【正文】 本來源 （ 如三代頭孢菌素對 CSF中的腸桿菌 ， 復(fù)方新諾明對來自泌尿道的菌株 ） ?多種細(xì)菌的感染 ?多部位的感染 ?對 A組藥過敏 、 耐受或無效的病例 ?為流行病學(xué)調(diào)查目的向感染控制組報(bào)告 C組 ： 替代性或補(bǔ)充性藥 ， 在以下幾種情況進(jìn)行試驗(yàn)： ?潛伏有對數(shù)種基本藥物 （ 特別是同類的 ，如 β－內(nèi)酰類或喹諾酮類 ） 耐藥的 ， 局部流行或廣泛流行的菌株 ?治療對基本藥物過敏的患者 ?治療對少見菌的感染 （ 如氯霉素對沙門菌屬或某些假單胞菌屬 ） ?為流行病學(xué)目的向感染控制組報(bào)告 U組 （ 泌尿道 ） ：僅用于治療泌尿道感染 O組 （ 其他 ） ：對該組細(xì)菌有臨床適應(yīng)癥但一般不允許用于常規(guī)試驗(yàn)與報(bào)告 Inv組 （ 研究性 ） ：對該菌群作研究用且尚未經(jīng) FDA批準(zhǔn)的藥物 二、藥敏結(jié)果解釋： ? 敏感 （ S） ：表明該菌株所致感染可以用推薦用于此型感染及病原菌的抗生素劑量 ， 進(jìn)行恰當(dāng)?shù)刂委?， 除非存在禁忌癥 ? 中介（ I） ： 藥物 MIC接近于血液和組織中通?？蛇_(dá)到的水平，而抗生素治療的反應(yīng)率可能低于敏感株。 3． 生化反應(yīng) 不發(fā)酵葡萄糖 、 麥芽 糖等糖類 ， 大多數(shù)菌株還原硝酸鹽 ， 產(chǎn)生DNA酶 ， 氧化酶和觸酶陽性 。 2． 培養(yǎng) 在普通瓊脂上 18～ 20℃ 即可生長 ，常呈光滑 、 不透明 、 灰白色 、 硬 ， 整個(gè)菌落很易從培養(yǎng)基上刮下 。 三 、 鑒定 1． 菌落形態(tài) +革蘭染色 2． 膽汁溶菌試驗(yàn) 、 菊糖分解 、 Optochin試驗(yàn) 3． 與 α溶血鏈球菌的區(qū)別 第四節(jié) 卡他布蘭漢菌 一 、 生物學(xué)性狀 1． 形態(tài)與染色 革蘭陰性雙球菌 ， 有時(shí)呈四聯(lián)狀 ，偶見小堆排列 。不液化明膠 ， 吲哚陰性 。 （ 4） 在液體培養(yǎng)基中 ， 呈均勻混濁生長 ， 培養(yǎng)時(shí)間延長 ， 由于細(xì)菌自溶 ， 又可變清亮 ， 僅管底有沉淀 。 （ 3） 在 BA上培養(yǎng) 24小時(shí) ， 可形成細(xì)小 、 灰白 、 透明或半透明 、 表面光滑 、 直徑約 ～ 平菌落 ， 菌落周圍可見草綠色溶血環(huán) 。 2． 培養(yǎng) （ 1） 營養(yǎng)要求較高 ， 在含有血液或血清的 培養(yǎng)基上才能生長 ， 普通瓊脂上生長不良 ， 在 CO2環(huán)境中生長更佳 。 但大多數(shù)菌株不致病或致病力很弱 ， 主要引起大葉性肺炎 。 三、嗜血桿菌屬各種的鑒定 試驗(yàn) 細(xì)菌 生長因子 莢膜 溶血 吲哚 脲酶 觸酶 鳥AA X V 流感嗜血桿菌： a～ f型 未定型 ＋ + ＋ + ＋ － － － D D D D + + D D 副流感嗜血桿菌：三個(gè)型 未定型 － － ＋ ＋ ＋ － － － － － D D ＋ ＋ D D 溶血嗜血桿菌 + + － ＋ D ＋ ＋ － 副溶血嗜血桿菌 － + － + － ＋ D D 杜克氏嗜血桿菌 ＋ － － D － － － － 埃及嗜血桿菌 + ＋ － － － ＋ ＋ － 嗜沬嗜血桿菌 + － － － － － － － 副嗜沬嗜血桿菌 － ＋ － － － － － － 四、培養(yǎng)基 （均為英國 OXOID公司產(chǎn)品） ? 流感嗜血桿菌培養(yǎng)基 ? 巧克力瓊脂制備 ? 流感嗜血桿菌鑒定培養(yǎng)基制備 ? 流感嗜血桿菌藥敏培養(yǎng)基制備 第三節(jié) 肺炎鏈球菌 一 、 概述 肺炎鏈球菌 （ Streptococcus pneumoniae） 屬于鏈球菌屬 。 （二）鑒定 1． 菌落形態(tài)為露點(diǎn)狀 ， 結(jié)合革蘭染色 。能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽 ， 有莢膜的菌株產(chǎn)生吲哚 。在巧克力平板上， 35℃培養(yǎng) 18～ 24h，菌落微小、無色、透明似露滴；48h后，形成灰白色，菌落較大，直徑達(dá) 1～, 衛(wèi)星現(xiàn)象 ： 將流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌在同一血瓊脂平板上培養(yǎng) ， 在葡萄球菌周圍生長的流感桿菌菌落較大 ，離金葡菌越遠(yuǎn)則流感桿菌的菌落越小 。 2． 培養(yǎng) 需氧或兼性厭氧 ， 最適生長溫度為 37℃ ，最佳 PH值為 ～ ， 在營養(yǎng)瓊脂及血瓊脂平板上不生長 ， 因其生長需 X、 V因子 ， 并且新鮮血液中 V因子常處于被抑制狀態(tài) 。 新鮮菌株呈球桿狀或雙球狀 ， 有時(shí)可呈短鏈；陳舊培養(yǎng)物呈多形性 ， 有長絲狀 。 二、流感嗜血桿菌 流感嗜血桿菌 （ ） 簡稱流感桿菌 。最適生長溫度為 35～ 37℃ 。 V因子 ： 是一種維生素 B類物質(zhì)，存在于血液和某些植物組織中，是脫氫酶的輔酶，在細(xì)菌呼吸中起遞氫作用。人工培養(yǎng)時(shí)需新鮮血液才能生長，因新鮮血液中含有 X及 V因子。 3. 生化反應(yīng) 觸酶 、 氧化酶陽性 ， 只分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 ，不形成吲哚 ， 不產(chǎn) H2S， 硝酸鹽還原試驗(yàn)陰性 。 （ 2） 營養(yǎng)要求較高 ， 在含有血液 、 血清 、 腹水等方能生長 。 2． 培養(yǎng) （ 1） 本菌極為嬌嫩 ， 常不易培養(yǎng) 。無鞭毛 、 芽胞 ， 有菌毛 。 人類是淋病奈瑟菌的唯一宿主 。 2． 與紅斑丹毒絲菌鑒定：馬紅球菌為卵圓形短桿菌 ， 菌落橙紅色 ， 不分解葡萄糖；紅斑丹毒絲菌菌體細(xì)長 ， 能分解葡萄糖 。 三 、 生化反應(yīng) 觸酶陽性 ， 不分解葡萄糖 、 乳糖 、 甘露醇 、 果糖 ， 脲酶陽性 ， 鳥氨酸 、 賴氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶陰性 ， 不液化明膠 。 無鞭毛 、 芽胞 ， 抗酸染色部分染成紅色 。 4． 奴卡菌屬內(nèi)鑒定： 表 1－ 3 奴卡菌屬各種的鑒定 表 1－ 3 奴卡菌屬各種的鑒定 抗酸染色 脲酶 利用碳源（同化） 葡萄糖產(chǎn)酸 肌醇產(chǎn)酸 45℃生長 明膠液化 菌 種 側(cè)金盞 肌醇 鼠李糖 半乳糖 星形奴卡菌 D ＋ － － － D ＋ － ＋ /－ － 馬鼻疽奴卡菌 D ＋ － － ＋ D ＋ － ＋ － 巴西奴卡菌 D ＋ － ＋ － ＋ ＋ ＋ － ＋ 豚鼠奴卡菌 D ＋ － ＋ － － ＋ ＋ ＋ /－ － 短鏈奴卡菌 D － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － 第五節(jié) 紅球菌屬 紅球菌屬 （ Rhodococcus） 包括馬紅 球 菌 （ ）