【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 hilus）包括一大群無(wú)動(dòng)力、無(wú)芽胞的革蘭陰性球桿狀、桿狀或長(zhǎng)絲狀等多形性的桿菌。人工培養(yǎng)時(shí)需新鮮血液才能生長(zhǎng)，因新鮮血液中含有 X及 V因子。 X因子 ：是存在于血紅蛋白中的一種血紅素及其衍生物 ， 是一種含鐵的卟啉 ， 是細(xì)菌合成過(guò)氧化氫酶 、 過(guò)氧化物酶 、 細(xì)胞色素氧化酶的輔基 ， 這些酶類(lèi)供細(xì)菌氧化還原時(shí)進(jìn)行電子傳遞 。 V因子 ： 是一種維生素 B類(lèi)物質(zhì)，存在于血液和某些植物組織中，是脫氫酶的輔酶，在細(xì)菌呼吸中起遞氫作用。 每種細(xì)菌對(duì) X及 V因子的需要并不完全相同。最適生長(zhǎng)溫度為 35～ 37℃ 。本屬代表菌種為流感嗜血桿菌。 二、流感嗜血桿菌 流感嗜血桿菌 （ ） 簡(jiǎn)稱(chēng)流感桿菌 。 （ 一 ） 生物學(xué)性狀 1． 形態(tài)與染色 革蘭陰性短小桿菌 ，兩端鈍圓 。 新鮮菌株呈球桿狀或雙球狀 ， 有時(shí)可呈短鏈；陳舊培養(yǎng)物呈多形性 ， 有長(zhǎng)絲狀 。 無(wú)鞭毛 ， 無(wú)芽胞 ， 粘液型菌株有莢膜 。 2． 培養(yǎng) 需氧或兼性厭氧 ， 最適生長(zhǎng)溫度為 37℃ ，最佳 PH值為 ～ ， 在營(yíng)養(yǎng)瓊脂及血瓊脂平板上不生長(zhǎng) ， 因其生長(zhǎng)需 X、 V因子 ， 并且新鮮血液中 V因子常處于被抑制狀態(tài) 。 最適培養(yǎng)基為巧克力瓊脂（血瓊脂加熱 80～ 90℃ ， 5～ 10min制成），初次分離時(shí)需 5～ 10%CO2環(huán)境。在巧克力平板上， 35℃培養(yǎng) 18～ 24h，菌落微小、無(wú)色、透明似露滴；48h后，形成灰白色，菌落較大，直徑達(dá) 1～, 衛(wèi)星現(xiàn)象 ： 將流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌在同一血瓊脂平板上培養(yǎng) ， 在葡萄球菌周?chē)L(zhǎng)的流感桿菌菌落較大 ，離金葡菌越遠(yuǎn)則流感桿菌的菌落越小 。 3． 生化反應(yīng) 對(duì)糖發(fā)酵很不穩(wěn)定 ， 可分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 ， 不分解甘露醇和乳糖 。能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽 ， 有莢膜的菌株產(chǎn)生吲哚 。 根據(jù)吲哚 、 脲酶和鳥(niǎo)氨酸脫羧酶可分為 8個(gè)生物型 。 （二）鑒定 1． 菌落形態(tài)為露點(diǎn)狀 ， 結(jié)合革蘭染色 。 2． 衛(wèi)星試驗(yàn) 3． X、 V因子需要試驗(yàn) 4. 生化反應(yīng)：包括溶血、吲哚、脲酶、 觸酶及鳥(niǎo)氨酸脫羧酶。 三、嗜血桿菌屬各種的鑒定 試驗(yàn) 細(xì)菌 生長(zhǎng)因子 莢膜 溶血 吲哚 脲酶 觸酶 鳥(niǎo)AA X V 流感嗜血桿菌： a～ f型 未定型 ＋ + ＋ + ＋ － － － D D D D + + D D 副流感嗜血桿菌：三個(gè)型 未定型 － － ＋ ＋ ＋ － － － － － D D ＋ ＋ D D 溶血嗜血桿菌 + + － ＋ D ＋ ＋ － 副溶血嗜血桿菌 － + － + － ＋ D D 杜克氏嗜血桿菌 ＋ － － D － － － － 埃及嗜血桿菌 + ＋ － － － ＋ ＋ － 嗜沬嗜血桿菌 + － － － － － － － 副嗜沬嗜血桿菌 － ＋ － － － － － － 四、培養(yǎng)基 （均為英國(guó) OXOID公司產(chǎn)品） ? 流感嗜血桿菌培養(yǎng)基 ? 巧克力瓊脂制備 ? 流感嗜血桿菌鑒定培養(yǎng)基制備 ? 流感嗜血桿菌藥敏培養(yǎng)基制備 第三節(jié) 肺炎鏈球菌 一 、 概述 肺炎鏈球菌 （ Streptococcus pneumoniae） 屬于鏈球菌屬 。 主要寄生于上呼吸道 ， 約 40～ 70%正常人鼻咽部有本菌存在 。 但大多數(shù)菌株不致病或致病力很弱 ， 主要引起大葉性肺炎 。 二 、 生物學(xué)性狀 1． 形態(tài)與染色 革蘭陽(yáng)性 ， 呈矛頭狀 ， 成雙排列 ， 鈍端相對(duì) ， 尖端相背 ， 較葡萄球菌 、 鏈球菌略大 。 2． 培養(yǎng) （ 1） 營(yíng)養(yǎng)要求較高 ， 在含有血液或血清的 培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng) ， 普通瓊脂上生長(zhǎng)不良 ， 在 CO2環(huán)境中生長(zhǎng)更佳 。 最適生長(zhǎng)溫度 37℃ ，最適 PH ～ ， 在較酸的環(huán)境下易迅速死亡 。 （ 3） 在 BA上培養(yǎng) 24小時(shí) ， 可形成細(xì)小 、 灰白 、 透明或半透明 、 表面光滑 、 直徑約 ～ 平菌落 ， 菌落周?chē)梢?jiàn)草綠色溶血環(huán) 。 培養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng) ， 菌落中央可出現(xiàn)凹陷 ， 邊緣隆起 ， 呈臍窩狀 。 （ 4） 在液體培養(yǎng)基中 ， 呈均勻混濁生長(zhǎng) ， 培養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng) ， 由于細(xì)菌自溶 ， 又可變清亮 ， 僅管底有沉淀 。 3． 生化反應(yīng) 可分解葡萄糖 、 乳糖 、 麥芽糖 、 蔗糖 、產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；新分離菌株大多能發(fā)酵菊糖 。不液化明膠 ， 吲哚陰性 。 膽汁溶菌 ， 對(duì)奧普托欣 (Optochin)敏感 。 三 、 鑒定 1． 菌落形態(tài) +革蘭染色 2． 膽汁溶菌試驗(yàn) 、 菊糖分解 、 Optochin試驗(yàn) 3． 與 α溶血鏈球菌的區(qū)別 第四節(jié) 卡他布蘭漢菌 一 、 生物學(xué)性狀 1． 形態(tài)與染色 革蘭陰性雙球菌 ， 有時(shí)呈四聯(lián)狀 ，偶見(jiàn)小堆排列 。 無(wú)莢膜 、 芽胞 、 鞭毛 。 2． 培養(yǎng) 在普通瓊脂上 18～ 20℃ 即可生長(zhǎng) ，常呈光滑 、 不透明 、 灰白色 、 硬 ， 整個(gè)菌落很易從培養(yǎng)基上刮下 。 在 BA上培養(yǎng) 24h 后 ， 常呈 β溶血性鏈球菌型菌落 。 3． 生化反應(yīng) 不發(fā)酵葡萄糖 、 麥芽 糖等糖類(lèi) ， 大多數(shù)菌株還原硝酸鹽 ， 產(chǎn)生DNA酶 ， 氧化酶和觸酶陽(yáng)性 。 二 、 鑒定 1． 涂片染色 2． 生化反應(yīng) 第三章 細(xì)菌的選藥 第一節(jié) 基本概念 一 、 選藥標(biāo)準(zhǔn)分組： A組 ：一級(jí)試驗(yàn) ， 常規(guī)報(bào)告 B組 ： 一級(jí)試驗(yàn) ， 選擇報(bào)告 。 以下幾種情況： ?A組同類(lèi)藥物耐藥時(shí) ?特定的標(biāo)本來(lái)源 （ 如三代頭孢菌素對(duì) CSF中的腸桿菌 ， 復(fù)方新諾明對(duì)來(lái)自泌尿道的菌株 ） ?多種細(xì)菌的感染 ?多部位的感染 ?對(duì) A組藥過(guò)敏 、 耐受或無(wú)效的病例 ?為流行病學(xué)調(diào)查目的向感染控制組報(bào)告 C組 ： 替代性或補(bǔ)充性藥 ， 在以下幾種情況進(jìn)行試驗(yàn)： ?潛伏有對(duì)數(shù)種基本藥物 （ 特別是同類(lèi)的 ，如 β－內(nèi)酰類(lèi)或喹諾酮類(lèi) ） 耐藥的 ， 局部流行或廣泛流行的菌株 ?治療對(duì)基本藥物過(guò)敏的患者 ?治療對(duì)少見(jiàn)菌的感染 （ 如氯霉素對(duì)沙門(mén)菌屬或某些假單胞菌屬 ） ?為流行病學(xué)目的向感染控制組報(bào)告 U組 （ 泌尿道 ） ：僅用于治療泌尿道感染 O組 （ 其他 ） ：對(duì)該組細(xì)菌有臨床適應(yīng)癥但一般不允許用于常規(guī)試驗(yàn)與報(bào)告 Inv組 （ 研究性 ） ：對(duì)該菌群作研究用且尚未經(jīng) FDA批準(zhǔn)的藥物 二、藥敏結(jié)果解釋?zhuān)? ? 敏感 （ S） ：表明該菌株所致感染可以用推薦用于此型感染及病原菌的抗生素劑量 ， 進(jìn)行恰當(dāng)?shù)刂委?， 除非存在禁忌癥 ? 中介（ I） ： 藥物 MIC接近于血液和組織中通?？蛇_(dá)到的水平，而抗生素治療的反應(yīng)率可能低于敏感株?！爸薪椤币馕吨幬镌谏頋饧牟课痪哂信R床效力或者可用高于正常劑量的藥物進(jìn)行治療。此分類(lèi)還包括一個(gè)緩沖區(qū)，它可以避免微小的、未能控制的技術(shù)因素而造成重大的結(jié)果解釋錯(cuò)誤，特別是那些藥物毒性范圍窄的藥物。 ?耐藥 （ R） ：耐藥株指藥物