助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)1助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)-全文預(yù)覽
【正文】 滅菌產(chǎn)包一個(gè)，側(cè)切包一個(gè)，無菌手套一雙；（ 8 分） 另備：滅菌產(chǎn)鉗包一個(gè)（產(chǎn)鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對(duì)）；（ 2 分） 二、操作（ 86 分） 14 產(chǎn)婦取膀胱截石位；（ 2 分） 消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產(chǎn)；（ 5 分） 導(dǎo)尿，排空膀胱；（ 4 分） 局麻：陰部神經(jīng)阻滯與局部浸潤(rùn)；（ 4 分） 陰道檢查：宮口開大，先露下降（以骨質(zhì)進(jìn)展為準(zhǔn)）及胎方位，骨盆情況；（ 5 分） 切開會(huì)陰；（ 6 分） 放置左葉產(chǎn)鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。 ⑤雙手托抱新生兒，給產(chǎn)婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈 ）蓋腳印、測(cè)體重；（ 3 分） ⑥進(jìn)行早吸吮；（ 2 分） 5 協(xié)助胎盤娩出 ①確認(rèn)胎盤是否剝離；（ 2 分） ②子宮收縮時(shí)，左手握住宮底并按壓，同時(shí)，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤；（ 3 分） ③胎盤娩至陰道口時(shí)，雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整排出；（ 3 分） 檢查胎盤、胎膜；（ 2 分） 檢查軟產(chǎn)道；（ 2 分） 清理用物，分類無害化處理；（ 2 分） 三、服務(wù)態(tài)度（ 4 分） 關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，手法正確，動(dòng)作輕柔（忌粗暴）；（ 3 分） 穿戴符合手術(shù)要求；（ 1 分） 產(chǎn)后出血的處理 一、用物（ 8 分） 消毒紗布條（長(zhǎng) 、寬 68cm46 層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗 2 把，縫合包一個(gè)，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時(shí)） 二、操作（ 90 分） 產(chǎn)后出血≥ 500m1 者，立即尋找原因；（ 2 分） 摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（ 2 分） 檢查軟產(chǎn)道；（ 2 分） 檢查胎盤 ；（ 2 分） 針對(duì)原因進(jìn)行處理；（ 2 分） （一）子宮收縮乏力性出血的處理 按摩子宮止血法檢查產(chǎn)婦膀胱充盈情況，必要時(shí)導(dǎo)尿；（ 2 分） 6 （ 1）經(jīng)腹按摩法： ①左手在恥骨聯(lián)合上緣向下按壓使子宮上升；（ 3 分） ②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余 4 指放于子宮后壁；（ 3 分） ③雙手作均勻有力的，有節(jié)律的按摩；（ 3 分） ④按摩過程中應(yīng)間隔性地按壓子宮底將官腔內(nèi)積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復(fù)正常；（ 2 分） （ 2）腹部一陰道雙手按摩法： ①術(shù)者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（ 3 分） ②另一只手經(jīng)腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（ 3 分） ③先擠壓出官腔內(nèi)積血；（ 2 分） ④兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩；（ 3 分） ⑤有節(jié)律持續(xù)輕柔按摩 15 分鐘，促進(jìn)子宮收縮；（ 2 分） ⑥注意使用無菌技術(shù)；（ 2 分） ⑦應(yīng)用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；（ 2 分） 紗布填塞官腔法 （ 1）常規(guī)消毒，洗手，帶手套；（ 2 分） （ 2）用滅菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中浸濕擠干；（ 3 分） （ 3）術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將長(zhǎng) 、寬 68cm46 層大紗條送入宮腔內(nèi)，自宮底向外逐層填塞；（ 4 分） （ 4）填塞應(yīng)緊密，不留空隙，均勻。（ 3 分） 2 胎心聽診 （ 1）根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；（ 2 分） （ 2）胎心音在靠近胎背上方 的孕婦腹壁上聽得最清楚；（ 1 分） （ 3）正常胎心率為 120— 160 次 /分鐘；（ 1 分） （二）骨盆外測(cè)量 測(cè)髂棘間徑 （ 1）孕婦取伸腿仰臥位；（ 2 分） （ 2）檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；（ 4 分） （ 3）測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離（ 23— 26cm）；（ 2 分） 測(cè)髂嵴間徑雙手持測(cè)量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測(cè)得其最大距離為髂嵴間徑（ 25—28cm）；（ 6 分） 測(cè)骶恥外徑 （ 1）孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（ 2 分） （ 2）檢查者雙手持測(cè)量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當(dāng)于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)；（ 6 分） （ 3）測(cè)量其間距離為骶恥外徑（ 18— 20cm）；（ 2 分） 測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） （ 1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；（ 2 分） （ 2）檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離；（ 4 分） 測(cè)恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)兩拇指間的角度（正常值為 90）；（ 6 分） （三） 骨盆內(nèi)測(cè)量 測(cè)骶恥內(nèi)徑 3 （ 1）孕婦取仰臥截石位；（ 1 分） （ 2）外陰部常規(guī)消毒；（ 2 分） （ 3）檢查者戴滅菌手套并潤(rùn)滑指端；（ 1 分） （ 4）行陰道檢查：檢查者右手食、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點(diǎn)、食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，左手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離（ 1 — 13cm）此值減去 即為骨盆入口前后徑。 二、操作（ 90 分） （一）腹部檢查 孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（ 2 分） 檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（ 1 分） 觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（ 1 分） 用軟尺測(cè)量宮高及腹圍值；（ 6 分） 分四步進(jìn)行腹部觸診： 第一步手法：（ 1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部 —— 了解外形、測(cè)宮高；（ 2分） （ 2）兩手指腹相對(duì)，輕推 —— 判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；（ 4 分） 第二步手法：（ 1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；（ 2 分） （ 2）一手固定，另一手輕輕深按檢查 —— 分辨胎背及胎兒肢體位置；（ 4 分） （ 3）兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；（ 2 分） 第三步手法：（ 1）檢查者右手
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