【正文】 素冒、生理鹽水，肝素封管液。第五節(jié) 新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管法（PICC）【目的】1．補充液體、營養(yǎng)2．使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)【評估】1. 告知家屬穿刺適應(yīng)癥、并發(fā)癥及收費情況，取得合作?！咀⒁馐马棥? 1．妥善固定好管道，防止?fàn)坷斐杀侨摮觯?．長期使用nCPAP，應(yīng)每日更換濕化液和濕化瓶，每周更換CPAP管道或按醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行；3．及時添加濕化水至所需刻度處；及時清理管道內(nèi)冷凝水。3）消毒液擦拭CPAP外表面、電源線、氧源線，清洗過濾網(wǎng)晾干。4．停用CPAP：1）遵醫(yī)囑檢查患兒是否符合撤機指征；2）準(zhǔn)備好合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患兒氣道，撤去CPAP，調(diào)至待機狀態(tài)；3）觀察患兒病情，確認(rèn)病情平穩(wěn)；4）先關(guān)濕化器開關(guān)和主機開關(guān)，再關(guān)空壓機和氧氣開關(guān)，最后切斷電源；5）安置患兒，記錄。定時放松膠帶，并拔出鼻塞，觀察粘膜和受壓皮膚情況?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?．用物攜至床旁，手消毒，核對患兒腕帶。4．減小氣道阻力：CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小。 2．增加跨肺壓：使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓(跨肺壓是肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差)。4．熟練掌握患兒入溫箱后的護理及使用溫箱的注意事項。2．了解病情，準(zhǔn)確評估和處理常見的護理問題。（3）要掌握暖箱的性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查有無故障、失靈現(xiàn)象，如有漏電應(yīng)立即拔除電源進(jìn)行檢修，保證絕對安全使用?！咀⒁馐马棥?．使用溫箱注意事項（1）使用溫暖箱應(yīng)隨時觀察使用效果，如溫（暖）箱發(fā)出警報信號，應(yīng)及時查找原因妥善處理。（2）在不加溫的暖箱內(nèi)，室溫維持在24～26℃時，患兒體溫能保持正常者。（7）箱內(nèi)用物均需經(jīng)過消毒后使用。（5）患兒需要暫時出暖箱接受治療檢查時要注意保暖。（3）每日固定時間測患兒體重1次。早產(chǎn)兒出生體重與出生天數(shù)與暖箱溫度的關(guān)系出生體重（g）溫 度相對濕度35℃ 34℃ 33℃ 32℃1000 初生10天內(nèi)1500 —2000 —2500 —10天初生10天內(nèi)初生2天內(nèi)—3周10天2天初生2天內(nèi)5周4周3周2天以上55%～65%2．入箱后（1）密切觀察患兒面色、呼吸、心率、體溫變化，隨體溫變化調(diào)節(jié)暖箱溫度。根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重與出生天數(shù)決定暖箱溫度（下表），相對濕度55%～65%若為新生兒硬腫癥、體溫低于33℃及受冷時間超過1小時者，則必須遵循逐漸復(fù)溫原則。（2）將水槽內(nèi)加入適量的蒸餾水。【用物準(zhǔn)備】暖箱應(yīng)檢查其性能完好，保證安全，使用前做好清潔消毒工作?！驹u估】1． 了解患兒日齡、體重、病情，確定需預(yù)熱暖箱的溫度。第三節(jié) 新生兒暖箱使用法【目的】1．根據(jù)患兒日齡、體重選擇適宜的中性溫度，創(chuàng)造一個溫度和濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定。每天應(yīng)清潔燈箱及反射板，燈管使用300小時后其燈光能量輸出減弱20%，900小時后減弱35%，因此燈管使用1000小時必須更換。若有異常須及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因，及時進(jìn)行處理。光療過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征。3．保證水分及營養(yǎng)供給、光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，故應(yīng)在喂奶間喂水，觀察、記錄出入量。光療最好在空調(diào)病室中進(jìn)行。若使用單面光療箱一般每2小時更換體位1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位交替更換，俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。光療箱應(yīng)放置在干凈以及溫、濕度變化較小，無陽光直射的場所。出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各項記錄。4. 入箱：將患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55%～65%。【操作程序與方法】1. 護士操作前戴墨鏡，洗手。其他：各項記錄。燈管與皮膚距離為33～50cm?！居梦餃?zhǔn)備】光療箱：一般采用波長420～470nm的藍(lán)色熒光燈最為有效，還可用綠光或白光照射，光亮度160～320W為宜。評估光療過程患兒常見的護理問題。適用于間接膽紅素增高的新生兒。第二節(jié) 新生兒光照療法【目的】臨床上用于高膽紅素血癥治療。3．每次鼻飼前應(yīng)判定胃管的確在胃內(nèi)及無胃液貯留時，方可注食。【注意事項】1．插胃管前應(yīng)先檢查口、鼻腔有無阻塞。2．如未抽出胃液可將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入5ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。4．用石蠟棉球潤滑胃管前段，左手托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段口腔緩慢插入，在咽喉部會略遇阻力，應(yīng)放慢速度，輕托患兒頭部使下頜盡量靠近胸骨，將胃管送入，插管至預(yù)定長度時用透明服帖固定至一側(cè)面部。2．新生兒取仰臥位或側(cè)臥位，將治療巾鋪于其頜下，清潔口腔?！居梦餃?zhǔn)備】鑷子、胃管（5F或6F）、10ml注射器、紗布、治療巾、治療盤、石蠟棉球、適量溫開水（38～40℃）、聽診器、透明敷貼。5．使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒，保持干凈，防止交叉感染。為保持熱量和濕度，應(yīng)覆蓋保鮮膜。2．兩側(cè)床檔應(yīng)保持完整和直立，防止對流、放射散熱。9．根據(jù)新生兒病情適當(dāng)調(diào)節(jié)控制溫度。7．每次檢查各項生命體征時，注意觀察新生兒皮膚及伺服控制輻射床溫度。探頭要經(jīng)常換位置，腹部右上區(qū)（肝區(qū)）是最佳位置，其次是左上腹、背部左右肋側(cè)。注意：探頭應(yīng)金屬面貼于皮膚，膠布全部覆蓋探頭固定，切不可在空氣中暴露。3．調(diào)試伺服控制面板至自動控制檔?！静僮鞒绦蚺c方法】1．將輻射床放在背風(fēng)處，以減少對流散熱。優(yōu)點是通過遠(yuǎn)紅外線產(chǎn)熱，不僅使體表溫度升高，熱量還能滲入體內(nèi)，有體溫測溫系統(tǒng)，報警電子自控電路，機械限溫控制裝置及一套電子伺服式控溫裝置，可將皮膚溫度調(diào)節(jié)控制在36～37℃.2．開放的輻射床為新生兒提供了有利于病情觀察和搶救的環(huán)境。4．測聽力時保持病室安靜。2．未通過初篩者，在42天左右接受聽力復(fù)查；42天復(fù)查仍未通過者，在3個月左右進(jìn)行聽力診斷性檢查。4．5～10分鐘就可以完成測試。2．檢查新生兒外耳道是否通暢?！居梦餃?zhǔn)備】聽力測試儀、棉簽。根據(jù)檢查結(jié)果，未通過篩查人群為可疑聽損傷人群，必須接受進(jìn)一步的檢查，最終確定是否真正存在聽損傷，以及聽損傷的程度和性質(zhì)。、記錄、簽字順序正確。604020操作后20，記錄。（不允許擠壓和揉搓針眼處），再放松形成足夠大的血滴，將濾紙片接觸血滴（勿觸及周圍皮膚），使血自然滲透至濾紙背面，共需3個血斑，要求血斑直徑1cm，禁止在1個圓圈處反復(fù)多次浸血。%酒精棉球或棉簽消毒采血部位，待酒精自然揮發(fā)或用無菌棉球擦掉多余酒精后再開始采血。15105操作過程60，避免差錯。 治療盤（酒精，棉簽，采血針，無菌手套，銳器桶）。表1—7 新生兒足跟血采集護理操作標(biāo)準(zhǔn)項目總分操作要點考核要點評分等級ABC儀表5按醫(yī)院要求著護士裝儀表端莊服裝整潔531操作前準(zhǔn)備15 足部皮膚情況，進(jìn)食時間 操作方法、目的。5．特殊新生兒的采血要求：新生兒因任何原因（如提前出院、早產(chǎn)、低體重、疾病等）未采血時，做好詳細(xì)記錄，并告知家長及時補采血樣。一般要求采血后8個工作日內(nèi)將血標(biāo)本遞送到新篩中心。4．標(biāo)本干燥保存及運送：將血片置于清潔空氣中自然干燥（一般需在15～22℃空氣中暴露3～4小時），待自然干燥后，放于封口塑料袋內(nèi)，保存于4℃冰箱中。3．為保證安全，下列部位絕不允許用于新生兒疾病篩查血標(biāo)本的采集，否則容易造成鄰近組織如軟骨、肌腱、神經(jīng)等損傷?！咀⒁馐马棥?．新生兒出生后充分哺乳72小時后進(jìn)行（哺乳至少8次），避免因蛋白負(fù)荷不足可能導(dǎo)致的苯丙酮尿癥篩查結(jié)果的假陰性；同時，又可避開生理性的促甲狀腺素上升，減少先天性甲狀腺功能低下篩查結(jié)果的假陽性，以防止漏診和誤診的發(fā)生。5．在距針眼較大范圍處擠壓（不允許擠壓和揉搓針眼處），再放松形成足夠大的血滴，將濾紙片接觸血滴（勿觸及周圍皮膚），使血自然滲透至濾紙背面，共需3個血斑，要求血斑直徑為1cm，禁止在1個圓圈處反復(fù)多次浸血。3．用75%酒精棉球或棉簽消毒采血部位，待酒精自然揮發(fā)或用無菌棉球擦掉多余酒精后再開始采血?！静僮鞒绦蚺c方法】（表1—7）1．采血前再次將卡片姓名與新生兒腕條進(jìn)行核對，避免差錯。第十六節(jié) 新生兒足跟血采集法【目的】采集足跟血，篩查新生兒先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥，因兩者均是引起小兒智力低下的主要原因之一。泳圈型號要合適，型號小不舒服，型號大不安全。：指較大的嬰兒在水中自主（自由）活動，如活動范圍小、力度不夠的情況下可配合做游泳操。），之后操作者雙手拇指與其他四指前后捏住股及小腿，上下左右進(jìn)行輕柔按摩。）。：操作者雙手握著嬰兒股部，有節(jié)拍地使膝關(guān)節(jié)屈、伸（70176。），之后做外展、內(nèi)收運動，（約40176。操作者雙手拇指放于肘關(guān)節(jié)窩中部，其于四指包繞肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行輕柔按摩。～60176。）。注意不要牽拉）。每個動作做4個8拍。新生兒與看護者的距離必須在監(jiān)護人的一臂之內(nèi)。7．住院期間為防止交叉感染，游泳桶內(nèi)套一次性塑料袋，一人一桶水，家庭用的游泳器械亦應(yīng)定期消毒。出院后家長可根據(jù)嬰兒游泳的情況（自主活動的程度、力度、范圍），決定是否給嬰兒做游泳操，游泳操操作者必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，按照醫(yī)務(wù)人員的操作手法、規(guī)程進(jìn)行規(guī)范的游泳操操作。5．游泳完畢用75%的酒精消毒臍部兩次。3．嬰兒（新生兒）套好游泳圈，檢查下頜、下頦部是否墊托在預(yù)設(shè)位置，逐漸且緩慢入水，注意泳圈的型號?！緥雰河斡净疽蟆?．嬰兒（尤其是新生兒）游泳期間必須專人看護。操作者剪好指甲，修好甲緣以防磨傷嬰兒皮膚?！静僮髑皽?zhǔn)備】1．溫度：預(yù)備室溫達(dá)28℃.水溫達(dá)38℃.2．泳圈：檢查游泳圈有無破損，雙氣道充氣達(dá)90%左右?！具m應(yīng)證與禁忌證】1．適應(yīng)證：足月正常分娩、剖宮產(chǎn)兒、月齡在10個月之內(nèi)。為新生兒提供健康、安全的成長條件。8．住院期間，護士教會母親撫觸，便于母親回家后繼續(xù)進(jìn)行。6．新生兒撫觸進(jìn)行到任何階段，如出現(xiàn)以下反應(yīng)：哭鬧、肌張力提高，神經(jīng)質(zhì)活動、興奮性增加，膚色出現(xiàn)變化等，應(yīng)暫緩撫觸，如持續(xù)1分鐘以上應(yīng)完全停止撫觸。每天1～2次為佳，建議最好在沐浴后進(jìn)行。3．出生24小時后的新生兒可開始皮膚撫觸?！咀⒁馐马棥?．撫觸可以在母親床旁進(jìn)行，減少交叉感染，有利于母親的學(xué)習(xí)哦。對側(cè)及雙下肢做法相同。4．四肢：兩手交替抓住嬰兒的一側(cè)上肢從上臂至手腕輕輕滑行。2．胸部：兩手分別從胸部的外下方（兩側(cè)肋下緣）向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，至兩側(cè)肩部，在胸部劃一個大的交叉，避開新生兒的乳腺。兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以上滑行，讓上下唇形成微笑狀。每個部位的動作重復(fù)4～6次。3．順序由頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部，要求動作要到位，撫觸要適當(dāng)用力，過于輕柔的按撫會使新生兒發(fā)癢，引起其反感和不適?！静僮饕c】1．做新生兒撫觸時應(yīng)注意室內(nèi)溫度最好在28℃以上，全裸時，應(yīng)在可調(diào)溫的操作臺上進(jìn)行，臺面溫度36～37℃?！居梦餃?zhǔn)備】布置一間溫馨嬰兒撫觸室，設(shè)備（供暖、撫觸臺、宣傳用品、電視、DVD、光盤。第十四節(jié) 新生兒撫觸法【目的】促進(jìn)新生兒生長發(fā)育，促進(jìn)體重增長；促進(jìn)母嬰情感交流，增加家人與寶寶的親情交流；促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加新生兒應(yīng)激能力和情商；促進(jìn)新生兒免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力；促進(jìn)睡眠；促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)率提高。3．勿使浴水流入耳、鼻、眼、口腔。【注意事項】1．操作時動作輕盈，注意保暖、注意水溫、室溫，減少暴露，防止新生兒受涼。操作后處理。4．將新生兒抱至處置臺上，用大毛巾輕輕蘸干全身，臍帶用吉爾碘棉簽擦拭，在頸下、腋下、腹股溝處撒爽身粉，臀部擦護臀膏，穿好衣服，兜尿布，檢查腕條是否脫落，若脫落則補上。2．護士系上圍裙、洗凈雙手，解開包被、檢查腕條、核對姓名、床號。如寒冷時，可放在遠(yuǎn)紅外線輻射臺上穿衣整理。7．臍帶、臀部護理：洗畢，將新生兒抱至沐浴臺上，用大毛巾擦干全身，必要時根據(jù)醫(yī)囑雙眼滴抗生素眼液；臀部涂上保嬰軟膏，在護理中注意觀察耳、眼、鼻有無異常，如有分泌物，可用生理鹽水棉簽輕輕拭去。6．洗頭、洗身：用浴水濕潤頭發(fā)及全身，用手將嬰兒專用沐浴液搓出泡沫，再抹在新生兒身上，依次洗頭、頸、上肢、腋下、軀干、腹股溝、臀部及下肢，用浴水沖凈。胎脂結(jié)痂者，不要強行擦洗掉，可涂消毒植物油后次日再洗。3．護士系上圍裙，洗手，先核對患兒床號、姓名，后抱離患兒，解開包被將新生兒置于沐浴臺上，檢查新生兒腕帶，核對床號、姓名、去掉尿布，脫去衣褲，測量體重，同時注意觀察新生兒哭聲、活力、皮膚顏色、其他情況等。水溫不可過高，防止?fàn)C傷。調(diào)節(jié)室溫到26～28℃，關(guān)閉門窗。2．用物準(zhǔn)備：大、小毛巾各一條、新生兒襁褓、嬰兒專用皂（或嬰兒沐浴液）、清潔衣褲、尿布、嬰兒爽身粉、5%鞣酸軟膏、消毒植物油、生理鹽水、根據(jù)醫(yī)囑備抗生素眼液、棉球、棉簽、嬰兒磅秤、沐浴裝置。4．新生兒體重。2．新生兒皮膚的情況、清潔程度、有無損傷。第十三節(jié) 新生兒沐浴法【目的】保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染；促進(jìn)血液循環(huán)，使其感到舒適。2．嚴(yán)格無菌操作。6．安撫患兒，整理用物。4．固定針?biāo)ǎ爻?，如無回血即緩慢推注藥物。3．常規(guī)消毒皮膚后，排空注射器內(nèi)空氣，左手繃緊皮膚右手持針30176。【操作程序與方法】1．備齊用物至床旁，核對患兒。如各種疫苗的注射。4．注射藥物后，應(yīng)再觀察30分鐘，以防遲發(fā)反應(yīng)。2．準(zhǔn)確記錄注射時間，20分鐘后觀察局部反應(yīng)結(jié)果。2．陽性反應(yīng)：局部皮丘隆起，有紅腫和紅暈出現(xiàn)，皮丘直徑1cm。7．注射后觀察20分鐘看皮試結(jié)果。5．局部皮膚變白，隆起后拔出針頭。3．左手繃緊皮膚，右手