【正文】 毒性。本品對(duì)AT1受體的親和力比對(duì)AT2受體約高20000倍?！就ㄓ妹俊旧唐访俊局饕煞帧坷i沙坦【藥理作用】本品為血管緊張素II受體拮抗劑。另外臨床醫(yī)生只注重其藥物的治療作用而忽視其不良反應(yīng)，是造成誤診的根本原因。出院后繼續(xù)治療，但咳嗽反復(fù)發(fā)作，夜間尤甚，2個(gè)月后停服纈沙坦，3d后咳嗽癥狀消失。患者1周后因著涼出現(xiàn)咽痛、流清涕，咳嗽伴白黏痰，擬診為上呼吸道感染，服用抗病毒合劑、枇杷膏、復(fù)方甘草片，治療1周后癥狀有所減輕而出院。天津第一干休所中曾有1例患者使用纈沙坦后出現(xiàn)咳嗽而被誤診。 系選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，該類藥近年來推薦為抗的一線用藥，主要用于治療高血壓、慢性及腦卒中，尤其對(duì)ACEI類藥品引起咳嗽等不良反應(yīng)不能耐受者，因其很少引起咳嗽不良反應(yīng)，在臨床上應(yīng)用廣泛。所以不要擔(dān)心。不過，如果內(nèi)科治療無效還可以進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)直接進(jìn)行破口的修補(bǔ)。建議行負(fù)壓吸引一下。 2009428 11:47相關(guān)內(nèi)容? ? ? ? ? 0回答者： 最好再觀察2~3天。胸腔閉式引流如果咳嗽還有氣體，說明沒有閉合。是不是破裂口閉合只是一瞬間就閉合了，還是逐漸閉合？我還能感覺得到時(shí)不時(shí)有氣體進(jìn)入胸腔， 提問者： 最佳答案不知道你是什么原因引起的，很多自發(fā)性氣胸是由于肺大皰引起的，最好是手術(shù)切除。在網(wǎng)上了解到開腔對(duì)身體影響太大，還是有些擔(dān)心。有時(shí)還會(huì)有輕微胸悶，但沒有氣胸的癥狀，請(qǐng)問這是怎么了？ 提問者： 最佳答案這是一個(gè)很正常的現(xiàn)象，因?yàn)榛颊邭庑睾罂諝馀艿叫啬で?，?duì)臟、壁層胸膜都是一種刺激，可能發(fā)生非細(xì)菌性的炎癥，這就引起氣胸患者雖然經(jīng)治療氣胸已愈，便仍感到胸悶、胸痛的原因，一般情況下過一段時(shí)間會(huì)好起來，但要注意氣胸復(fù)發(fā)的可能，方法為壁免作用力的活動(dòng)，定期到呼吸科門診隨診。胸腔左側(cè)不舒服。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。如是一次性引流瓶無需每日更換。每日更換水封瓶。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／U，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。 妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。正常水柱上下波動(dòng)46CM。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。定時(shí)擠壓引流管，3060分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。 維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。 體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。 心理健康教育 有氣胸的病人，遇事要平靜，不激動(dòng)。晚上睡覺時(shí)給病人戴上“氧嘴”，適當(dāng)?shù)拈_好氧氣，一般約一格大小，吸到翌日早晨起床為止。 給氧 吸氧也是治療方式之一。方法:手掌略握成窩形，讓病人背上輕捶從上至下，從下至上，從左至右，再從右至左，循序漸進(jìn)，直至讓病人把痰順利地吐出來。室內(nèi)保持空氣流通，要多喝水，化痰潤喉，使痰稀釋，必要時(shí)可使用“噴霧劑”擴(kuò)張。 生活習(xí)慣教育 冬季天寒地凍時(shí)不要讓病人出門。保持口腔清潔，以促進(jìn)食欲。和家屬一起協(xié)助病人安全愉快渡過置管期。每日幫助患者適當(dāng)變動(dòng)體位，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。夾閉引流管24～36h，并酌情X線透視或攝片復(fù)查，確定肺已完全復(fù)張，即可拔出引流管 ［3］ 。詳細(xì)記錄氣泡溢出情況及其性狀變化。胸腔引流管如過粗或過硬，雖然不易被壓扁及堵塞，但可能給患者帶來明顯的持續(xù)的疼痛，并影響呼吸，妨礙咳嗽排痰，多因?yàn)橐鞴軌浩揉徑睦唛g神經(jīng)，或引起創(chuàng)傷性肋間神經(jīng)炎，或引流管刺激膈肌等因素所致，可適當(dāng)調(diào)整引流管位置，或用1%普魯卡因作局部肋間神經(jīng)封閉以減輕疼痛。更換消毒水封瓶時(shí)，應(yīng)先臨時(shí)阻斷引流管，待更換完畢后再重新放開引流管，以防止空氣被胸腔負(fù)壓吸入 ［2］ 。觀察消毒引流瓶的水平面。因此要注意引流管的固定。多發(fā)生于搬動(dòng)患者，或患者自行下床活動(dòng)時(shí)，未將引流管及引流瓶放妥，在用力的情況下，導(dǎo)致過分牽拉而使引流管滑脫甚至拔出。最簡(jiǎn)單的預(yù)防方法是，養(yǎng)成良好的觀察的習(xí)慣，經(jīng)常去擠壓一下胸腔外的引流管，以排除引流管內(nèi)口的阻塞，以及使引流管內(nèi)的小塊物質(zhì)便于排至引流瓶中。觀察引流管是否堵塞，注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲。更換消毒引流瓶時(shí)必須嚴(yán)格按照無菌操作。 術(shù)后護(hù)理 預(yù)防感染 因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預(yù)防穿刺部位感染是護(hù)理的關(guān)鍵。吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)于緊張的患者，必要時(shí)可肌注安定10mg。一方面安慰病人，介紹院內(nèi)手術(shù)成功的病例，另一方面要向病人解釋胸腔閉式引流的目的、方法，減少病人的心理顧慮，讓病人感到被尊重和關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。數(shù)日后病人康復(fù)。 治療效果 32例自發(fā)性氣胸病人經(jīng)胸腔閉式引流后，喘憋立即在4～7min內(nèi)緩解，呼吸平穩(wěn)。紗布外再以長(zhǎng)膠布環(huán)繞引流管后粘貼于胸壁。引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm，遠(yuǎn)端連接消毒水封瓶。確定部位后，常規(guī)局部消毒。術(shù)前先做普魯卡因皮膚過敏試驗(yàn)（如用利多卡因，可免做皮試）。以上病人經(jīng)X線胸部檢查，肺壓縮55%～85%，經(jīng)胸腔閉式引流而康復(fù)。年齡45～72歲?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。林鳳英 20051213 13:07:49 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2004年6月第2卷第6期觀察局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。　　，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。如引流液量增多，及時(shí)通知醫(yī)師?！　?，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。　?。ㄈ┳⒁馐马?xiàng)：　　，應(yīng)取半臥位以利引流。 呼吸功能的鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。②向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時(shí)針對(duì)患者不同的心態(tài)，做好詳細(xì)的術(shù)前健康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。 拔管后，患者取健側(cè)臥位，注意觀察局部有無滲血、漏氣、皮下氣腫等。拔管24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況。⑥拔管的護(hù)理：拔管過早會(huì)影響療效，過晚易造成感染，因此選擇合適時(shí)機(jī)拔出引流管十分重要。⑤預(yù)防胸腔感染：除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，手術(shù)傷口每天更換敷料，穿刺點(diǎn)及周圍皮膚每日用聚維酮碘消毒數(shù)次。若持續(xù)每小時(shí)出血量100ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察血壓、脈搏變化，注意有無失血性休克發(fā)生。每天定時(shí)更換水封瓶1次。搬動(dòng)患者時(shí)，須將引流管鉗閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流。保證引流管不受壓和打折，有規(guī)律地?cái)D捏引流管。正常情況下水