【正文】 相似。AUC或Cmax減少對臨床療效無明顯影響，代文可以進餐時或空腹服用。分布纈沙坦絕大部分（9497%）與血清蛋白結合（主要是白蛋白），1周內(nèi)達穩(wěn)態(tài)。穩(wěn)態(tài)頒容積約為17升，與肝血流量（30升/小時）相比，血漿清除速度相對較慢（大約2升/小時）。清除纈沙坦以多指數(shù)衰變動力學代謝（α相半衰期＜1小時，終末半衰期約9小時）。纈沙坦主要以原型排泄，70%從糞便排出，30%從尿排出。特殊臨床情況下的藥代動力學老年人與青年志愿者相比，一些老年人（＞65歲）纈沙坦全身組織濃度稍增高，但無臨床意義。腎功能不全患者由于纈沙坦僅有30%從腎排泄，腎功能與纈沙坦組織濃度間無明確相關性。因此，腎功能不全患者不必調(diào)整劑量（對嚴重腎衰、見禁忌）。尚未見關于透析患者的研究，但鑒于纈沙坦與血清蛋白高度結合，不大可能經(jīng)透析清除。肝功能不全患者大約70%的纈沙坦以原型經(jīng)膽汁排泄，纈沙坦不經(jīng)生物轉化，因此，纈沙坦全身組織濃度與肝功能不全無關。對非膽管源性，無淤膽的肝功能不全患者，不必調(diào)整劑量。膽汁性肝硬變或膽道梗阻患者，纈沙坦的AUC增加約1倍（見注氣胸引流切口皮下氣腫的原因分析及護理對策 文章來源： 　　　　 20051219 16:51:40 孫紅梅 20051213 13:41:38 中華研究雜志 2003年10月第3卷第10期氣胸引流切口皮下氣腫臨床上并不罕見，根據(jù)我院1999年5月～2003年6月，不完全資料統(tǒng)計，近3年來，98例氣胸引流患者中就有9例，%。1 臨床資料98例患者中，男58例，女40例，年齡18～75歲。9例出現(xiàn)皮下氣腫者，男5例，女4例，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者切口周圍腫脹，有壓痛，有皮下氣腫體征。重者從切口周圍向外擴散，可及面部、頸部、胸腹部等。1例患者因頸部高度氣腫壓迫氣管造成呼吸困難，作皮下切開減壓，解除了呼吸困難，這種并發(fā)癥有時給患者帶來極大痛苦和生命威脅。因此對氣胸引流術后患者，要細致密切觀察切口周圍有無皮下氣腫形成，及時找出原因，作必要處理。2 原因分析從我們臨床觀察氣胸引流切口皮下氣腫患者中絕大部分是高壓性氣胸，因多種原因造成引流通路不暢，氣體進入皮下，常見導管通道不暢原因有:（1）導管扭曲。（2）分泌物堵塞導管腔。（3）胸腔負壓引起導管單孔緊貼胸膜，造成阻塞或部分阻塞。（4）胸腔引流導管較細。（5）導管不完全滑脫。以上是我們在臨床上發(fā)現(xiàn)的常見造成引流導管不通因素。3 護理對策 在氣胸引流前做好手術各項準備 （1）引流管選擇粗些為佳，一般管徑≥5mm。（2）引流管（導尿管）選用新的，避免舊管彈性差，易扭曲壓癟。（3）引流管端應剪1～2個孔，以免單孔堵塞，再無通路。（4）發(fā)現(xiàn)導管內(nèi)分泌物應及時捏擠引流管保持通暢，必要時可更換引流管。（5）負壓吸引術應用，是有效地防止氣胸引流切口皮下氣腫方法。我們在臨床工作中觀察10例。在發(fā)現(xiàn)病者有皮下氣腫出現(xiàn)時立即作負壓吸引，有效地控制了皮下氣腫的發(fā)展，無1例病情加重。 負壓吸引的作用 產(chǎn)生皮下氣腫患者大部分為高壓性氣胸，由于氣胸壓力較高，當引流管不暢時，形成高壓氣體自找出路，沿著引流管周圍向外擴散，形成皮下氣腫。這時我們加以負壓吸引，便能很快地把胸腔內(nèi)的氣體吸出，不使胸腔高壓氣漏到皮下，負壓吸引還可將管內(nèi)的分泌物隨時吸除，防止堵塞管腔。有效地防止皮下氣腫形成，促進了氣胸的愈合。 負壓源及使用方法 我們采用了翻轉式重力吸引器為負壓源，操作簡單、安全、無噪音、負壓穩(wěn)定可靠。使用前將負壓調(diào)至15cmH 2 O，再將胸腔引流管接負壓瓶，持續(xù)吸引24h后進行胸腔測壓，估計裂口是否閉合，決定是否停止負壓吸引，如裂口已閉合（測壓為閉合性）可將引流管接水封瓶繼續(xù)引流。【求助】廣泛皮下氣腫如何處理 20090718 02:45:03 AM患者男，79歲。行直腸癌根治術（Dixon）術后第2天，出現(xiàn)氣胸，壓縮80％，考慮為自發(fā)性氣胸，術前X片為慢性支氣管炎。給予胸腔閉式引流（右胸第2肋間鎖骨中線處穿刺置管），引流術后12小時出現(xiàn)廣泛皮下氣腫（胸部、腹部、陰囊），請胸科會診，考慮引流管脫出至皮下引起，皮下氣腫未予特殊處理，未見明顯擴大?，F(xiàn)術后第5天，皮下氣腫范圍擴大，胸部、腹部、陰囊、頸部、面頰部、下眼瞼，患者感輕微胸悶、憋氣，氧飽和度檢測90～96％，雙肺聞及散在干性羅音。目前會診意見不一，有的考慮皮下氣腫來自縱隔，已排除引流管脫出所致，有的建議自頸部切開，于縱隔內(nèi)置管，有的建議多處小切口切開。請教各位胸科老師，此種情況你們?nèi)绾翁幚?？需求?jīng)過實踐操作，安全有效的方法，盡快解除患者痛苦，謝謝了?。?！ 漏氣量大,換粗胸腔引流管,在雙鎖骨上切口排氣就行了,必要時行氣管鏡檢查 到底皮下氣腫考慮是哪里來的呢？ 考慮引流管脫出至皮下引起,拔管后,重新置管。 胸腔閉式引流術后出現(xiàn)皮下氣腫是比較常見的一個并發(fā)癥，引起這種情況的主要原因是：，太細或者堵塞；，可能使側孔沒有完全進入胸腔而在肌層或皮下；，而外口又縫合過于嚴密，并且固定引流管的縫針掛的太淺了，沒有縫上肌層甚至直接把引流管給縫上了。就算是比較嚴重的皮下氣腫，它對呼吸的影響不是很大，但是患者可能接收不了。若要解決，可以松開原引流管口處固定縫線，從周圍向引流管口處輕輕擠壓，一般可將皮下氣體擠出，然后檢查引流管是否放淺了并進行調(diào)整并妥善固定引流管。必要時可行12號粗針頭穿刺排氣或皮下切口，擠壓排氣。 laozhu333 wrote:胸腔閉式引流術后出現(xiàn)皮下氣腫是比較常見的一個并發(fā)癥，引起這種情況的主要原因是：，太細或者堵塞；，可能使側孔沒有完全進入胸腔而在肌層或皮下；，而外口又縫合過于嚴密，并且固定引流管的縫針掛的太淺了，沒有縫上肌層甚至直接把引流管給縫上了。就算是比較嚴重的皮下氣腫，它對呼吸的影響不是很大，但是患者可能接收不了。若要解決，可以松開原引流管口處固定縫線，從周圍向引流管口處輕輕擠壓，一般可將皮下氣體擠出，然后檢查引流管是否放淺了并進行調(diào)整并妥善固定引流管。必要時可行12號粗針頭穿刺排氣或皮下切口，擠壓排氣。內(nèi)口撕裂太大，而外口又縫合過于嚴密，并且固定引流管的縫針掛的太淺了，沒有縫上肌層?？紤]是這個原因，謝謝了，12號粗針頭穿刺排氣，或皮下切口，擠壓排氣。這兩種方法分別怎樣操作，能說的詳細點嗎？皮下氣腫如不處理的并發(fā)癥都是哪些？ ,拔管后,重新置管。手術方法：以利多卡因局部麻醉，于胸骨切跡上一橫指處作橫切口，長約3cm，依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離直至氣管前筋膜，用食指沿氣管前壁向下分離2～5cm達隆突部位，置入橡膠或硅膠引流管或引流片，縫扎固定，或者排出氣體后切口敞開，外蓋清潔紗布。3. 行針刺排氣，即嚴格消毒后，在前胸壁和/或頸部皮下積氣明顯區(qū)經(jīng)皮針刺至皮下排氣，進針時選擇無血管區(qū)穿刺，放置一枚或多枚12針頭，并擠壓排氣。 ?；怠？忍禃r按住切口。皮下氣腫張力不大可不必處理,反之可針吸或切開引流16 / 16