【正文】 ion , garlie and ging er on platelet ag gregation and metabolism of arachidonic acid in the blood vascular system : in virro study[ Lcukot Med, 1984；13（2）:227.[25] 張英英, 趙粹英, 王虹英, 等. 艾灸對老年人血液流變性及紅細胞變形能力的影響[J]. 上海針灸雜志, 1997；16(3). [26] 吳中朝, 王玲玲, 徐蘭鳳, 等. 艾灸對老年及老年前期者血液流變性的影響[J]. 中國針灸, 1996；16( 11) : 23.[27] 陳華琴,[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2004；12(6):33. [28] 陸志正,焦樹德,胡蔭奇,[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,1：246～453．[29] [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007,2:102.綜 述強直性脊柱炎血液流變學的臨床研究概況關鍵詞：強直性脊柱炎 血液流變學 綜述強直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進行性炎癥性疾病，可引起脊柱強直和纖維化，造成彎腰、行走活動受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病變[1]。經過一個療程的治療后，AS瘀血痹阻證患者的癥狀、體征、血流變指標均得到明顯改善，癥狀得到有效緩解，說明督灸對AS的治療不僅僅體現在改善腎陽虛癥狀方面，對瘀血痹阻證的治療同樣有效，并且藥罐的配合應用使療效更加顯著。研究認為：AS患者多表現為附著點疼痛，刺痛或觸痛明顯，且夜間疼痛加重，有明顯的血瘀征象，疾病早期即有瘀的狀態(tài)存在，在以后的病情發(fā)展過程中，瘀血作為病理產物, 又是促進其進一步發(fā)展的因素,最終導致關節(jié)筋骨失卻濡潤，脊柱或髖、膝關節(jié)畸形，活動受限。前期研究表明，督灸能夠使AS患者異常的IgG、IgA、IgM明顯下降，有效降低ESR、CRP等炎性指標，本研究也表明，督灸能夠有效降低血流變各項指標，且配合藥罐對全血粘度、血漿粘度的改善作用更加明顯，即：經督灸治療后，AS患者血液中異常增高的IgG、IgA、IgM下降，ESR、CRP等炎性指標降低，機體炎癥反應減弱，纖維蛋白原生成減少，對血漿粘度、紅細胞的影響減弱，最終導致血漿粘度、全血粘度趨于正常；紅細胞壓積正?；?，順利通行于毛細血管，關節(jié)及周圍組織的營養(yǎng)和代謝恢復正常，藥罐的配合使用，加強了對血流變的改善作用，最終使炎癥引起的酸困、疼痛等癥狀消失，病情得到有效地控制。結果分析：腰脊刺痛或位置固定的疼痛、夜間靜息痛是強直性脊柱炎患者的臨床表現之一，中醫(yī)認為與瘀血有關，基本病機為腎虛督空，風寒濕邪乘虛侵襲人體，深入骨骱，留于脊柱，痹阻經絡，不通則痛。說明督灸可以改善強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者的癥狀、體征、血流變指標，能夠有效的緩解病情，且配合藥罐治療對“4”字試驗、全血粘度（低切）、血漿粘度的治療效果更加顯著。分別記錄兩組患者治療一個療程前后的主要癥狀、體征、血液流變學指標進行對比分析，結果表明：治療一個療程后，兩組患者的主要癥狀（腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、晨僵）、體征（ “4”字試驗、指地距）、血流變指標自身前后對照有極顯著性差異（P＜），胸廓呼吸度改善有顯著性差異（P＜）或極顯著性差異（P＜），枕墻距改善無統(tǒng)計學差異。藥罐療法集藥物、拔罐、蒸汽熱熨的作用于一體，使藥力迅速滲入皮膚、臟腑和筋骨，通透關節(jié)，溫經通絡，可直接起到活血化瘀，消腫止痛，祛風除濕的功效。拔罐的機械刺激作用[29]⑴ 罐內負壓作用，使機體局部組織充血、水腫，毛細血管通透性增強，與組織的氣體交換增強，進而毛細血管破裂，血液溢入組織間隙，發(fā)生淤血，紅細胞受到破壞，大量血紅蛋白釋出，機體發(fā)生自家溶血現象。以上諸藥合用，共奏溫腎壯陽、祛風除濕、活血化瘀、通痹止痛之功。（二）煮藥罐法對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用藥物的作用主要藥物有：肉桂、杜仲、紅花、羌活、獨活、艾葉、川芎、透骨草、伸筋草等?！卑臅r藥性可借艾葉燃燒時的溫和熱力，通過肌膚滲透到體內，達到溫經散寒、疏通經絡、活血逐痹、消瘀散結、補虛助陽以及防病保健的功效?！侗静菥V目》認為：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也。歸肝、脾、腎經；是菊科植物艾的干燥葉，有溫經止血、散寒止痛，降濕殺蟲之功效。文獻報道，生姜油能明顯改善免疫功能, 糾正T 淋巴細胞免疫功能障礙[22]；姜酚有短暫的舒張血管作用[23]；生姜水提物能明顯抑制血小板血栓素生物合成和血小板環(huán)氧化酶產物的生成，抑制大鼠主動脈前列腺素（PGF2a、PGE2和PGD2） 的生物合成而起到抗血栓形成的作用[24]。《本經逢原》曰：“生姜搗汁，則大走經絡”；《醫(yī)學入門》認為其能“破血逐瘀”，“去穢惡，通神明”。生姜泥的作用生姜泥為襯隔物，辛，溫，歸肺、脾、胃經。……假此味厚甘辛大熱，下行走里之物，壯命門之陽，植心腎之氣，宣導百藥，無所畏避，使陽長則陰自消，而前諸證自退矣。”肉桂，辛、甘，性大熱，歸腎、脾、心、肝經，有補火助陽、散寒止痛、溫經通脈、引火歸元的功效。《本草匯言》：“菟絲子，補腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也?！睆娭毙约怪撞≡诮罟?，麝香的加入，加強了諸藥的滲透性，使藥力直達深部病所，走竄之力更強。治中風、中氣、中惡，痰厥，積聚癥瘕。麝香，辛、溫，歸心、脾經，具有開竅醒神、活血通經、消腫止痛的功效。艾灸督脈可以調整機體內環(huán)境，達到補腎壯骨、平衡陰陽、調和氣血的目的。督脈與任脈、沖脈三者“一源三岐”，同起于胞中，督脈行于腰背部，任、沖脈行于腹胸部?！蹦I為先天之本，藏精主骨生髓，與督脈相關，督脈“起于少腹”，源于“臍下腎間動氣”，合于少陰，“貫脊屬腎”，合于太陽，“循膂絡腎”。此外，脊背疼痛還與腎相關。督脈的作用強直性脊柱炎的主要癥狀是腰脊疼痛，活動受限，而督脈循行于身體后正中線， “挾脊抵腰中”，《素問四、治療方法機理探討（一）督灸療法對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用督灸[21]是指在督脈的脊柱段上隔藥、襯姜、以艾絨施灸使其發(fā)泡的中醫(yī)特色外治療法，主要用于強直性脊柱炎的治療。許德英等[19]認為紅細胞質的改變，變形能力減弱、聚集性增強對AS患者血液高粘滯狀態(tài)的作用強于紅細胞數量的增多，并認為，紅細胞質的改變與數量增多既是血液高粘滯性造成組織缺氧的結果，又反過來加重血液高粘滯狀態(tài)。同時，增高的纖維蛋白原濃度也可影響紅細胞變形性，使紅細胞剛性增強，變形性降低，高切變率下的血液黏度亦顯著增高。強直性脊柱炎的特征性病理變化是關節(jié)囊、肌腱、韌帶的附著點炎癥，炎癥過程中，強直性脊柱炎患者血液中的免疫球蛋白如IgG、IgA、IgM以及CRP、IL6等炎癥因子較正常人明顯增高，這些炎癥因子直接參與炎癥過程，誘導肝臟合成纖維蛋白原[17]。研究[15]發(fā)現，機體陽虛狀態(tài)下，代謝處于較低水平，會使紅細胞呈球形改變，紅細胞體積增大，血粘度增高。AS患者血清中TNFα、細胞因子、炎癥細胞等明顯升高，有可能導致血管內皮損傷，促進凝血，從而出現血瘀證候。血管內皮細胞（VECs）[13]不僅是血液和血管平滑肌的屏障，而且是高度活躍的代謝庫，它能合成多種物質調節(jié)血管的舒縮功能與血液的流動性，對維持血液正常循環(huán)有重要意義。歐陽波[12]研究發(fā)現，AS患者存在明顯的纖溶活性降低，病情活動期患者血漿tPA、tPA/PAI、ATⅢ降低，PAI、纖維蛋白(原)降解產物(FDP)、D二聚體(DD)升高，說明AS患者血液流動緩慢，常處于濃、粘、凝、聚狀態(tài)。類似的研究[10]也表明活動期AS患者血小板數量（PLT）和體積（MPV）均有明顯改變, 而且與非活動期組和對照組差異有統(tǒng)計學意義，PLT升高的AS患者晨僵時間明顯大于PLT正常的AS患者 [11]，以上均提示血小板參數與AS的病情活動相關。血小板活化時釋放出的5羥色胺、血栓素A2和兒茶酚胺等物質可以引起血管收縮、血流量減少，導致微循環(huán)障礙,進而出現相應的器官和組織缺血，表現在強直性脊柱炎上，即出現肌腱、韌帶的骨附著點處觸痛明顯，甚或腫脹。金忠棋等學者[6][8]研究證實，AS患者的血液流變學各項指標與正常對照組相比出現明顯異常，說明AS患者的血流緩慢，血液呈微凝狀態(tài)，并且隨著病程的進展呈現出加重趨勢。血流異常諸多學者應用超聲檢查、血流變檢查等手段的研究發(fā)現，強直性脊柱炎患者的血流與正常人相比有很大不同。甲襞是微循環(huán)的最佳測量之處，聶志偉[3]研究發(fā)現，AS患者血流速度均明顯減慢, 以粒流為主；血流混懸不均, 大多呈斷線樣、串珠樣及泥沙樣血流，袢頂瘀血者41 例；異常管袢＜30%者多見，多為彎曲扭轉、頂袢遷曲增寬, 呈麻花狀或樹枝狀, 管袢長度明顯縮短，微動、靜脈臂纖細。微循環(huán)異常，則組織得不到正常的營養(yǎng)供應，代謝產物也不能及時被運走，最終代謝產物堆積，加重微循環(huán)異常，機體產生疼痛、酸脹等感覺。 二、現代醫(yī)學對強直性脊柱炎血瘀的認識隨著現代生物醫(yī)學技術的發(fā)展, 諸多學者從影像學、免疫學等方面的研究表明，強直性脊柱炎患者在微循環(huán)、血流、細胞因子等方面有不同程度的改變。痹論篇》中所述的“尻以代踵，脊以代頭”的嚴重表現?；颊呔镁雍疂裰?，或冒雨感寒，感受風寒，寒濕之邪侵襲肌表；或飲食失宜、思慮過度而損傷脾胃，痰濕內生；寒濕之邪郁久化熱，寒濕或濕熱阻滯氣血運行，瘀血痹阻經絡、筋脈、骨節(jié)，“不通則痛”，出現腰骶部酸痛無力感或劇烈刺痛，臀深部鈍痛或難以名狀的不適感，夜間加重，晨僵明顯，或伴脊柱或髖、膝關節(jié)等活動受限。”怒則氣上，氣機失常則導致血液妄行失度；憂則氣結，氣機瘀滯則不能推動血行，都可產生血瘀表現。正如《靈樞”由此可見，情志失調也可導致血瘀發(fā)生。瘀血內停，惡血不去則新血不生,局部代謝失常，臟腑、組織、器官得不到營養(yǎng)物質的溫煦、濡養(yǎng), 日久就會出現臟腑虛損的表現；臟腑虛損則機體氣血生成受損，氣虛則無力推動血行，血虛則不能充盈脈管，血流緩慢，種種因素均可加重血瘀, 形成因虛致瘀、由瘀致虛的惡性循環(huán),進一步加重病情。在強直性脊柱炎的常見誘因中，跌仆墜墮或者手術損傷均可引起局部經絡組織損傷?；颊呔镁訚駸嶂?，外感濕熱之邪，或風寒濕痹經久不愈，蘊而化熱，熱煉津液，為痰為瘀，可出現關節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽搐，入夜尤甚等癥狀。寒濕之邪久滯不散，痰飲瘀血附著于筋骨關節(jié)可導致肢體強直拘攣，活動欠靈活。至真要大論篇》指出：“諸痙項強，皆屬于濕”，AS患者腰背晨僵明顯，病久累及頸椎，出現頸項疼痛，僵直不舒，與濕邪侵犯人體阻滯氣機運行有關?！笨梢姾翱梢灾苯佑绊憵庋\行，導致經脈氣血運行不暢或者凝結阻滯不通；寒性收引，引起筋脈攣急而產生關節(jié)疼痛屈伸不利。《素問痹論篇》中描述：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。腎精虧虛可導致機體氣血虧虛，風寒之邪趁虛入侵足太陽膀胱經，寒則收引，脊背筋脈攣急，出現脊背傴僂、疼痛等癥狀。因此，AS的病變與足太陽膀胱經經脈、經筋相關。足太陽膀胱經經脈行于脊背兩側，循行經過脊、腰、膂、臀、髀樞等處，這些均是強直性脊柱炎病變容易涉及的地方，同時,足太陽膀胱經和足少陰腎經的經筋也行于人體的腰背部，起到約束骨骼、活動關節(jié)、維持正常姿勢、保持人體正常運動的作用。” 若腎精虧虛，則督脈無以為養(yǎng)，失卻溫煦蒸化之功能，則導致脊柱失去溫養(yǎng)而疼痛，表現在腰部，則見腰部酸痛無力。然而督脈的正常功能又必須依賴腎精的涵養(yǎng)、充實，正如張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中說：“凡人身之腰疼，皆脊梁處作疼，此實督脈主之。腰背疼痛是強直性脊柱炎患者的常見癥狀，而脊背為督脈與足太陽膀胱經循行經過之處。腎為先天之本，內寓元陰元陽，陽氣是人體生命活動的原動力，動力不足，則虛寒內生，臟腑功能減退，濕、濁、痰、瘀由內而生，諸邪留于腰脊則出現腰背疼痛，俯仰不能自如。腰為腎之府，腰痛作為強直性脊柱炎的突出癥狀，與腎虛關系密切。脅肋》中言：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者。生氣通天論篇》中說，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔