胎、死產(chǎn)、5歲以下兒童死亡登記本》。⑵ 院內(nèi)死亡的每一例圍產(chǎn)兒在2周內(nèi)進(jìn)行死亡討論，明確診斷。⑸ 完整、及時地填寫《孕產(chǎn)婦死亡登記本》。⑶ 孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)在1周內(nèi)完成科室內(nèi)討論；1月內(nèi)完成院內(nèi)討論。六、 死亡討論制度： 孕產(chǎn)婦死亡討論制度：⑴ 院內(nèi)各科室對每一例死亡都應(yīng)該作好登記，對育齡婦女（15─49歲）死亡應(yīng)注明其末次月經(jīng)時間，以篩查是否是孕產(chǎn)婦。 危重急診病員，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施；如不屬于本科疾病，應(yīng)一面搶救，一面會診；被邀請的醫(yī)師應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。 對掛號門診的病員，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真進(jìn)行門診病歷記錄。1 病案管理：病歷管理有序，無涂改，便于查找，保存病歷15年以上。 病歷評審制度：每份病歷要評定等級，甲級病歷≥95%。 檢查結(jié)果和化驗單粘貼整齊，無遺失。 實習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫的病歷，帶教老師必須在24小時內(nèi)審改并簽全名。 新入院病員在24小時內(nèi)完成病歷及首次病程錄；出院后24小時內(nèi)完成出院錄。簽全名。三、 醫(yī)生護士交接班制度：醫(yī)師、護士上下班時必須分別交接班，重點病人必須在病床旁交班，并分別做好交接班書面記錄。擇期手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論，并有術(shù)前討論記錄。 各類手術(shù)至少應(yīng)該有主治醫(yī)師審批；手術(shù)執(zhí)行者必須具有醫(yī)師資格。 已消毒物品和未消毒物品分開存放。濕化液應(yīng)用滅菌水。各項監(jiān)測有記錄。 空氣消毒：⑴ 產(chǎn)房每日消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)，有記錄；產(chǎn)房（手術(shù)室）空氣監(jiān)測：空氣培養(yǎng)菌落＜250個/M3。 器械消毒：1 手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌。麻醉科：設(shè)立麻醉科，保證24小時值班；鄉(xiāng)級具有2名以上的麻醉醫(yī)師；縣級具有3名以上麻醉科醫(yī)師，至少有一名為主治醫(yī)師以上職稱。陰道檢查包：手術(shù)衣、小手術(shù)巾、小孔巾、陰道窺器、手套、愛力司鉗、陰道消毒鉗。刮宮包：愛力司鉗、婦科鉗、卵圓鉗（2）、子宮探針、刮匙