【正文】 1 分） （ 2）外陰部常規(guī)消毒；（ 2 分） （ 3）檢查者戴滅菌手套并潤滑指端；（ 1 分） （ 4）行陰道檢查：檢查者右手食、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點、食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，左手食指正確標記此接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點的距離（ 1 — 13cm）此值減去 即為骨盆入口前后徑。 E 貧血 多選題 E 胎心律不規(guī)則 病案分析 填空題 名詞解釋 助產士操作技術考核參考標準 1 產前檢查 一、用物（ 5 分） 軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測儀、骨盆測量器一個、滅菌內診包一個、滅菌手套一雙。 試述產后出血的病因及處理原則 。 病因 ： 1） 子宮收縮乏力 2） 胎盤因素 3） 軟產道裂傷 4） 凝血功能障礙 處理原則 ： 針對出血原因 ， 迅速止血 ， 補充血容量 ， 糾正失血性休克 ， 防止感染 。 糾正休克 、 及時終止妊娠 、 積極處理防治并發(fā)癥 簡述慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn) 。 1． 黑加征 ： 停經 6~8 周 ， 雙合診檢查子宮狹部極軟 ， 感覺宮體與宮頸之間似不相連 ， 稱為黒加征 。 4． 胎頭高直前位 ： 胎頭呈不屈不仰姿勢 ， 以枕額經銜接于骨盆入口 ， 其矢狀縫與骨盆入口前后經相一致 ，稱為高直位 ， 胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱為胎頭高直前位 。 2． 子宮胎盤卒中 ： 胎盤早剝發(fā)生內出血時 ， 血液積聚于胎盤與子宮壁之間 ， 隨著胎盤后血腫壓力的增加 ，血液侵入子宮肌層 ， 引起肌纖維分離 、 斷裂甚至變性 ， 當血液滲透至子宮漿膜層時 ， 子宮表面呈紫藍色瘀斑 ， 稱為子宮胎盤卒中 。 胎兒窘迫 ： 指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀 。 臨產 ： 為規(guī)律增強的子宮收縮 ， 持續(xù) 30s 或 30s 以上 ， 間隔 56 分鐘 ， 并伴隨進行性宮頸管消失 、 宮口擴張和胎先露部下降 。 5． 羊水栓塞 ： 是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞 、 過敏性休克 、 DIC、 腎衰竭或猝死 的嚴重分娩并發(fā)癥 。 3． 滯產 ： 總產程超過 24 小時 。 1． 先兆臨產 ： 出現(xiàn)預示不久臨產的癥狀 ， 稱為先兆臨產 。 ３． 子 宮復舊 ： 子宮在胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態(tài)的全過程 ， 稱為子宮復舊 。 １． 分娩 ： 妊娠滿 28 周及以上 ， 胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出 ， 稱為分娩 。 受精卵著床 ： 受精后第 6~7 日晚期胚泡透明帶消失后逐漸買埋入并被子宮內膜覆蓋的過程 ， 稱為受精卵著床 。 早孕反應 ： 在停經 6 周左右出現(xiàn)畏寒 、 頭暈 、 流涎 、 乏力 、 嗜睡 、 食欲缺乏 、 喜食酸物 、 厭惡油膩 、惡心 、 晨起嘔吐等癥狀 ， 稱為早孕反應 。 產道分為 骨產道 、 軟產道 四 、 名詞解釋 （ 每題 3 分 ， 共 15 分 。 妊娠 20~36 周為每 4 周檢查一次 ， 妊娠 36 周以后每周檢查一次 。 3． 骨盆外測量通常測量 （ 髂棘間經 ）（ 髂嵴間經 ）（ 骶恥外徑 ）（ 坐骨結節(jié)間經 ）。 ： 按末次月經第一日算起 ， 月份減 （ 3 ） 或加 （ 9 ）， 日數(shù)加 （ 7 ）。 2． 胎兒娩出后 24 小時 內陰道出血超過 500ml 者稱為產后出血 。 3． 妊高征的預測性診斷方法 有 平均動脈壓 、 翻身試驗 、 尿酸測定 及 尿鈣測定 。 骨盆入口平面臨界性狹窄 ， 骶恥外徑為 _ 18cm__， 入口前后徑為 _ 10cm _， 絕大多數(shù)可以自然分娩 1． 決定分娩的三要素由 產力 、 產道 、 胎兒 構成 。 晚期產后出血是指 分娩 24 小時后 至 產褥期內 發(fā)生的陰道大出血 。 孕婦取伸腿仰臥位 ， 檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側緣 ， 測量兩髂前上棘間距離（ 23—26cm）； 稱髂棘間徑 （ 5 分 ） 測髂嵴間徑雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側循行 ， 測得其最大距離為髂嵴間徑 （ 25—28cm）；（ 5 分 ） 孕婦取左側臥位 ， 右腿伸直 ， 左腿屈曲 ； 檢查者雙手持測量器末 端 ， 左手端放在第五腰椎脊突下 （ 相當于米氏麥形窩上角 ）， 右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點 ； 測量其間距離為骶恥外徑 （ 18—20cm）；（ 5 分 ） 孕婦取仰臥位 ， 兩腿彎曲 ， 雙手抱膝 ， 暴露會陰 ；檢查者雙手持測量器末端 ， 測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離 ； 稱坐骨結節(jié)間徑 （ 出口橫徑 ）（ 5 分 ） 測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯(lián)合下緣 ， 左右兩拇指平放在恥骨降支上 ， 測兩拇指間的角度 （ 正常值為 90）；（ 5 分 ） 胎方位是指 _胎兒先露部的指示點 與 母體骨盆 的關系 。 （ 銜接 ）（ 下降 ）（ 俯屈 ）（ 內旋轉 ）（ 仰伸 ）（ 復位及外旋轉 ）（ 胎肩及胎兒娩出 ）。 3． 強直性子宮收縮的臨床表現(xiàn)是產婦煩躁不安 ， 持續(xù)性腹痛 ， 拒按 ； 胎位不清 ， 胎心不清 ， 可出現(xiàn) （ 病理性縮復環(huán) ）（ 肉眼血尿 ） 等先兆子宮破裂征象 。 持續(xù) 50 秒 ， 本癥有可能的原因是 ： C ： D ， 毛細血管破裂 ， 有少許血液由陰道流出 （ 亦稱 “見紅 ”） ， 由羊水流出 C.已到預產期 、 腰酸 、 胎動多 、 間隔小于 10 分鐘的規(guī)律性宮縮 ， 伴有宮頸擴張及先露下降 E 超過預產期 3 天夜間有不規(guī)則宮縮和清晨好轉 ， 當胎兒仰伸時兒雙肩徑進入 ： C ， 胎頭以哪個經線通過中骨盆 ： A ： D ， 伴有陰道血 性分泌 （ 見紅 ） ， 伴有陰道流水 ， 伴有陰道少量出血 ， 伴有宮頸擴張 ， 伴有陰道流水 ？ A ， 兒頭已過坐骨棘假想平面缺乏內旋轉機制時也可自然分娩 哪項是錯誤的 ？ E － 枕骨 － 肩胛骨 － 臀部 － 頦骨 － 額部 者的藥物治療不包括 ： D 、 冬眠或苯妥英鈉 ， 哪項不正確 ？ E 20 周前一般不發(fā)生 小 時尿蛋白定量在 以上者即應視為重癥 ？ D 600ml/d ≥ ≥ E. 全血粘度比值≥ ？ B 16 次 /分 110 次 /分 25ml/小時 600ml/天 二 、 填空題 （ 25 分 ） 1.（ 全身小血管痙攣 ） 是妊高征的基本病理生理改變 。 恰當?shù)奶幚硎? (C) A、 人工破膜 B、 立即行剖宮產 C.、 催產素滴注引產 D.、 臀位牽引術 1． 我國現(xiàn)階段所采用的圍產期的規(guī)定指 A A． 圍產期 I： 從妊娠滿 28 周至產后 1 周 B． 圍產期 II： 從妊娠滿 20 周至產后 4 周 C． 圍產期 III： 從妊娠滿 28 周至產后 4 周 D． 圍產期 IV： 從胚胎形成至產后 1 周 E． 圍產期 V： 從胚胎形成至產后 4 周 2． 妊娠檢查的時間應從什么時候開始 D A． 妊娠 5 周 B． 妊娠 8 周 C．妊娠 12 周 D． 確診早孕時時 E． 妊娠 16 周 3． 正常分娩時最主要的產力是 A B. 肛提肌收縮力 C. 腹肌收縮力 D. 膈肌收縮力 E. 骨骼肌收縮力 4. 正常分娩時 ,胎頭以哪條徑線通過產道 ？ A A. 枕下前囟徑 B. 枕額徑 C. 枕頦徑 D. 雙頂徑 E. 前后徑 5. 臨產后肛查了解胎頭下降程度以哪項為標志 ？ D A. 骶岬 B. 骶骨 C. 坐骨結節(jié) D. 坐骨棘 E. 坐骨切跡 6． 產褥期一般為 C A． 4 周 B． 5 周 C． 6 周 D． 7 周 E． 8 周 7． 下列各項中哪項是子宮復舊的正常表現(xiàn) C A． 產后 4天宮頸內口關閉 B． 胎盤附著部位全部修復需至產后 4 周 C． 產后 1 周在恥骨聯(lián)合上方仍可捫及宮底 D． 子宮復舊包括肌細胞數(shù)目減少及體積縮小 E． 胎盤胎膜娩出后遺留的蛻膜全層變性壞死脫落 8． 關于產褥期生殖系統(tǒng)的變化錯誤的是 D A． 子宮肌細胞胞漿蛋白質被分解通過腎臟排出體外 B． 非胎盤部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變 ， 逐漸吸收 C． 產后子宮下段收縮恢復為非孕時的子宮峽部 D． 陰道 于產褥期結束方能恢復至非孕時的緊張度 E． 產褥期堅持鍛煉盆底肌有可能恢復至接近未孕狀態(tài) 9． 妊高征的基本病理生理變化為 A A. 全身小動脈痙攣 B. 過度水 、 鈉潴留 C. 血液濃縮 D. 凝血功能障礙 ， 慢性 DIC E. 血管緊張素 Ⅱ 敏感性增高 10． 引起子癇抽搐的主要原因是 B A. 血內尿素氮 、 尿酸 、 肌酐升高 B. 腦小動脈痙攣 ， 腦水腫 C. 顱內出血 D. 內毒素 E. 代謝性酸中毒 11． 前置胎盤的病因與下列哪項無關 ？ C B. 雙胎妊娠 C. 妊高征 D. 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 E. 副胎盤和多產婦 12． 疑為前置胎盤 ， 下列哪項檢查方法不當 ？ B A. 內窺鏡檢查 B. 陰道穹隆指診 C. B 型超聲檢查 D. 肛門指診 E. 以上都不是 13． 胎盤功能檢查方法不包括 C A． 尿雌三醇測定 B． 尿雌激素與肌酐的比值 (E／ C) C． 羊水脂肪細胞出現(xiàn)率 D． 血清胎盤泌乳素值 E．催產素激惹試驗 14． 提示胎兒窘迫的檢查結果是 D A． 胎動時 伴胎心加速 B． 胎兒頭皮血 pH 值為 C． 胎動 15 次 ／ 12 小時 D． 胎心率 90 次 ／ 分 E． 胎心監(jiān)護出現(xiàn) FHR 早期減速 15． 第二產程心臟負擔最重不是由于 C A. 血容量增加 B. 心輸出量增多 ， 平均動脈壓升高 C. 周圍阻力增大 D. 肺循環(huán)壓力升高 E. 腹壓加大 ， 內臟血液涌入心臟 16． 妊娠早期合并心臟病患者 ， 決定是否能繼續(xù)妊娠的依據是 C A. 心臟病的類型 B. 心臟病的部位 C. 心功能分級 D. 病情的嚴重程度 E. 既往 有無生育史 17． 關于人工破膜的描述 ， 下列錯誤的是 C A. 宮口擴張 3cm 或 3cm 以上可行人工破膜 B. 破膜時必須檢查有無臍帶先露 C. 破膜應在宮縮期進行 D. 破膜后術者手指應停留在陰道內 ， 經過 1～ 2 次宮縮 ， 待胎頭入盆后 ， 再將手指取出 E. 無頭盆不稱 、 胎頭已銜接者 ， 可行人工破膜 18． 關于漏斗骨盆的描述 ， 下列正確的是 A A. 恥骨弓小于 900， 坐骨結節(jié)間徑小于 8cm B. 恥骨弓大于 900， 坐骨結節(jié)間徑小于 8cm C. 恥骨弓大于 900， 坐骨結節(jié)間徑大于 8cm D. 恥骨弓小于 900， 坐骨結節(jié)間徑大于 8cm