【正文】 握右鉗柄如前，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導右鉗葉（在左產(chǎn)鉗上面）徐徐滑向右側與側方到達與左側對稱位置；（ 6 分） 合攏鉗柄，兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對合，若錯開，可移動鉗柄使鎖扣合攏；（ 6 分） 檢查鉗葉位置，伸手入陰道內檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織；（ 6 分） 1牽拉，左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，據(jù)不同胎位按分娩機制娩出；（ 6 分） 1助手保護會陰；（ 2 分） 1取出產(chǎn)鉗，當胎頭牽引后，先取右產(chǎn)鉗，后取左產(chǎn)鉗；（ 5 分） 1牽出胎體，按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出；（ 4 分） 1以后處理，同正常分娩助產(chǎn)；（ 5 分） 1有新生兒窒息者，實施新生兒復蘇搶救；（ 4 分） 1檢查軟產(chǎn)道，特別是宮頸；（ 4 分） 1縫合會陰；（ 4 分） 三、服務態(tài)度同臀產(chǎn)術（ 4 分） 15 臍帶脫垂的處理 一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露（ 25 分） 確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露，胎兒足月應立即行剖宮產(chǎn)術；（ 5 分） 在手術準備的同時，孕婦取頭低臀高位；（ 5 分） 禁止肛查，防胎膜破裂；（ 5 分） 給予氧氣吸入；（ 5 分） 靜脈推注 50％葡萄糖溶液 4060ml+VitC500mg；（ 5 分） 二、臍帶脫垂（ 37 分） 一旦發(fā)現(xiàn)，若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位；（ 5 分） 立即將臍帶消毒后放入陰道內，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經(jīng)興奮所致循環(huán)阻礙（ 5 分） 用手經(jīng)陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓；（ 6 分） 術者的手保持在陰道內，使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓；（ 6 分） 立即行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)最好在產(chǎn)房內進行；（ 5 分） 手術時助手需持續(xù)保護臍帶和上推胎頭；（ 5 分） 做好搶救新生兒的準備；（ 5 分） 三、臍帶還納術（ 34 分） （一）用物：消毒大號旁孔肛管一根、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙；（ 4 分） （二）操作（ 30 分） 產(chǎn)婦取頭低臀高位；（ 3 分） 將金屬條插入消毒肛管內；（ 4 分） 16 用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部 置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內；（ 4 分） 用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內；（ 4 分） 先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管；（ 4 分） 臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上；（ 4 分） 仔細聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出；（ 3 分） 確定臍帶還納成功后，盡快結束分娩；（ 4 分） 四、服務態(tài)度 同產(chǎn)前檢查（ 4 分） 異常分娩、臀位助產(chǎn)術 一、用物（ 10 分） 滅菌產(chǎn)包一個：同正常分娩助產(chǎn)；（ 5 分） 滅菌側切包一個：治療巾一條，彎盤一個，側切剪一把、有齒鑷無齒鑷各一把、小藥杯一個，三角縫針圓縫針各一枚，外縫絲線一段，另備 20ml 注射器一具， 9 號長針頭一枚， 1％普魯卡因 20m；（ 2 分） 新生兒復蘇器械一套：自動充氣式復蘇囊、儲氧器、各種型號面罩、喉鏡、各型氣管套管、金屬芯；（ 2 分） 無菌手套一雙；（ 1 分） 二、操作（ 86 分） 產(chǎn)科洗手：同正常分娩助產(chǎn) ；（ 2 分） 戴無菌手套，穿手術衣：使用無菌技術；（ 2 分） 消毒會陰：同正常分娩助產(chǎn)；（ 3 分） “堵”會陰當胎臂在陰道口撥露時，用一無菌巾堵住外陰口；（ 2 分） 每 510 分鐘聽胎心一次；（ 2 分） 直至手掌感到壓力相當大，陰道及宮頸充分擴張；（ 2 分） 17 產(chǎn)科鋪巾：用正常分娩助產(chǎn)；（ 2 分） 導尿，排空膀胱；（ 2 分） 局麻：陰部神經(jīng)阻滯麻醉；（ 2 分） 會陰側切術左手食、中指伸入陰道內，撐起左側陰道壁；（ 2 分） 右手持側切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側 45176。 方向切開會陰；（ 2 分） 切口長約 45cm，陰道粘膜與皮膚切口長度一致；（ 2 分） 宮縮時，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部；（ 2 分 ） 上肢助產(chǎn)滑脫法：右手握住胎兒雙足，向前上方提，使后肩顯露于會陰；（ 3 分） 21 左手食、中指伸入陰道，由胎后肩沿上臀至肘關節(jié)處，協(xié)助后肩及肘關節(jié)沿胸前滑出陰道；（ 3 分） 將胎體放低，前肩由恥骨弓自然娩出；（ 2 分） 旋轉胎體法：以消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒臀部，兩手拇指在背側；（ 2 分） 另 4 指在腹側（不可擠壓腹部）；（ 2 分） 將胎體按逆時針方向旋轉，同時稍向下牽拉，右肩及右臂娩出；（ 2 分） 再將胎體順時針方向旋轉，左肩及左臂娩出；（ 2 分） 1胎頭助產(chǎn) ① 將胎背轉至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致；（ 3 分） ② 將胎體騎跨在術者左前臂上，同時術者左手中指伸入胎兒口中，食指及無名指扶于兩側上頜骨；（ 3 分） ③ 術者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈，食指及無名指置于胎兒兩側鎖骨上，先向下牽拉，同時助手在產(chǎn)婦下腹正中施適當壓力，使胎頭保持俯屈；（ 3 分） ④ 胎頭枕部抵于恥骨弓時，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點，娩出胎頭，記時；（ 3 分） ⑤ 臍部娩出后 2―3 分鐘娩出胎頭，最長不超過 8 分鐘；（ 1 分） 1斷臍：同正常分娩助產(chǎn)；（ 3 分） 1計 測出血量：同上；（ 3 分） 1新生兒處理：同上；（ 7 分） （若 Apgar 評分 ≤7 分，行新生兒復蘇術，見 “ 新生兒復蘇術 ” ） 1協(xié)助胎盤娩出：同上；（ 2 分） 1檢查胎盤；（ 2 分） 1檢查軟產(chǎn)道；（ 2 分） 1會陰切開縫合術 ① 縫合陰道粘膜，用 0 號鉻制腸線或進口縫線，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)；（ 2 分） ② 縫合肌層，用同樣線間斷縫合，達止血、關閉死腔、恢復解剖關系；（ 2 分） 22 ③ 縫合皮膚及皮下脂肪，用 l 號絲線間斷縫合，松緊適度；（ 2 分） ④ 檢查有無紗布遺留陰道內；（ 2 分） ⑤ 肛診檢查有無腸線穿透直腸粘膜；（ 2 分） 1清理用物，分類進行無害化處理；（ 1 分） 三、服務態(tài)度（ 4 分） 關心、體貼產(chǎn)婦，手法正確，動作忌粗暴，穿戴符合手術要求