【正文】 006,54:266573,診斷(zhěndu224。qi225。(2)過去:患者或醫(yī)生證實銀屑病史。,銀屑病關(guān)節(jié)炎的新分類(fēn l232。zhī)非對稱性大關(guān)節(jié)炎和(或)肌腱端炎,炎性腸病,銀屑病,骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。,其他脊柱(jǐzh249。ng)好 4.脊柱關(guān)節(jié)病家族史 5. HLAB27 6. CRP或ESR增高,確診:影像學(xué)+ ?1項臨床特征。n)標(biāo)準,影像學(xué): X線:根據(jù)1984年紐約修訂(xiūd236。): 韌帶骨贅, 椎體變方, 方形椎 1 累及骨突關(guān)節(jié)或肋骨椎骨橫突關(guān)節(jié),* 積分(jīfēn)≥3.5可診斷,Z Rheumatol,1990,49(2):827.,第七十四頁，共一百零二頁。,早期(zǎoqī)強直性脊柱炎診斷標(biāo)準 Mau等,標(biāo) 準 記 分 遺傳學(xué) HLAB27 1.5 臨床 炎性腰痛 1 自發(fā)或壓迫骶髂關(guān)節(jié)引起下腰痛, 放射至臀部或大腿 后部。zhī)關(guān)節(jié)炎,第七十二頁，共一百零二頁。n)炎,第七十一頁，共一百零二頁。,侵蝕(qīnsh237。 fū)角化病,第六十九頁，共一百零二頁。,第六十八頁，共一百零二頁。,第六十六頁，共一百零二頁。,環(huán)狀龜頭炎,第六十四頁，共一百零二頁。b236。,舌 炎,第六十二頁，共一百零二頁。,什么(sh233。) 盆腔炎性疾病 化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性脊柱炎 甲狀旁腺功能減退癥等。 x236。u)癥(DISH) 累及整個脊柱,呈彌漫性骨質(zhì)增生 以頸椎更易受累,以下胸段(胸腰椎交界處)最明顯 椎間盤完整, 高度不變 椎小關(guān)節(jié)正常 無椎體邊緣硬化或真 空現(xiàn)象 多見于老年人 圖A為DISH,圖B為AS,第五十九頁，共一百零二頁。u),彌漫性特發(fā)性骨肥厚(f233。,強 直 性 脊 柱 炎 的 鑒 別 診 斷 彌漫性特發(fā)性骨肥厚(f233。n x236。m236。shǎo) 1項臨床標(biāo)準 可疑診斷: 符合3項臨床標(biāo)準或僅有X線改變而無任何 臨床表現(xiàn)且排除其他原因的骶髂關(guān)節(jié)炎,第五十七頁，共一百零二頁。nɡ shǐ)、體征、和X線檢查結(jié)果就相當(dāng)重要。ng)AS： 至少1條臨床標(biāo)準 + 3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè) 2級骶髂關(guān)節(jié)炎,第五十六頁，共一百零二頁。gǔ)等肌腱附著處發(fā)生骨膜增生,呈羽毛狀或“胡須”樣,常伴局部骨質(zhì)增生、硬化及囊狀侵蝕破壞 下圖: 坐骨結(jié)節(jié)骨硬化和羽毛狀骨炎,第五十五頁，共一百零二頁。,強 直 性 脊 柱 炎 的 骨 炎 X 線 片 坐骨(zu242。 ji233。) 骨破壞 前緣正常的凹陷消失 方形椎體,強 直 性 脊 柱 炎 的 脊 柱 病 變,第五十三頁，共一百零二頁。,方形椎: 椎體前緣上下角的骨炎 骨硬化(y236。,強 直 性 脊 柱 炎 的 脊 柱 病 變,多自骶髂關(guān)節(jié)開始, 自下而上 病變部位: 韌帶和關(guān)節(jié)囊與骨的附著部 椎體邊緣(biānyu225。n x236。zhǎi) 或?qū)捳痪?可部分強直 韌帶關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,強 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 關(guān) 節(jié) CT 改 變,第五十頁，共一百零二頁。ng),第四十九頁，共一百零二頁。ng)及韌帶關(guān)節(jié)局部糜爛或正常(zh232。,強 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 關(guān) 節(jié) CT 改 變,Ⅱ級 多見于髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面的模糊,局限骨質(zhì)疏松和硬化 多見于中下部的軟骨下骨質(zhì)破壞和微小囊性變 關(guān)節(jié)間隙基本正常(zh232。l224。)一般≥2mm 骶骨側(cè)的骨皮質(zhì)較髂骨側(cè)薄,但其厚度較均勻,多為1～2mm,但關(guān)節(jié)軟骨較厚 約1/3骶髂關(guān)節(jié)前緣可有 不同程度的骨質(zhì)增生和 硬化,第四十七頁，共一百零二頁。ngch225。,第四十六頁，共一百零二頁。)X線改變,shining corners,第四十四頁，共一百零二頁。椎旁韌帶骨化連成竹節(jié)樣脊柱,第四十三頁，共一百零二頁。n x236。,腰段強直性脊柱炎。,第四十一頁，共一百零二頁。骶髂關(guān)節(jié)面均模糊，邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀，以髂骨(qi224。)均出現(xiàn)侵蝕病變,第四十頁，共一百零二頁。,纖維連接關(guān)節(jié)(guānji233。)強直,第三十八頁，共一百零二頁。ngxiǎn)異常,呈中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有以下１項或１項以上:侵蝕,硬化,關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄, 或部分強直,第三十七頁，共一百零二頁。)異常,可見局限性侵蝕硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常,骶 髂 關(guān) 節(jié) 炎 的 X 線 分 級,第三十六頁，共一百零二頁。zhǎi)局限強直 4級，骶髂關(guān)節(jié)完全強直,第三十五頁，共一百零二頁。,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(fēn j237。,實驗室檢查 活動期可有血沉、CRP、血小板和血清(xu232。,胸廓(xiōngku242。ngbi224。)測量兩點間距,第三十一頁，共一百零二頁。,枕墻距,第三十頁，共一百零二頁。y224。y224。,骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查 擠壓(jǐ yā)及牽伸試驗,第二十八頁，共一百零二頁。,第二十六頁，共一百零二頁。ngch225。nyā)試驗,第二十四頁，共一百零二頁。)兩側(cè)髂骨翼 床邊試驗（Gaenslen征） “4”字試驗（Patrick試驗） 骨盆側(cè)壓試驗 枕墻距（＞0） 指地距 胸廓活動度（＜2.5cm）,第二十三頁，共一百零二頁。,第二十二頁，共一百零二頁。 l236。,第二十一頁，共一百零二頁。X線檢查見索條狀或斑片狀模糊影，逐漸出現(xiàn)囊性變。,臨床表現(xiàn)－關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 肺部病變：肺實質(zhì)病變是少見(shǎo ji224。心臟傳導(dǎo)異常在15