【正文】 制在68分鐘，熟練10總分100腹穿操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容要求分值得分備注與病人溝通向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性、簡單的操作過程、可能的并發(fā)癥、需要配合的動作等，取得患者的同意并簽協(xié)議書3　　用物腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶2　　3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布2　　2%利多卡因，5ml、50ml注射器2　　準(zhǔn)備核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱2　　體位準(zhǔn)備：取平臥位或斜坡臥位；腹水量少者，可取側(cè)臥位。2．穿刺時，病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。4．穿刺部位有炎癥。2．可疑顱內(nèi)占位病變。3．測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。40　　提問【適應(yīng)證】1．腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。8．測量腦脊液壓力放液前先接上測壓管測量壓力。撤去測壓管，根據(jù)檢測要求收集腦脊液送檢。若施壓后壓力緩慢上升，去除壓力后壓力緩慢下降，示有不完全阻塞。方法是在初次測壓后，助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓迫另一側(cè)，最后雙側(cè)同時按壓。此時將針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出。成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童則為2～4cm。先打皮丘，再逐層浸潤麻醉至骨膜，注意先進(jìn)針，再回抽，再推藥，如此循環(huán)。覆蓋消毒洞巾。注意一定做到15cm.戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。有時可上移或下移一個腰椎間隙。2．確定穿刺點(diǎn)：雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點(diǎn)。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。5操作時間控制在68分鐘，熟練10總分100腰穿操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容要求分值得分備注用物準(zhǔn)備腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。5術(shù)后處理。有出血傾向或凝血時間明顯延長者不宜做骨髓穿刺，但為明確診斷疾病也可做，穿刺后必須局部壓迫止血5~10分鐘。肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。35提問適應(yīng)癥：、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血時，再行抽吸。，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。15（），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。抽取2%利多卡因5毫升進(jìn)行局部浸潤麻醉。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米（注意一定做到15cm）。②髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后12cm，取骨面較平點(diǎn)。治療性：通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物（抗腫瘤藥或促進(jìn)胸膜粘連藥物等）。6﹒穿刺部位或附近有感染。4﹒有精神疾病或不合作者。5　　禁忌癥：1﹒體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。30　　抽液結(jié)束時，壓迫穿刺點(diǎn)、穿刺點(diǎn)消毒，紗布覆蓋、固定。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。5　　以左手的示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在局麻處刺入，轉(zhuǎn)動三通活栓進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮下至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（注意一定做到15cm）。15操作程序與步驟開包前確認(rèn)有效期，床旁人文關(guān)懷5　　消毒、戴手套，鋪巾、局麻、無菌操作及順序正確。5　　提問更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶，術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄整理用物，10　　　　　操作時間控制在56分鐘，熟練10　　　總分100胸穿操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容要求分值得分備注用物準(zhǔn)備胸穿包、利多卡因，注射器，手套、碘酒棉球、75%酒精、膠布、5　　術(shù)者洗手，戴口罩、帽子，穿刺前先量血壓?；?3次碘伏25　　有創(chuàng)傷口創(chuàng)面用生理鹽水或新潔爾溶液清潔，鑷子剪刀去除壞死化膿組織，再用生理鹽水或新潔爾溶液清潔創(chuàng)面5　　用無菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上層紗布光滑面向上。向一個方向。棉球由外向里消毒，不留空隙，范圍超過紗布覆蓋的范圍。另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品，為傳遞鑷。敷料丟棄于黃色垃圾袋，或相對有菌區(qū)。5　　更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶，術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄整理用物，5　　提問視情況定10　　　操作時間控制在56分鐘，熟練10　　總分100感染傷口換藥操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容要求分值得分備注用物準(zhǔn)備換藥包、線剪、生理鹽水、手套、碘酒棉球、75%酒精棉球、膠布、必要時備繃帶10　　換藥時遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）；先換清潔傷口，后換感染傷口，體位；原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位5　　術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5　　準(zhǔn)備室物品不能拿出準(zhǔn)備室，換藥包應(yīng)放在托盤或換藥車上5　　操作程序與步驟開包前確認(rèn)有效期，向遠(yuǎn)側(cè)開包，開包手法，開包后無菌面向上及折疊，換藥盤內(nèi)創(chuàng)造相對無菌區(qū)和有菌區(qū)，靠近換藥區(qū)為相對有菌區(qū)，遠(yuǎn)離近換藥區(qū)為相對無菌區(qū)，準(zhǔn)備完后換藥包邊沿向下折疊運(yùn)輸?；?3次碘伏25　　有創(chuàng)傷口創(chuàng)面用生理鹽水或新潔爾溶液清潔，鑷子剪刀去除壞死組織或線頭，再用生理鹽水或新潔爾溶液清潔創(chuàng)面5　　用無菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上層紗布光滑面向上。向一個方向涂拭。棉球由里向外消毒，不留空隙，范圍超過紗布覆蓋的范圍。另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品，為傳遞鑷。敷料丟棄于黃色垃圾袋，或相對有菌區(qū)。切口一般愈合較慢，故不宜過早拆線10　　　操作時間控制在56分鐘，熟練　　總分100有創(chuàng)傷口換藥操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容要求分值得分備注用物換藥包、線剪、生理鹽水、手套、碘酒棉球、75%酒精棉球、膠布、必要時備繃帶10　　準(zhǔn)備換藥時遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）；先換清潔傷口，后換感染傷口，體位；原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位5　　術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5　　準(zhǔn)備室物品不能拿出準(zhǔn)備室，換藥包應(yīng)放在托盤或換藥車上5　　開包前確認(rèn)有效期，向遠(yuǎn)側(cè)開包，開包手法，開包后無菌面向上及折疊，換藥盤內(nèi)創(chuàng)造相對無菌區(qū)和有菌區(qū)，靠近換藥區(qū)為相對有菌區(qū)，遠(yuǎn)離近換藥區(qū)為相對無菌區(qū)，準(zhǔn)備完后換藥包邊沿向下折疊運(yùn)輸。減張縫線一般應(yīng)于術(shù)后14天拆線。切口為術(shù)后7~9天。腋下、下腹部、會陰部切口為術(shù)后6~7天。貼膠布固定敷料，貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動方向垂直。待每次碘酒干后再下一步消毒。、碘酒、酒精、酒精、酒精。傳遞鑷在上，操作鑷在下扭除多余消毒液。5　　一把鑷子直接用于接觸傷口，為操作鑷，首選齒鑷。5　　操作程序與步驟床旁人文關(guān)懷5　　囑患者取適當(dāng)體位，外層敷料可用手取下，再戴手套后使用鑷子除去內(nèi)層敷料，去除敷料方向應(yīng)順切口方向?？己朔绞郊俺煽冊u定標(biāo)準(zhǔn)考核方式：抽取12項培訓(xùn)內(nèi)容，逐一過關(guān)成績構(gòu)成：出勤/學(xué)習(xí)態(tài)度10%操作考核90%培訓(xùn)內(nèi)容七步洗手法刷手法穿脫手術(shù)衣戴手套、脫手套縫合打結(jié)換藥課后加強(qiáng)訓(xùn)練要求可參加夜間實(shí)訓(xùn)課程；針對自身不足，反復(fù)瀏覽技能演示視頻；做好醫(yī)患溝通訓(xùn)練。：縫合、換藥等。成績構(gòu)成：出勤/學(xué)習(xí)態(tài)度10%檢體技能操作考核90%培訓(xùn)內(nèi)容西醫(yī)全身體格檢查項目課后加強(qiáng)訓(xùn)練要求可參加夜間實(shí)訓(xùn)課程；針對自身不足，反復(fù)瀏覽技能演示視頻；做好醫(yī)患溝通訓(xùn)練。5合計100檢體技能培訓(xùn)崗前培訓(xùn)大綱西診教研室培訓(xùn)項目檢體技能培訓(xùn)承擔(dān)教研室西診教研室授課課時4學(xué)時授課教師1詹華奎職稱教授授課教師2畢榕職稱講師培訓(xùn)性質(zhì)√□獨(dú)立設(shè)課□非獨(dú)立設(shè)課項目分類□基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)√□專業(yè)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)□專業(yè)課實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)類型□基礎(chǔ)驗(yàn)證型√□綜合設(shè)計型□研究創(chuàng)新型□其它培訓(xùn)要求攜帶教材《診斷學(xué)基礎(chǔ)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》培訓(xùn)方式教師示范教學(xué)、學(xué)生分組練習(xí)操作培訓(xùn)分組20人/組培訓(xùn)目標(biāo)通過示范操作和學(xué)生動手實(shí)踐，進(jìn)行心肺模擬人聽診及腹部模擬人觸診，使學(xué)生掌握體格檢查的正確手法，熟悉常見的異常體征，強(qiáng)化西醫(yī)疾病診斷的手段，為進(jìn)一步臨床各科的學(xué)習(xí)奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。5整體操作在180秒內(nèi)完成，181190秒得3分，191200秒得2分，201210秒得1分，≥210秒不得分。6指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者做掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，手法正確（3分）；口述：“請注意做掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉！”（2分）。18繃帶雙懸掛截取繃帶長度適宜（2分）；兩繃帶位置正確（2分）；患肢置于胸前，屈肘90度（1分）；頸后打活結(jié)（1分）；口述：“請將患肢置于胸前，屈肘90度”（2分）。17放置夾板夾板放置位置準(zhǔn)確，（4分，4處位置，每處1分）；口述（8分，每處2分）；順序正確（4分，錯誤一處即不得分）；夾板無脫落（1分）。（1分）4敷藥包扎膏藥放置位置正確（2分）；繃帶纏繞正確，自腕關(guān)節(jié)開始，纏繞膏藥兩周后（1分），向上纏繞至前臂上1∕3，約于所選夾板等長（1分）；繃帶卷無脫落（1分），松緊度適宜，“以能插進(jìn)小手指為宜”（口述2分；動作2分）。表現(xiàn)印象分三名救護(hù)人員：穿戴整潔,口齒清楚,服從指揮,呼應(yīng)配合其中任何一項如總分100分Colles骨折小夾板外固定操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)項目題目操作要求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注準(zhǔn)備左橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折，骨折呈“銀叉、槍刺樣”畸形，為克雷氏（colles）骨折環(huán)顧四周評估環(huán)境安全并報告（1分），表明身份（），安慰患者（），物品準(zhǔn)備齊全（3分,），準(zhǔn)備時間在20秒內(nèi)（1分）。交換不同手法時需先用“頭胸鎖”過渡；接觸傷員身體前操作者須先“自體穩(wěn)定”；－2分/錯1次－2分/錯1次4分全程秒表計時從指揮員最初上場舉手示意開始計時，至最后抬起擔(dān)架將傷員搬運(yùn)到場外的指定位置時停止計時；限時5分鐘完成。、擺放側(cè)臥