【正文】 癥和低尿鈉，而無腎臟重要病理改變。34. 試述急性胰腺炎血淀粉酶和尿淀粉酶的變化規(guī)律？答：血淀粉酶：起病后612小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。32. 上消化道出血量的估計(jì)？出血量510ml，糞便隱血試驗(yàn)陽性；出血量50100ml，出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血250300ml，可引起嘔血；出血量超過400500ml，可出現(xiàn)全身癥狀；短期內(nèi)出血超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。一般出血后48小時(shí)以上未再出血，再出血的可能性小，但不能單純以黑便來判斷。 29. 早期胃癌 不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層 。27. 門靜脈高壓癥表現(xiàn)脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。 26. 肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)？ ⑴病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史。有膿腫或氣胸者立即引流，支氣管胸膜瘺，可行外科手術(shù)治療。⑶穩(wěn)定期：病變無活動性改變，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次）達(dá)6個(gè)月以上。23. 如何判斷肺結(jié)核的活動性？⑴進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；病變較前惡化、增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽性。21. 支氣管哮喘定義是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道的慢性炎癥。并發(fā)肺部感染有濕羅音。18. 慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)如何分期？ 急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)膿痰，痰量明顯增多，或伴發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”“痰”“喘”一項(xiàng)明顯加重；慢性遷延期：不同程度咳”“痰”“喘”癥狀遷延1月以上； 臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，保持2月以上。 16. 高血壓病的鑒別診斷？腎實(shí)質(zhì)病變、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、主動脈縮窄。14. 心房顫動的主要心電圖表現(xiàn)？答：P波消失，代之以f波，其形態(tài)、振幅變化不定； 心室率極不規(guī)則，表現(xiàn)為R－R間期絕對不等；QRS波群形態(tài)正常，有時(shí)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。12. 急性心梗的溶栓治療？ 急性ST段抬高型心梗，起病6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過12小時(shí)，除外出血傾向或70歲以上老年人等禁忌癥，常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、備血，口服阿司匹林后，用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）靜脈注射溶栓，同時(shí)判斷冠脈有否再通，并用肝素抗凝35天。11. 心絞痛表現(xiàn)：是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。 10. 急性左心衰治療？①取坐位，雙腿下垂；②吸氧；③嗎啡注射鎮(zhèn)靜，舒張心血管；④快速利尿；⑤運(yùn)用血管擴(kuò)張劑；⑥應(yīng)用洋地黃類藥物；⑦氨茶堿解除支氣管痙攣，正性肌力，擴(kuò)血管利尿；⑧其它，減少回心血量。 8. 抗高血壓藥物的分類？ 利尿劑：雙克；b受體阻滯劑：倍他樂克；鈣通道阻滯劑：硝苯地平；ACEI：卡托普利；ARB：洛沙坦；a受體阻滯劑：派唑嗪。右心衰竭：癥狀：消化道癥狀；勞力性呼吸困難。7. 左右心衰的癥狀體征？ 左心衰竭：癥狀：不同程度的呼吸困難；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、心慌；少尿及腎功能損害。腎：腎小球硬化，腎衰。 6. 高血壓病的并發(fā)癥？ 心：左室肥厚，心衰；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。3. 進(jìn)行性動脈粥樣硬化最具特征性的病變？答：纖維斑塊病變引起管腔狹窄。11. 蜘蛛痣見于什么疾??？答：急、慢性肝炎或肝硬化12. 蜘蛛痔的形成機(jī)理如何？答：肝臟對雌激素的滅活作用減弱13. 肝掌的形成機(jī)理如何？答：肝臟對雌激素的滅活作用減弱14. 淺表淋巴結(jié)的檢查順序如何？答：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩15. 檢查淋巴結(jié)需注意些什么？答：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。26. 液波震顫檢查腹水量？ 大于3000ml27. 醬油色尿見于：溶血性黃疸28. 白陶土樣大便見于：阻塞性黃疸29. 腸鳴音消失：持續(xù)3－5分鐘未聽到腸鳴音30. 肝臟觸診的方法及內(nèi)容？肝臟腫大臨床常見疾病？五、綜合及神經(jīng)部分1. 測體溫有哪幾種方法？答：口測法， 肛測法，腋測法2. 生命體征有哪些？答：體溫、脈搏、呼吸和血壓3. 意識障礙按程度分可分為哪些？答：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷4. 腎病面容有什么樣的特征？答：面色蒼白，眼臉、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕5. 二尖瓣面容有何特征？答：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕發(fā)紺。 (4) 動力性腹瀉 由腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進(jìn)等。 (2) 滲透性腹瀉 是由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。中度：左鎖骨中線肋下超過2cm不到達(dá)臍水平；高度：超過臍水平或超過前正中線。怎樣判斷心臟驟停？診斷要點(diǎn)：突然意識喪失或伴有全身抽搐；呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；大動脈（頸、股動脈）搏動消失；心電圖檢查示心室顫動、心室停搏、慢而無效的室性自主節(jié)律，或心臟無活動，呈一直線。心電圖表現(xiàn)：房顫時(shí)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），QRS間距絕對不規(guī)則。90～942級高血壓（“中度”）160～179　130～139　　正常高值＜130　　正常血壓　?。?20　　　　舒張壓收縮壓不同的是JNCⅥ用的是3期，WHO－ISH用的是3級，分別相當(dāng)于輕、中、重度。見于主動脈關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血、動脈硬化等脈壓增大的疾病。(10mmHg)以上即稱奇脈。見于心包積液或縮窄性心包炎病人。29．什么是奇脈，有何意義？吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，而在呼氣終末時(shí)變強(qiáng)則稱為奇脈。因心跳較強(qiáng)時(shí)收縮壓較高，心跳較弱時(shí)收縮壓較低，二者相差可達(dá)數(shù)毫米汞柱，(20mmHG)?？梢娪诟哐獕盒孕呐K病及冠狀動脈硬化性心臟病。28．什么是交替脈，有何意義？交替脈的特點(diǎn)為節(jié)律正常而脈搏的強(qiáng)弱出現(xiàn)交替的改變。檢查時(shí)，可用手環(huán)握病人對側(cè)手腕部，將食、中、無名指按于橈動脈上，先在與病人心臟水平一致觸感脈搏，然后將病人手臂抬高過頭并觸感脈搏的動態(tài)。常見于重癥發(fā)熱病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、情緒激動及其它使末稍血管擴(kuò)張的疾患。27．什么是水沖脈，有何意義？水沖脈是指脈搏驟起驟降，急促而有力，臂上舉時(shí)尤為明顯。s sign），股動脈收縮期和舒張期雙重雜音（Duroziez39。s pulse），毛細(xì)血管搏動征（Quincke39。脈壓差明顯增大。25．室間隔缺損時(shí)有哪些典型體征？室間隔缺損時(shí)，可在胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，常伴有收縮期細(xì)震顫。s sign），以及頭部隨心搏頻率的上下擺動（deMusset39。s sign），股動脈槍擊音（Traube39。可出現(xiàn)周圍血管體征：水沖脈（Corrigan39。頸動脈搏動明顯增強(qiáng)，并呈雙重搏動。24．主動脈瓣關(guān)閉不全還有哪些其他體征？除了上述舒張期雜音，還有心尖搏動向左下移位，且可見有力的抬舉性搏動。22．主動脈瓣關(guān)閉不全有什么聽診特點(diǎn)？主動脈瓣區(qū)聞及舒張期高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。心尖部第一心音正?；驕p弱，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及分裂。四肢末梢亦見發(fā)紺；兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄者，心前區(qū)可見隆起，胸骨左緣處可及收縮期抬舉樣搏動；中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，表示肺動脈和右心室增大；頸靜脈搏動明顯，表明存在嚴(yán)重肺動脈高壓。此乃由于肺動脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音（GrahamSettll雜音）?？稍?0%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間聞及二尖瓣開瓣音，提示瓣膜仍有一定的柔順性和活動力，開瓣音對決定手術(shù)治療的方法有一定的意義。15．雜音強(qiáng)度分級（Freeman and Levine 于1933年首次提出）級別響度聽診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，須安靜才能聽到無2輕度較易聽到，不響亮無3中度雜音較響亮無或有4響亮雜音響亮有5很響雜音很響，聽診器部分離開能聽到明顯6最響雜音震耳，聽診器離開能聽到強(qiáng)烈16．收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別診斷鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣區(qū)、心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常為高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長，常為全收縮期強(qiáng)度一般為3/6級以下長在3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣17．二尖瓣狹窄有什么聽診特點(diǎn)？二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)：心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。與①血流加速②瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄③瓣膜關(guān)閉不全④異常血流通道⑤心腔異物或異常結(jié)構(gòu)⑥大血管瘤樣擴(kuò)張有關(guān)?？勺鳛槎獍臧耆~彈性及活動尚好的間接指標(biāo)。常見于心肌病或心力衰竭。是心肌嚴(yán)重?fù)p害時(shí)出現(xiàn)的體征。10. 什么是大炮音？有何臨床意義？完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離，當(dāng)心房心室同時(shí)收縮時(shí)亦可使第一心音（S1）增強(qiáng)，稱之為大炮音，常見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 9．鐘擺律（胎心律）有什么臨床意義鐘擺律（胎心律）聽診特點(diǎn)：第一、第二音強(qiáng)度相等單音律，心率增快時(shí)，收縮期間歇和舒張期間歇相等。③ S1與心尖搏動及頸動脈搏動同步。第二心音（S2）：主要由于主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉所致，標(biāo)志心室開始舒張。6．各瓣膜聽診區(qū)的聽診順序？ 聽診順序 ①二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、②肺動脈區(qū)、③主動脈區(qū)、④主動脈第二聽診區(qū)（Erb區(qū)包特金歐勃氏區(qū)）、⑤三尖瓣區(qū)。5．心臟叩診時(shí)應(yīng)注意什么？心臟叩診采取間接叩診法，患者坐位時(shí)檢查者扳指與肋間垂直；平臥位時(shí)扳指與肋間平行。2．心尖搏動移位的影響因素？ 引起心尖搏動移位的生理因素：體形、年齡、體位、呼吸 引起心尖搏動移位的病理因素：心臟疾病 ，胸部疾病 ，腹部疾病 3．心尖區(qū)抬舉性搏動有什么意義？心尖部抬舉性搏動乃是一種徐緩、強(qiáng)有力的局限性心尖搏動，此被認(rèn)為是左心室肥厚的一個(gè)特征性體征。22． 簡述引起頭痛的主要原因（1）顱腦病變，簡要說明（2）顱外疾病，簡要說明（3）全身性疾病，簡要說明（4）神經(jīng)癥，簡要說明23．簡述意識障礙的臨床表現(xiàn)(1) 嗜睡,是最輕的意識障礙,是一種病理性倦睡,患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和作出各種反應(yīng),刺激去除后很快又再入睡.(2) 意識模糊是意識水平輕度下降,較嗜睡深的一種意識障礙.(3) 昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)(4) 昏迷是嚴(yán)重的意識障礙,中度,重度昏迷.24．簡述溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸,膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明顯增加CB/TB 15~20% 30~40% 50~60%尿膽紅素 － ＋ ＋＋尿膽原 增加 輕度增加 減少ALT AST 正常 明顯增加 可增加ALP 正常 增高 明顯增高GGT 正常 增高 明顯增高PT 正常 延長 延長對VitK反應(yīng) 無 差 好膽固醇 正常 輕度增加 明顯增加血漿蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常二、心血管部分？ 心前區(qū)隆起常為先天性法樂氏四聯(lián)征、肺動脈瓣狹窄或風(fēng)濕性二尖瓣狹窄所致的右心室肥厚引起。17. 腹瀉的常見病因(1) 急性腹瀉①各種感染性腹瀉②急性中毒③全身性感染④其他，簡要說明(2) 慢性腹瀉①消化系統(tǒng)疾病②全身性疾病，簡要說明18. 簡述引起便秘的常見因素(1) 攝入食物過少，纖維素和水分不足(2) 各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低，蠕動減弱(3) 腸蠕動受阻礙(4) 排便過程神經(jīng)肌肉活動障礙19. 黃疸的病因?qū)W分類(1) 溶血性黃疸，簡要說明(2) 肝細(xì)胞性黃疸，簡要說明(3) 膽汁淤積性黃疸，簡要說明(4) 先天性非溶血性黃疸，簡要說明20. 血尿的鑒別診斷