【正文】 退熱作用 對(duì)血液成分的影響 臨床應(yīng)用： 替代療法 自身免疫性疾病 過敏性疾病 嚴(yán)重感染 抗休克 血液病 不良反應(yīng)： 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥 誘發(fā)和加重感染 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥 其他可致精神失常 停藥反應(yīng)： 藥源性皮質(zhì)功能不全 反跳現(xiàn)象二、促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥： 促皮質(zhì)激素( ACTH)；米托坦、美替拉酮四、 鹽皮質(zhì)激素：醛固酮和去氧皮質(zhì)酮：具明顯潴鈉排鉀作用，用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。 應(yīng)用：⑴ 變態(tài)反應(yīng)性疾病 ⑵ 暈動(dòng)病及嘔吐 ⑶ 失眠H2受體阻滯藥：主用于治療消化性潰瘍。七、 利膽藥：去氫膽酸、苯丙醇、熊去氧膽酸第二十九章 組胺受體激動(dòng)藥和阻滯藥一、 組胺受體激動(dòng)藥：倍他司丁(抗眩啶)二、 抗組胺藥： H1受體阻滯藥：⑴ 抗組胺作用：能完全對(duì)抗組胺收縮支氣管、胃腸道及子宮平滑肌的作用，也能部分對(duì)抗組胺引起的血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加。二、助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生三、止吐藥：甲氧氯胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎叮啉)、奧丹西隆四、瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞(果導(dǎo))、蒽醌類、液體石蠟、甘油。 膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇、恩前列醇。抑制基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌量。 受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇、克侖特羅(口服，氣霧吸入)，特布他林(口服，皮下注射) 茶堿類：氨茶堿、膽茶堿 M膽堿受體阻滯藥：異丙基阿托品，氧托品糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、氟尼縮松抗過敏藥：色甘酸鈉(咽泰)、酮替酚第二十八章 消化系統(tǒng)藥理一、 抗消化系統(tǒng)潰瘍藥： 抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂 胃酸分泌抑制藥：哌侖西平—阻斷胃壁細(xì)胞的M1膽堿受體，抑制胃酸分泌。 異丙腎上腺素：口服無效，吸入給藥。 麻黃堿：輕癥哮喘的治療和預(yù)防。五、 血容量擴(kuò)充藥：右旋糖酐第二十七章 袪痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥一、 袪痰藥：刺激性祛痰：藥氯化銨 粘痰溶解藥： N—乙酰半胱氨酰(痰易凈)、溴己新(必消痰)二、鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴維林(咳必清)五、 平喘藥：常用有、茶堿類、M膽堿受體阻滯藥、腎上腺皮質(zhì)激素和抗過敏藥。四、 抗血小板藥：預(yù)防血栓形成。三、纖維蛋白溶解藥：對(duì)形成的血栓有溶解作用，亦稱溶栓藥。 枸櫞酸鈉：一般性體外抗凝血。 用于：防止血栓栓塞性疾?。粡浡匝軆?nèi)疾??；其他體內(nèi)外抗凝。 抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸抗凝血藥：肝素：口服無效，常靜注給藥。維生素B12：用于治療惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞貧血。用于各種原因引起的缺鐵性貧血。甘露醇：滲透性利尿藥、又稱脫水藥 另有：山梨醇 、50 葡萄糖 作用：組織脫水作用 增加腎血流量 滲透性利尿作用 應(yīng)用：預(yù)防急性腎功能衰竭 腦水腫及青光眼第二十六章 血液及造血系統(tǒng)藥理一、 抗貧血藥：常見貧血有缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血。 降血壓 尿崩癥不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂 高尿酸血癥 升高血糖 過敏反應(yīng)三、弱效利尿藥：氨苯蝶啶、阿米洛利：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，抑制K—Na交換，使Na排出增加而利尿，同時(shí)伴血鉀升高。煙酸類：煙酸：廣譜降脂藥，不良反應(yīng)較多。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)?？紒硖娌?、降膽葡胺。使VLDL略下降，TG水平下降，HDL—C升高。MG—CoA還原酶抑制劑(膽固醇生物合成的限速酶)目前應(yīng)用有效的一類重要調(diào)血脂藥。四、其他抗心絞痛藥尼可地爾、乙氧黃酮、卡波孟、芬地林、雙嘧達(dá)莫、曲匹地爾、曲美他嗪、地拉齊普、苯磺達(dá)隆、桂哌酯、氯達(dá)香豆素、維司那定、奧昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、銀杏葉、冠心舒。地爾硫 ：口服吸收良好，受肝首過效應(yīng)，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，使心收縮力降低。外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量和心肌供氧量，無抗心律失常作用。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca內(nèi)流。用于預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛不宜用。禁用低血壓、青光眼。減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。作用機(jī)制：主要擴(kuò)張靜脈，較小擴(kuò)張小動(dòng)脈作用，對(duì)血管平滑肌有舒張作用，幾乎對(duì)所有平滑肌都有舒張作用。氯沙坦：(血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥)為第一個(gè)臨床應(yīng)用口服有效的非肽類ANG2受體拮抗藥。第五節(jié) 影響腎素—血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥卡托普利：(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)降低外周血管阻力，輕中度原發(fā)性或腎型高血壓首選藥。主要用于高血壓危象，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。硝普鈉：降壓作用強(qiáng)大，迅速而短暫，使動(dòng)脈、靜脈都擴(kuò)張。第二節(jié) 利尿降壓藥氫氯噻嗪：溫和，不易產(chǎn)生耐受性，長(zhǎng)期易致低血K，易補(bǔ)K。 (4) 阻滯突觸前膜β受體，減少NE釋放。 (2) 阻滯腎臟β受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素—血管緊張素—醛固酮降壓。不良反應(yīng)有首劑現(xiàn)象。作用中等偏強(qiáng)，可選擇性阻斷α受體，降低回心阻力及回心量。 胍乙啶：擴(kuò)張小靜脈，靜脈回流與心輸出量減少，擴(kuò)張小動(dòng)脈，外周阻力降低。還有鎮(zhèn)靜安定作用。快強(qiáng)少用。甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。短期改善癥狀，大劑量心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，誘發(fā)心律失常。有嚴(yán)重不良反應(yīng)。毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 心臟毒性(出現(xiàn)各種類型心律失常)苯妥英納和利多卡因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心苷引起的過速型心律失常非常有效。作用：加強(qiáng)心肌收縮力，只增加CHF病人心搏出量，甚至減少心肌耗氧量。主用于治療心衰及心房撲動(dòng)或顫動(dòng)。 地爾硫 ：用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，房撲或房顫。用于室上性心律失常，對(duì)消除由于AV折返或房室交界區(qū)異常引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急性發(fā)作已成首選，另有擴(kuò)張血管，降低血壓。 溴芐胺：僅用于一線抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因不奏效的威脅生命的室性心律失常。不良反應(yīng)較利、苯高。室性室上性早搏。 阿普林定(安搏律定) 普羅帕酮(心律平)：口服可吸收，首過效應(yīng)強(qiáng)生物利用度低。 妥卡因：口服完全吸收，用于各種室性心律失常，其他藥無效時(shí)應(yīng)用。 美西律：口服有效，急慢性室性心律失常。對(duì)急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選，室上性基本無效。用于室上性和室性心律失常，用于奎尼丁不能耐受時(shí)，口服靜注都可。 心動(dòng)過緩或停搏 奎尼丁暈厥 過敏反應(yīng) 用于室上性和室性過速型心律失常，一般用于其他藥無效時(shí)才使用。第二十章 抗心律失常藥一、Ⅰ類：鈉通道阻滯藥 奎尼?。? 作用： 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) 降低自律性 金雞鈉反應(yīng) 減慢傳導(dǎo) 低血壓：靜注急劇下降，不宜。 吡羅昔康：強(qiáng)效、長(zhǎng)效抗炎鎮(zhèn)痛藥。主治風(fēng)關(guān)節(jié)炎。一、 水楊酸類 ：乙酰水楊酸 (抗炎抗風(fēng)濕)　　　　不良反應(yīng):作用：解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕　　　　 胃腸道反應(yīng)　　 水楊酸反應(yīng)　　　　　影響血栓形成　　　　　　 　 凝血障礙(VK對(duì)抗) 瑞夷綜合癥　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 過敏反應(yīng)二、 苯胺類：對(duì)乙酰胺基酚(撲熱息痛)，抗炎抗風(fēng)濕作用很弱，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可致依賴性。主要興奮延腦呼吸中樞的藥物：尼可剎米、洛貝林（山梗菜堿）、二甲弗林（回蘇林）、貝美洛（美解眠）。納曲酮：一次用藥維持72小時(shí)，已用于解除阿片類的精神依賴性。　丁丙諾啡：鎮(zhèn)痛較嗎啡強(qiáng)，不良反應(yīng)相似，是阿片類藥物依賴脫毒治療的重要代替藥物。二、 阿片受體部分激動(dòng)劑：　噴他左辛（鎮(zhèn)痛新）：不易產(chǎn)生依賴性，列入非麻醉藥品?！“材嵌龋簽橐环N短效鎮(zhèn)痛藥。　　　　心源性哮喘　　　　　　　　耐受性和依賴性　　　　　止瀉　　　　　　　　　　　中毒量：昏迷呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納絡(luò)酮?！　　　∨d奮平滑?。阂鸨忝?、膽絞痛，阿托品可部分緩解。是一種阿片受體激動(dòng)劑。其他有：卡馬特靈、苯扎托品、比哌立登，普羅吩胺、二乙嗪。四、麥角類多巴胺激動(dòng)劑：溴隱亭、培高利特、氨基麥角林、麥角乙脲。三、金剛烷胺：原是抗病毒藥，有抗帕金森病作用?！　∑S絲肼：外周多巴脫羧酶抑制劑。二、左旋氨基酸脫羧酶抑制劑：　　卡比多巴：外周脫羧酶抑制劑?！　　　　〗c單胺氧化酶抑制劑，麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。第一節(jié) 擬多巴胺類藥一、左旋多巴：本身無藥理活性，進(jìn)入中樞脫羧成多巴胺后起治療作用?！　】乖昕癜Y藥：碳酸鋰第十五章　　抗帕金森病藥帕金森綜合癥是紋狀體內(nèi)多巴胺不足，乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)?！　　　　　　⌒难芟到y(tǒng)：引起降壓，心律失常，對(duì)心肌有奎尼丁樣抑制作用?！　　　　　∵^敏反應(yīng)：　　　　　　急性中毒：米帕明：作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：正常人服用鎮(zhèn)靜，抑郁病人服用精神振奮，情緒提高?！〔涣挤磻?yīng)：中樞抑制癥狀：嗜睡淡漠；M受體阻滯癥狀口干便秘，體位性低血壓。M膽堿受體阻滯?！∽饔茫褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)：（1）抗精神病作用；（2）鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)；（3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響；　　　　　　　　　　　?。?）