助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)1助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)-文庫(kù)吧資料
2024-11-13 01:30本頁(yè)面
【正文】 ；（ 2 分） 將拇指及食指分別放在距乳頭根部 2cm 處，二指相對(duì)，其它手指托住乳房；（ 6 分） 用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓；（ 2 分） 壓力作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，必須壓在乳暈下方的乳竇上；（ 3分） 反復(fù)一壓一放；（ 3 分） 依各個(gè)方向按同樣方法壓乳暈；（ 3 分） 壓乳暈的手指不能有滑動(dòng)和摩擦的動(dòng)作，不要擠壓乳頭；（ 3 分） 本操作不應(yīng)引起疼痛，否則方法不對(duì)；（ 3 分） 一側(cè)乳房至少擠壓 35 分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側(cè)乳房，雙手可交換使用；（ 3 分） 1擠奶的次數(shù)，每天擠奶 68 次或更多；（ 3 分） 助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn) 3 產(chǎn)鉗術(shù) 一、用物（ 10 分） 滅菌產(chǎn)包一個(gè)，側(cè)切包一個(gè)，無(wú)菌手套一雙；（ 8 分） 另備：滅菌產(chǎn)鉗包一個(gè)（產(chǎn)鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對(duì)）；（ 2 分） 二、操作（ 86 分） 14 產(chǎn)婦取膀胱截石位；（ 2 分） 消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產(chǎn)；（ 5 分） 導(dǎo)尿，排空膀胱；（ 4 分） 局麻：陰部神經(jīng)阻滯與局部浸潤(rùn)；（ 4 分） 陰道檢查：宮口開大，先露下降（以骨質(zhì)進(jìn)展為準(zhǔn)）及胎方位，骨盆情況；（ 5 分） 切開會(huì)陰；（ 6 分） 放置左葉產(chǎn)鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。 二、操作（ 95 分） 防止熱量散失：置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)；（ 3 分） 消毒浴巾擦干身體及頭部；（ 3 分） 移去濕毛巾；（ 1 分） 建立通暢呼吸道 ①迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊；（ 3 分） ②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（ 4 分） ③粘稠顆粒狀羊水污染時(shí)，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞（見操作 7）；（ 3 分） 誘發(fā)呼吸；（ 2 分） 進(jìn)行觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部；（ 4 分） 上述 20 秒內(nèi)完成；（ 2 分） 評(píng)價(jià)新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行決策；（ 4 分） 面罩氣囊人工呼吸（新生兒無(wú)呼吸或心率 100 次 /分鐘） ①取復(fù)蘇囊接氧氣源（ 100％濃度氧）；（ 4 分） ②選擇合適面罩；（ 3 分） ③上面罩，檢查通氣；（ 3 分） ④人工呼吸 1530 秒查心率，數(shù) 6 秒乘 10；（ 5 分） 胸外按摩 100％濃度氧正壓呼吸 1530 秒，心率 60 次 /分鐘，或介于 6080 次 /分鐘之間且無(wú)上升趨勢(shì)（口述）；（ 5 分） ①擺正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸；（ 2 分） 9 ②按壓（拇指法及雙指法） 部位：胸骨下 1／ 3；（ 3 分） 壓力：使胸骨下陷 ；（ 2 分） 速率： 120 次 /分鐘；（ 2 分） ③同時(shí)進(jìn)行人工呼吸 100％濃度氧正壓呼吸， 4060 次 /分鐘，比率 3／ 1；（ 4 分） 氣管插管 ①擺體位：同前；（ 2 分） ②插入喉鏡找聲門：右手穩(wěn)住胎頭，左手握鏡；（ 2 分） 喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達(dá)會(huì)厭谷；（ 3 分） 輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；（ 3 分） （若 20 秒不能插入，退出葉片，面罩人工呼吸后再插） ③插入氣管套管：右手持管沿口腔右側(cè)導(dǎo)入管子；（ 3 分） 看準(zhǔn)聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達(dá)聲門水平；（ 3 分） 右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯；（ 3 分） ④檢查管子位置是否正確；（ 3 分） ⑤固定管子，記住唇緣厘米讀數(shù)；（ 3 分） 口外管子不得超過(guò) 4cm，修剪；（ 2 分） ⑥抽吸氣管內(nèi)胎糞及分泌物；（ 3 分） ⑦接面罩氣囊正壓給氧；（ 3 分） 胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù) 一、用物：（ 10 分） 滅菌產(chǎn)包一個(gè)，側(cè)切包一個(gè)，無(wú)菌手套一雙；（ 6 分） 10 另備：胎頭吸引器一個(gè)，橡皮連接管一根（均經(jīng)高壓滅菌處理過(guò)）；（ 2 分） 功能良好的電動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)一臺(tái)；（ 2 分） 二、術(shù)前準(zhǔn)備：（ 10 分） 檢查吸引器有否損壞、漏氣、橡皮套有否松動(dòng)，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（ 1 分） 取膀胱截石位，外陰準(zhǔn)備同正常分娩助產(chǎn)；（ 2 分） 導(dǎo)尿，排空膀胱；（ 2 分） 陰道檢查；了解宮口開大情況，確定胎頭為頂先露，胎頭骨質(zhì)部已達(dá)坐骨棘水平及以下（ S+3 以下），排除禁忌癥，胎膜未破者予以破膜；（ 2 分） 會(huì)陰較緊者行會(huì)陰切開；（ 3 分） 三、手術(shù)步驟（ 76 分） 放置吸引器 ①將吸引器大端外面涂以潤(rùn)滑油；（ 4 分） ②左手分開兩側(cè)小陰唇顯露外陰口，以中、食指掌側(cè)向下，撐開陰道后壁，右手持吸引器將大端下緣向下壓，隨左手中、食指伸入陰道后壁；（ 5 分） ③左手食、中指掌面向上挑開右側(cè)陰道壁，使大端該側(cè)滑入陰道內(nèi)；（ 4 分） ④繼而，左手向上提拉前陰道壁，將大端上入；（ 4 分） ⑤同上法入左側(cè)，使大端完全滑入陰道內(nèi)與胎頭頂部緊貼；（ 4 分） 檢查吸引器 ①用一手扶持吸引器，并稍向內(nèi)推壓，使吸引器始終與胎頭緊貼；（ 4 分） ②另一手食、中指伸入陰道，觸摸吸引器大端與胎頭銜接處，推開周圍軟組織； （ 4 分） ③同時(shí)調(diào)整吸引器小端橫柄方向與胎頭矢狀縫一致，作旋轉(zhuǎn)胎頭標(biāo)記；（ 4 分） 11 形成吸引器內(nèi)負(fù)壓 ①術(shù)者左手持吸引器，右手將連接管交助手與負(fù)壓吸引機(jī)相連；（ 4 分） ②打開吸引機(jī)，負(fù)壓控制在 300 mmHg 以內(nèi)（或抽吸 150 200ml 空氣）（ 40kpa）；（ 4分） 牽引與旋轉(zhuǎn)吸引器 ①試牽，避免滑脫；（ 3 分） ②牽引，沿產(chǎn)軸方向在宮縮時(shí)進(jìn)行，宮縮間歇時(shí)停止，但應(yīng)保持吸引器不要隨胎頭回縮而回縮；（ 5 分） ③牽引方向不得突然變換，應(yīng)始終與吸引器口徑成直角，用力不可太大，牽力不超過(guò)34kg；（ 6 分） ④胎頭不正時(shí)應(yīng)在牽引同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，每次陣縮
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