【正文】 中南大學湘雅二醫(yī)院 曹 偉 第一章 需氧革蘭陽性無芽胞小桿菌 第二章 苛養(yǎng)菌的鑒定 第三章 細菌的選藥 第四章 細菌的耐藥機制和研究進展 第一章 需氧革蘭陽性無芽胞小桿菌 需氧革蘭陽性無芽胞小桿菌包括棒狀桿菌屬 、 奴卡菌屬 、 李斯特菌屬 、 丹毒絲菌屬和紅球菌屬等 。 多存在于自然界 ， 其中有的是人或動物粘膜上的正常菌群 ， 常為條件致病菌 。 各菌屬?？赏ㄟ^觸酶和動力試驗加以初步確定 。 第一節(jié) 棒狀桿菌屬 一 、 概述 棒狀桿菌屬 （ Corynebacterium） 為一群菌體一端或兩端膨大呈棒狀的革蘭陽性桿菌 ， 菌體染色不均勻 ， 有著色不均勻的顆粒 ， 稱為異染顆粒 。 細菌排列常呈不規(guī)則柵欄狀或 V、 Y等形狀 。 不形成芽胞 、 無動力 。 棒狀桿菌屬包括 16個菌種 ， 其中白 喉 棒 狀 桿 菌 （ ） 、 假 白 喉 棒 狀 桿 菌（ ） 、 潰瘍棒狀桿菌 （ ） 、假結核棒狀桿菌 （ ） 、 杰氏棒狀桿菌（ ） 、 解脲棒狀桿菌 （ ） 和條紋帶棒狀桿菌 （ ） 等與人類疾病有關 。 二、白喉棒狀桿菌 （ 一 ） 形態(tài)與培養(yǎng)特征 白喉棒狀桿菌簡稱白喉桿菌 ， 在呂氏（ Loeffler） 血清培養(yǎng)基上生長的菌體形態(tài)最為典型 。 菌體細長 、 微彎曲 ， 菌體兩端鈍圓或稍膨大呈棒狀 。 革蘭染色陽性 ， 排列不規(guī)則 ， 常呈 X、 V、 L、 Y或柵欄狀 。 菌體一端或兩端可見濃染顆粒 （ 異染顆粒 ） 。 用革蘭染液或亞甲藍美蘭染色時 ， 異染顆粒呈深紫或深藍色；用阿爾培托 （ Albert） 法染色時 ，異染顆粒呈藍黑色 ， 菌體染成綠色 。 白喉桿菌在呂氏培養(yǎng)基上生長最快 ，形態(tài)最典型 。 在血平板上可形成較小 、 圓形 、 凸起 、 光滑 、 灰白色的菌落 ， 似干酪狀 、 有的菌落有狹窄溶血環(huán) 。 在亞碲酸鉀血瓊脂平板上形成黑色或灰黑色菌落 ， 因亞碲酸鉀可進入白喉桿菌菌體內被還原成黑色的金屬碲 。 （二）生化反應 觸酶、硝酸鹽還原試驗陽性；可分解葡萄糖和麥芽糖，不分解甘露醇、蔗糖、木糖；脲素酶和膽汁七葉苷試驗陰性，不分解明膠。 （ 三 ） 鑒定要點 革蘭陽性棒狀桿菌 、 柵欄狀排列 、 有異染顆粒；亞碲酸鉀血瓊脂平皿上呈黑色或灰黑色的典型菌落 ， 血瓊脂平皿上呈灰白色菌落；觸酶和硝酸鹽還原試驗陽性 ， 分解葡萄糖和麥芽糖 ， 毒力試驗陽性 。 三 、 類白喉棒狀桿菌 棒狀桿菌屬除白喉棒狀桿菌外 ， 其余統(tǒng)稱為類白喉棒狀桿菌 。 多數(shù)對人不致病 ，其中一些可能是條件致病菌 ， 可引起人類的組織或血行感染 ， 如菌血癥 、 心內膜炎 、 骨髓炎 、 呼吸道感染和傷口感染 。 （ 一 ） 假結核棒狀桿菌 本菌主要引起家畜的慢性淋巴管炎 ，特別是引起綿羊的淋巴結炎 。 偶可引起人類淋巴結炎 。 本菌為球狀 、 球桿狀或呈多形性 ，并有異染顆粒 。 在羊血或馬血瓊脂平板上培養(yǎng) 24h后 ， 可形成針頭菌落 ， 48h可增至 1～2mm， 干燥 、 微黃色 ， 呈輕度 β溶血 。 肉湯培養(yǎng)物可呈顆粒狀沉淀 ， 有菌膜 ， 液體澄清 。本菌生化反應不定 。 （ 二 ） 干燥棒狀桿菌 本菌為人類鼻咽部粘膜或皮膚的正常菌群 ， 常見于眼結膜 ， 又稱結膜干燥桿菌 。 無異染顆粒或異染顆粒不明顯 。 在普通培養(yǎng)基上生長 ， 形成粗糙或光滑型菌落 。肉湯中呈沉淀生長 。 最適溫度為 22～ 37℃ 。能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽 ， 不分解尿素 ，不液化明膠 ， 能分解葡萄糖和蔗糖 ， 不分解淀粉 。 （ 三 ） 假白喉棒狀桿菌 本菌是寄居人類鼻腔和咽喉的正常菌群，無致病性。一般無異染顆粒。不分解糖類，能分解尿素，能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，不產生外毒素。 （ 四 ） 潰瘍棒狀桿菌 多從正常人或潰瘍性咽喉病灶中分離出 。 球狀或球桿狀 ， 具有多形性 ， 有些菌體有異染顆粒 。 在血瓊脂平板上 ， 菌落周圍有狹窄的溶血環(huán) 。 能緩慢分解海藻糖 ，在 25℃ 經 2～ 3天可液化明膠 ， 不能還原硝酸鹽 ， 能發(fā)酵葡萄糖 、 麥芽糖 、 蕈糖和淀粉 。 四、棒狀桿菌屬各種的生物學特性 表 1－ 1 棒狀桿菌屬各種的鑒定 注： V， 10－ 90％ 陽性；潰瘍棒狀桿菌25℃ 時分解明膠； ； 菌 種 觸酶 β溶血 硝還 脲酶 明膠 動力 七葉苷 糖類利用 葡萄糖 麥芽糖 蔗糖 甘露醇 木糖 白喉棒狀桿菌 ＋ V ＋ － － － － ＋ ＋ － － － 潰瘍棒狀桿菌 ＋ ＋ － ＋ ＋ － － ＋ ＋ － － － 假結核棒狀桿菌 ＋ ＋ V ＋ － － － ＋ ＋ － － － 干燥棒狀桿菌 ＋ － ＋ － － － － ＋ ＋ ＋ － － 假白喉棒狀桿菌 ＋ － ＋ ＋ － － － － － － － － 紅球菌屬 ＋ － V V － － V ＋ V ＋ － V 馬紅球菌 ＋ － V V － － － V V － － － 溶血分泌桿菌 － ＋ － － － － － ＋ ＋ V － － 化膿放線菌 － ＋ － － ＋ － － ＋ ＋ V V ＋ 第二節(jié) 李斯特菌屬 一 、 概述 李斯特菌屬 （ Listeria） 包括產單核李斯特菌 （ ） 、 伊萬諾夫李斯特菌 （ ） 、 無害李斯特菌（ ） 、 格氏李斯特菌 （ ） 、斯氏李斯特菌 （ ） 、 威氏李斯特菌 （ ） 等菌種 ， 只有產單核李斯特菌對人和動物致病 。 二、產單核李斯特菌 （ 一 ） 形態(tài)與染色 革蘭陽性小桿菌 ， 直或微彎 ， 常呈Ｖ字形成對排列 ， 偶見雙球狀；無芽胞 ， 在 22～ 25℃形成周鞭毛 ， 有動力 ， 37℃ 時鞭毛很少或無 。 （ 二 ） 培養(yǎng)特性 在血瓊脂平板上形成較小 、 圓形 、 光滑而有狹窄 β溶血環(huán)的菌落；在液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁生長；在半固體培養(yǎng)基中 ， 穿刺線向四周蔓延生長 ， 呈毛刷狀 。 （三）生化反應 觸酶試驗陽性；可分解葡萄糖、水楊苷，不分解蔗糖、木糖、甘露醇；吲哚、脲素酶和硝酸鹽還原試驗陰性，甲基紅、 V－ P和 CAMP試驗陽性。 （四）鑒定要點 1．染色：革蘭陽性小桿菌 2． β溶血：本菌的 β溶血環(huán)很窄，有時把菌落刮去才 可見菌落下面的溶血環(huán)。 3．動力試驗：本菌是唯一動力陽性的革蘭陽性小桿菌 4．觸酶陽性，葡萄糖產酸，七葉苷水解， V－ P及甲基 紅試驗陽性。 5． CAMP試驗陽性 6．屬內鑒別：表 1－ 2 李斯特菌屬各菌種的鑒別特征 試 驗 格氏 ~