眩暈癥的診斷及治療-文庫吧資料
2025-06-30 05:27本頁面
【正文】 以乘小臥車引起者居多，可能與汽車速度快、封閉等因素有關(guān)。學(xué)齡兒童多見，女多于男。（七）暈動病相對老年人來說，年齡越高，恢復(fù)越慢。一般在用藥后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)蹣跚，原來會走路的孩子會出現(xiàn)站立不穩(wěn)、走路困難，成年人會感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時眩暈不明顯，活動時眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時或稍后出現(xiàn)。（六）前庭系藥物中毒在診斷腦震蕩患者時，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應(yīng)注意到同時可有迷路震蕩存在。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破裂或出血。 多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸后產(chǎn)生強大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內(nèi)耳迷路震蕩。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消失。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。上述情況發(fā)生時，應(yīng)拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。 患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散可波及內(nèi)耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現(xiàn)向患側(cè)的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗陽性。.患者突發(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時間較長，以后無反復(fù)發(fā)作。檢查時可見有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動時癥狀加重。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。（二）前庭神經(jīng)元炎如做耳蝸電圖，典型者應(yīng)記錄到一個基底增寬的負相和電位，發(fā)作期患者SP/AP≥40%。前庭功能檢查溫度試驗一般為患側(cè)半規(guī)管功能低下或消失。（一）梅尼埃病 過去稱為美尼爾病，為最典型的內(nèi)耳病引發(fā)的眩暈，其病理改變是內(nèi)淋巴積水，發(fā)病以中年人多見，10歲以下小兒少見，老年以后發(fā)作逐漸減少。溫度誘發(fā)眼震多無半規(guī)管麻痹，優(yōu)勢偏向與患側(cè)不完全一致。眼震可以是單一型的垂直眼震，眼震多可以長期存在而強度不變，一般眼震方向和病灶方向不一致。中樞性眩暈為前庭中樞障礙引起，眩暈一般比較輕，癥狀持續(xù)時間較長，多不伴有聽力障礙。溫度誘發(fā)眼震多有半規(guī)管麻痹，可有和自發(fā)眼震方向一致的優(yōu)勢偏向。自發(fā)傾倒及靜態(tài)直立試驗多向眼震慢相方向傾倒。不伴意識障礙。發(fā)作時間短，多為一過性，易反復(fù)發(fā)作。確定眩暈存在后，應(yīng)進一步考慮病變的定位診斷。懷疑顱內(nèi)占位病變時，可拍攝顱底、顱側(cè)位及內(nèi)聽道X線片，必要時做顳骨和腦的CT掃描及MRI檢查。小腦病變時可呈鴨步，指鼻或跟脛試驗時可有顫抖。眼科應(yīng)詳細檢查視力及眼底，屈光不正與先天性眼震均可導(dǎo)致眩暈。詳盡的全身檢查：凡有眩暈主訴之患者，均應(yīng)盡可能做全面體檢。通過上述檢查，有助于鑒別是否存在耳蝸還是蝸后的病變。任何年齡均可以做聲導(dǎo)抗測聽、聽誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等客觀測聽檢查項目，這些檢測方法安全可靠、無痛苦，依據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)可客觀分析由中耳、內(nèi)耳耳蝸毛細胞、聽神經(jīng)到腦干各級聽神經(jīng)核的聽覺通路上有無病理改變，給疾病診斷提供重要依據(jù)。必要時應(yīng)做瘺管試驗檢查。外耳道耵聹栓塞與異物堵塞均可刺激外耳道內(nèi)迷走神經(jīng)分支而引起頭暈。主要記錄自發(fā)性眼震、位置性眼震、凝視性眼震、溫度性眼震、視動性眼震及眼跟蹤試驗等。一般3歲以上兒童可以接受。檢查項目有：（1）自發(fā)性眼震；（2）位置性眼震；（3）半規(guī)管功能試驗有：①旋轉(zhuǎn)試驗（Rotatory Test）：患兒坐在轉(zhuǎn)椅上，身體固定好后進行旋轉(zhuǎn)，主要是刺激外半規(guī)管，是用來鑒定雙側(cè)前
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