強(qiáng)直性脊柱炎診斷治療進(jìn)展-文庫吧資料
2025-01-05 17:54本頁面
【正文】 結(jié)構(gòu) 252。皮膚基底細(xì)胞癌 216。有狼瘡或多發(fā)性硬化病史 216。持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的肺部感染 216。過去 12個月內(nèi)有化膿性關(guān)節(jié)炎病史 216。腿部慢性潰瘍 216?；顒悠诟腥净颊? 216。 65:44252 患者選擇 具體條件 禁忌癥 216。 (18 )3: 199205 ASAS關(guān)于 TNF抑制劑治療 AS共識 1 J Zochling, et al., Ann Rheum Dis 2023。柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤應(yīng)用雖然 廣泛，但并無阻止疾病進(jìn)展證據(jù) 2 皮質(zhì)類固醇激素：目前缺乏全身使用 激素治療中軸疾病的證據(jù)。70:25–31 診斷過程 病史 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 診斷血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病 符合脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷相應(yīng)疾病 診斷分類未定脊柱關(guān)節(jié)病 化驗、 X線檢查 符合某一疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 不符合某一疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) SpA診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢 ? 增加了大量非脊柱臨床指標(biāo) ? 關(guān)節(jié)炎 ? 家族史 ? 指（趾）炎 ? 肌腱端病 ? 前色素膜炎 ? NSAIDs療效良好 ? HLA—B27陽性 ? CRP升高 ? 影像檢查增加了 MRI MRI對早期診斷的意義 ? 可清晰顯示骨、軟骨、滑膜、肌腱、韌帶 ? 可在尚無骨質(zhì)破壞時顯示AS活動性炎性病變 ? 骶髂關(guān)節(jié) ? 椎體 ? 肌腱、韌帶及其附著部 ? MRI征象 ? T1加權(quán)像：低信號 ? T2加權(quán)像 脂肪抑制像 高信號 SpA患者 骶髂關(guān)節(jié)典型 MRI病變類型 活動性炎性病變 慢性炎性病變 ? 骨髓水腫 (骨炎 ) ? 關(guān)節(jié)囊炎 ? 滑膜炎 ? 附著點炎 ? 硬化 ? 侵蝕 ? 脂肪沉積 ? 骨橋 /強(qiáng)直 J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2023。強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與 治療進(jìn)展 目錄 ? 強(qiáng)直性脊柱炎（ AS）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展 ? 強(qiáng)直性脊柱炎治療進(jìn)展 ? AS的傳統(tǒng)治療 ? 國際脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)會（ ASAS） /歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（ EULAR）建議 ? AS高誤診率分析 ? 脊柱關(guān)節(jié)炎（ SpA）的概念與診斷 ? 生物制劑在我國 AS治療中的定位？ AS患者從初發(fā)到確切診斷一般要相差 5～ 10年，延遲了患者的治療 國內(nèi)外風(fēng)濕 /骨科醫(yī)生的困擾 高誤診率分析 ? 疾病自身特點 ? AS診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然保證了診斷準(zhǔn)確性，但漏診了大量早期病例 ? AS始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，初發(fā)癥狀卻不一定是腰痛 ? 病名為強(qiáng)直性脊柱炎，臨床表現(xiàn)卻不一定局限在脊柱 ? 缺乏特異性檢測指標(biāo)， HLAB27只能提示家族易感性 ? X線顯示的陽性改變只有中晚期才會出現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)局限于脊柱 ? 影像檢查局限于 X線 初發(fā)癥狀表現(xiàn)多樣 ? 腰痛、腰僵，休息不緩解 ? 臀部疼痛（骶髂關(guān)節(jié)） ? 髖部疼痛及活動受限 ? 坐骨神經(jīng)痛 ? 膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛 ? 跟腱、足跟痛 ? 胸痛（胸鎖、柄體關(guān)節(jié)） ? 關(guān)節(jié)外 … 脊柱外臨床表現(xiàn)多樣 病程中，患者除脊柱癥狀外，尚有多種兼征 ? 外周關(guān)節(jié)表現(xiàn) ? 胸廓表現(xiàn) ? 肌腱端病 ? 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 脊柱外臨床表現(xiàn)多樣 ? 外周關(guān)節(jié)表現(xiàn) ? 受累關(guān)節(jié)依次為髖、肩、膝、踝、顳頜關(guān)節(jié)等 ? 髖關(guān)節(jié)常雙側(cè)受累，常出現(xiàn)畸形、纖維性甚至骨性強(qiáng)直 ? 膝、踝關(guān)節(jié)可腫痛、積液，但一般預(yù)后良好，不留殘疾 脊柱外臨床表現(xiàn)多樣 ? 胸廓表現(xiàn) ? 胸廓活動度減小，胸式呼吸減弱甚至喪失 ? 擴(kuò)胸試驗陽性 脊柱外臨床表現(xiàn)多樣 ? 肌腱端病 ? 韌帶、肌腱附著部疼痛、壓痛、腫脹 ? 好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、跟骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴、恥骨聯(lián)合 脊柱外臨床表現(xiàn)多樣 ? 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ? 復(fù)發(fā)性虹膜炎 ? 肺纖維化 ? 主動脈瓣閉鎖不全，傳導(dǎo)阻滯 ? 腎淀粉樣變性 ? 脊髓或馬尾神經(jīng)受壓 走出單純依靠化驗室檢查的誤區(qū) HLAB27陽性 強(qiáng)直性脊柱炎 ﹦ HLA— B27的臨床意義 ? HLA指人類白細(xì)胞抗原或稱組織相容性抗原，是染色體存在的抗原表型 ? HLA系統(tǒng)的某些抗原表型
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