助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)1助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（ 4 分） （ 2）左右推動(dòng)，以確定是否銜接；（ 2 分） 第四步手法：（ 1）檢查者面向孕婦足端；（ 1 分） （ 2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對(duì)胎先露部診斷的正確性。 二、操作（ 90 分） 產(chǎn)科洗手 ①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無(wú)菌小毛 巾擦干；（ 2 分） ②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等） 5m1 于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（ 2 分） 戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣：使用無(wú)菌技術(shù)操作；（ 3 分） 產(chǎn)科鋪單原則：從近到遠(yuǎn)，由內(nèi)向外；（ 2 分） 消毒會(huì)陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內(nèi)側(cè)上 l/3→會(huì)陰及肛周；（ 3 分） 助產(chǎn) ①胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，右手大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上方托壓，同時(shí)左4 手輕壓胎頭枕部，協(xié)助俯屈和下降，宮縮間歇時(shí)放松（防水腫）；（ 5 分） ②胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸；（ 5 分） ③宮縮間歇時(shí)娩出胎頭；（ 4 分） ④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)粘液和羊水，右手仍保護(hù)會(huì)陰；（ 5 分） ⑤協(xié)助復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)；（ 4 分） ⑥協(xié)助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護(hù)會(huì)陰）；（ 4 分） ⑦協(xié)助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護(hù)會(huì)陰）；（ 5 分） ⑧雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出并記錄時(shí)間；（ 4 分） ⑨斷臍：胎兒娩出后 12 分鐘，在距臍帶根部 1520cm 處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（ 4 分） ⑩在產(chǎn)婦臀下放置聚血器或彎盤(pán)接血，以計(jì)測(cè)出血量；（ 4 分） 新生兒處理 ①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時(shí)擺正體位，繼續(xù)清理呼吸道（ 30 秒）；（ 4 分） ②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時(shí)，用手輕拍足底，使其啼哭；（ 3 分） ③阿普加評(píng)分（ Apgarscore）；（ 4 分） ④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開(kāi)放暖床上進(jìn)行）；（ 4 分） 傳統(tǒng)結(jié)扎法：用 75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部 處用粗絲線結(jié)扎第一道在結(jié)扎線外 處結(jié)扎第二道在第二道線外 處剪斷臍帶擠出殘余血液用 20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干，以無(wú)菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門(mén)芯結(jié)扎法：將無(wú)菌氣門(mén)芯二個(gè)套于血管鉗上用套有氣門(mén)芯的血管鉗在距臍根部 lcm 處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個(gè)氣門(mén)芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用 10％碘酊消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干。為宜；（ 5 分） ⑤助手注意保護(hù)會(huì)陰；（ 2 分） 取下胎頭吸引器胎頭娩出后，松開(kāi)連接管，恢復(fù)吸引器內(nèi)正壓，取下吸引器；（ 3分） 以后娩出及處理同正常分娩助產(chǎn)；（ 5 分） 吸引時(shí)間，一般主張 1015 分鐘，以不超過(guò) 10 分鐘為準(zhǔn)，最長(zhǎng)不超過(guò) 20 分鐘，且宮縮在 5 次以內(nèi)為佳；（ 2 分） 四、服務(wù)態(tài)度（ 4 分） 母乳喂養(yǎng)適 宜技術(shù) 一、如何幫助坐位的母親哺乳（ 55 分） l、問(wèn)候母親，介紹自己；（ 2 分） 評(píng)估母乳喂養(yǎng)，觀察母乳喂養(yǎng)情況；（ 4 分） 讓母親坐得舒服，身體放松；（ 2 分） 向母親解釋如何抱孩子，并給她示范；（ 4 分） 12 明確 4 個(gè)要點(diǎn)： （ 1）孩子的頭及身體應(yīng)呈一直線；（ 2 分） （ 2）孩子的臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭；（ 2 分） （ 3）孩子身體緊貼母親身體；（ 2 分） （ 4）若是新生兒，母親不僅只托著嬰兒頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部；（ 2 分） 示范如何托著乳房給孩子喂奶用手貼在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指輕壓乳房的上部，改進(jìn)乳房的形態(tài)，使孩子容易含接，母親的手不要太靠近乳頭；（ 8 分） 解釋或示范如何幫助孩子含接用乳頭碰孩子的嘴唇，使孩子嘴張大，然后把孩子抱到乳房處，讓其下唇對(duì)準(zhǔn)乳頭的下方，使孩子的下頦碰到乳房。 方向切開(kāi)會(huì)陰；（ 2 分） 切口長(zhǎng)約 45cm，陰道粘膜與皮膚切口長(zhǎng)度一致；（ 2 分） 宮縮時(shí)，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部；（ 2 分 ） 上肢助產(chǎn)滑脫法：右手握住胎兒雙足，向前上方提，使后肩顯露于會(huì)陰；（ 3 分） 21 左手食、中指伸入陰道，由胎后肩沿上臀至肘關(guān)節(jié)處，協(xié)助后肩及肘關(guān)節(jié)沿胸前滑出陰道；（ 3 分） 將胎體放低，前肩由恥骨弓自然娩出；（ 2 分） 旋轉(zhuǎn)胎體法：以消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒臀部，兩手拇指在背側(cè)；（ 2 分） 另 4 指在腹側(cè)（不可擠壓腹部）；（ 2 分） 將胎體按逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，同時(shí)稍向下?tīng)坷?，右肩及右臂娩出；?2 分） 再將胎體順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，左肩及左臂娩出；（ 2 分） 1胎頭助產(chǎn) ① 將胎背轉(zhuǎn)至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致；（ 3 分） ② 將胎體騎跨在術(shù)者左前臂上，同時(shí)術(shù)者左手中指伸入胎兒口中，食指及無(wú)名指扶于兩側(cè)上頜骨；（ 3 分） ③ 術(shù)者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈，食指及無(wú)名指置于胎兒兩側(cè)鎖骨上，先向下?tīng)坷瑫r(shí)助手在產(chǎn)婦下腹正中施適當(dāng)壓力，使胎頭保持俯屈；（ 3 分） ④ 胎頭枕部抵于恥骨弓時(shí)，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點(diǎn)，娩出胎頭，記時(shí)；（ 3 分） ⑤ 臍部娩出后 2―3 分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不超過(guò) 8 分鐘；（ 1 分） 1斷臍：同正常分娩助產(chǎn)；（ 3 分） 1計(jì) 測(cè)出血量：同上；（ 3 分） 1新生兒處理：同上；（ 7 分） （若 Apgar 評(píng)分 ≤7 分，行新生兒復(fù)蘇術(shù)，見(jiàn) “ 新生兒復(fù)蘇術(shù) ” ） 1協(xié)助胎盤(pán)娩出：同上；（ 2 分） 1檢查胎盤(pán)；（ 2 分） 1檢查軟產(chǎn)道；（ 2 分） 1會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù) ① 縫合陰道粘膜，用 0 號(hào)鉻制腸線或進(jìn)口縫線，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)；（ 2 分） ② 縫合肌層，用同樣線間斷縫合，達(dá)止血、關(guān)閉死腔、恢復(fù)解剖關(guān)系；（ 2 分） 22 ③ 縫合皮膚及皮下脂肪，用 l 號(hào)絲線間斷縫合，松緊適度；（ 2 分） ④ 檢查有無(wú)紗布遺留陰道內(nèi)；（ 2 分） ⑤ 肛診檢查有無(wú)腸線穿透直腸粘膜；（ 2 分） 1清理用物，分類進(jìn)行無(wú)害化處理；（ 1 分） 三、服務(wù)態(tài)度（ 4 分） 關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，手法正確，動(dòng)作忌粗暴，穿戴符合手術(shù)要求
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