【正文】 費用為4萬元，其中5200元為非《藥品目錄》所列藥品發(fā)生的費用。 所以統(tǒng)籌基金支付的金額應(yīng)為（220002000800）*90%=17280元。封頂線:8000*4=32000元。 按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目的部分及最高支付限額以上部分。2．，其中發(fā)生超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目等費用2000元；所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工的平均年收入為8000元，統(tǒng)籌支付范圍費用的支付比例為90%，起付標(biāo)準(zhǔn)及封頂線標(biāo)準(zhǔn)與國家的規(guī)定相同?！　×?、實務(wù)操作題 1．小王現(xiàn)年32歲，在上海一家企業(yè)工作，上一年度月平均工資為5000元，假定上海市上一年度職工的月平均工資水平為1500元。你認為這種說法對嗎？為什么？參考答案：(1) 正確。3．某企業(yè)共有職工和退休人員1200人，其中在職職工1000人，退休人員200人。 (2) 根據(jù)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的相關(guān)規(guī)定，因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療社會保險費用的支會范圍。企業(yè)給了小王一筆補助費用后，建議小王的醫(yī)療費到社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金去報銷。2．小王是某企業(yè)的一名職工，其所在企業(yè)參加了企業(yè)基本醫(yī)療保險，但沒有參加工傷社會保險。我國現(xiàn)階段實施的醫(yī)療保險制度改革中的個人賬戶是建立在每個職工名下的，實施的個人賬戶不是家庭賬戶，每個人的醫(yī)療賬戶只能自己來使用，一旦個人賬戶的余額已用完，則在當(dāng)年度里以后需要由個人賬戶來支付的醫(yī)療費用，應(yīng)由本人自費支付。醫(yī)療保險個人帳戶資金用完后，不能使用其他親屬的個人帳戶。 案例分析題1．職工王女士患有慢性病，需要經(jīng)常吃藥，其個人帳戶內(nèi)的金額已用完，但其愛人及家中其他親屬的個人賬戶里還有余額，她認為既然是一家人，因此她也有權(quán)使用其家人個人帳戶內(nèi)的余額。3．我國的基本醫(yī)療保險制度存在哪些問題？答案要點：目前我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險存在的問題主要有（只要求答出三點）（1） （1）醫(yī)療保險的覆蓋面比較窄，只包括城鎮(zhèn)地區(qū)的用人單位的在職職工和退休職工，其他人群尚未納入；（2） （2）法定范圍內(nèi)的企業(yè)對醫(yī)療保險的認識不足，欠費的現(xiàn)象仍存在；（3） （3）醫(yī)療保險是政府購買服務(wù)，而政府對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管不力，尤其是一家人用一個醫(yī)療帳戶的現(xiàn)象仍存在；（4） （4）醫(yī)療保險基金的來源渠道不夠廣泛，社會化程度還不夠高。是指實行基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同合理負擔(dān)；(5) (5)統(tǒng)帳結(jié)合。是指基本醫(yī)療保險的水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求；(2) 廣泛覆蓋。如果采用“打卡”付費，則只需醫(yī)院輸入藥品清單等即可報銷。醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付所依據(jù)的是實際發(fā)生基本醫(yī)療費用，即國家有關(guān)部門規(guī)定的基本藥品、必須的檢查費用、住院費用等，而自費藥品、“非基本”藥物及檢查費用等，則不在報銷之列。也即病人必須在醫(yī)療社會保險機構(gòu)定點的醫(yī)療服務(wù)點就醫(yī)，享受其指定的免費醫(yī)療服務(wù)。也即當(dāng)患者生病，其醫(yī)療服務(wù)費用由醫(yī)療社會保險機構(gòu)統(tǒng)一支付；二為報銷醫(yī)藥費。四、 四、答案要點： (1) 對。 (2) 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于統(tǒng)籌基金，另一部分按30%比例劃入個人醫(yī)療賬戶。7．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部納入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。答案要點：(1) 對。(2) 國家規(guī)定，城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工均必須參加基本醫(yī)療社會保險。5．城鎮(zhèn)事業(yè)單位可以自主決定是否參加基本醫(yī)療保險。答案要點：(1) 對。(2) 社會保險費用的支付實行專款專用，職工因工傷或職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療社會保險不予支付，如用人單位沒有參加工傷社會保險，由所在單位負擔(dān)。3．沒有參加工傷保險的用人單位，其職工因工傷或職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費用可以在基本醫(yī)療保險中支付。答案要點：(1) 錯。(3) 個人負擔(dān)的醫(yī)療費目前是繳納本人年工資總額的1％；用人單位按本單位職工工資總額的2%繳納，國家財政補貼主要體現(xiàn)在二個方面，一是用人單位的基本醫(yī)療保險費用在稅前列支，二是當(dāng)基本醫(yī)療社會保險統(tǒng)籌基金支付發(fā)生了困難時，由財政補貼。(2) 我國基本醫(yī)療社會保險基金的籌集采用醫(yī)療費三方分擔(dān)體制：三方是指國家、用人單位和職工個人。參考答案：1ABD，2BC，3AC，4ACD，5ABCD，6ABCD，7AB，8ACD，9AB，10AB三、是非選擇題(簡要說明理由)1．我國基本醫(yī)療社會保險基金的來源包括用人單位及職工按規(guī)定的費率所繳納的費用，國家財政不加以補貼。 A. 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上 B. ，最高支付限額以下個人自付部分 13．我國現(xiàn)行的社會保險制度中，按照規(guī)定覆蓋范圍最大的保險項目是哪一個？　　 　 參考答案：1A，2C，3A，4B，5C，6A，7A，8A，9B，10A，11A，12A，13B二、多項選擇題1．以下哪些診療費用不屬于基本醫(yī)療保險準(zhǔn)予支付的范圍？ 　　A． 院外會診費 B．掛號費 C．急救車中發(fā)生的費用 D．點名手術(shù)附加費 2．以下哪些藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍？A．進口藥品 B．用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑C．各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑 D．非處方藥3．基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用主要從在哪里開支？A．個人帳戶 B．社會統(tǒng)籌基金 C．個人負擔(dān) D．大額醫(yī)療費用補助4．基本醫(yī)療保險個人帳戶基金的主要來源有哪些？A．個人繳費 B．國家財政注入 C．單位繳費劃入部分 D．個人帳戶的利息5．基本醫(yī)療保險制度改革的基本原則是什么？A．基本保障 B．廣泛覆蓋 C．雙方負擔(dān) D．統(tǒng)帳結(jié)合6．超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的醫(yī)療費用可以通過什么途徑解決？A．大額醫(yī)療費用補助 B．企業(yè)補充醫(yī)療保險 C．公務(wù)員醫(yī)療補助 D．商業(yè)醫(yī)療保險7．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的比例根據(jù)哪些因素確定？A．統(tǒng)籌地區(qū) B．職工年齡 C．職工健康狀況 8．下列哪些屬于基本醫(yī)療保險個人帳戶的主要支付范圍？ A．門診治療費 B．住院費用 C．購買醫(yī)保定點藥房的藥品費用 D．統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費9．退休人員參加基本醫(yī)療保險可以享受哪些方面的照顧？A．個人不繳費 B．個人帳戶計入比例高于在職職工C．優(yōu)先住院 D．統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自付比例比在職職工高10．以下哪些對象是職工基本醫(yī)療保險制度實施的對象？ A．公務(wù)員 B．退休人員 C．離休人員 D．家庭保姆C. 根據(jù)具體情況決定 12．哪一類醫(yī)療費用，可通過實行職工大額醫(yī)療費用補助辦法等途徑得到解決？B. 允許 A. 不允許 A．5% A．門診和急診 　　 B．用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費總額C．所有用人單位（4）其前后總計領(lǐng)取的失業(yè)期間為：20個月。請問：她第二次失業(yè)可領(lǐng)取多長期限的失業(yè)社會保險金？前后總共享受了多少個月的失業(yè)保險金？六、實務(wù)操作題1．按照某地失業(yè)社會保險的規(guī)定，累計繳費時間滿一年不足二年的，可享受3個月的失業(yè)保險金；累計繳費時間滿二年不足三年的，可享受6個月的失業(yè)保險金；累計繳費時間滿三年不足四年的，可享受9個月的失業(yè)保險金；累計繳費時間滿四年不足五年的，可享受12個月的失業(yè)保險金；累計繳費時間滿5年及5年以上的，每滿一年增發(fā)1個月的失業(yè)保險金。請問該企業(yè)的做法是否正確，為什么？分析要點：(1）按照《失業(yè)保險條例》規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費，所以，單位從小張、小李的工資中代扣代繳失業(yè)保險費的做法無法規(guī)依據(jù)；(2）條例規(guī)定了農(nóng)民合同制工人被解除勞動關(guān)系或不再續(xù)簽勞動合同時，符合條件的可以領(lǐng)取一次性的生活補助，而不是按月領(lǐng)取失業(yè)保險金，這說明農(nóng)民合同制工人同其他參加失業(yè)保險的城鎮(zhèn)職工是有區(qū)別的。兩人同在某市一個機器加工廠做工，并與廠方簽訂了勞動合同，期限為3年。(2) 失業(yè)保險的對象應(yīng)是在勞動年齡內(nèi)，以工資收入為生活來源的勞動者，張教授已經(jīng)退休，有養(yǎng)老金保障生活，不必參加失業(yè)保險。請問，小王的看法正確嗎？請解釋原因。此前，張教授已從某大學(xué)退休。基金按以支定收、略有節(jié)余的原則籌集，統(tǒng)籌使用。(2) 失業(yè)保險基金實行社會統(tǒng)籌，帶有明顯的互濟性。他認為這筆錢屬于他自己，要求經(jīng)辦機構(gòu)如數(shù)退還本人。1986年以來，除了單位按規(guī)定繳納的失業(yè)保險費外，張光個人也按規(guī)定繳納了失業(yè)保險費658元整。(3)《條例》明確規(guī)定，報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，才可適當(dāng)調(diào)整失業(yè)保險費率，省級政府無權(quán)自行決定這一事項。請問，省政府這樣做符合法律規(guī)定嗎？為什么？參考答案：(1) 不符合。4．某省失業(yè)保險基金結(jié)余3億多元，而實際領(lǐng)取失業(yè)保險金的人數(shù)則只有幾千人。(2)《失業(yè)保險條例》規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位及其職工必須參加失業(yè)保險。請問老張的認識對嗎？請說明理由。3．老張是立新小學(xué)的校長，立新小學(xué)屬事業(yè)單位。請問，該市政府的決定是否妥當(dāng)，為什么？參考答案：1) 該市政府及時采取措施是完全正確的，但所需費用的出處不妥。”二是工資總額是單位在一定時期內(nèi)支付給本單位全部職工的勞動報酬總額，工資總額的計算應(yīng)以直接支付給職工的全部勞動報酬為根據(jù)。請問該企業(yè)的做法是否合法？其理由是什么？參考答案：(1) 不合法。五、案例分析題1．在一次社會保險執(zhí)法大檢查中，勞動保障行政部門發(fā)現(xiàn)某公司繳納失業(yè)保險費的基數(shù)與其工資總額存在很大的差距。二是失業(yè)保險基金的利率與利息；三是財政補貼，即失業(yè)保險費經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費由財政補助；各省市有“失業(yè)保險調(diào)劑金”，各省規(guī)定從財政中拿出一定比例組成調(diào)劑金，目的是協(xié)調(diào)各地的失業(yè)保險金；四是依法納入失業(yè)保險金的其他資金。(2) 我國的失業(yè)保險基金由以下幾個部分組成：一是失業(yè)保險對象繳納的保險金。四、論述題1．我國為什么要建立城鎮(zhèn)失業(yè)社會保險制度？答案要點：我國建立城鎮(zhèn)失業(yè)社會保險制度的目的和作用主要有：(1) 能夠有地保障失業(yè)人員在失業(yè)期間的基本生活，維護社會穩(wěn)定；(2) 有利于促進失業(yè)人員的再就業(yè)；(3) 增強了企業(yè)職工的競爭和風(fēng)險意識。答案要點：(1) 對。(2) 失業(yè)社會保險基金的發(fā)放在統(tǒng)籌地區(qū)采用統(tǒng)一的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，不考慮家庭經(jīng)濟狀況；(3) 個人繳費時間的長短只同失業(yè)保險金領(lǐng)取的期限相關(guān)，與失業(yè)保險金的水平無關(guān)。5．失業(yè)社會保險金的發(fā)放需要考慮家庭經(jīng)濟狀況和個人繳費時間的長短。答案要點：(1) 對。(2) 失業(yè)人員在失業(yè)期間重新再就業(yè)，其未領(lǐng)完的失業(yè)保險期限可以保留至下一個失業(yè)期限累加，但累加的期限不能超過規(guī)定的最高期限。3．失業(yè)人員在失業(yè)期間重新再就業(yè)，其未領(lǐng)完的失業(yè)保險期限可以保留。答案要點：(1) 對。(2) 失業(yè)的條件有五個：一是在法定的勞動年齡內(nèi)，二是具有工作能力；三是失去了工作正在尋找工作；四是有工作但收入低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)最低生活保障線。參考答案：1ABCD，2AB，3AB，4ACE，5ABD，6ABC，7ABCD，8ACD，9BC，10ABC三、是非選擇題(簡要說明理由)1．凡是有工作能力和就業(yè)意愿的成員，在一定時期內(nèi)失去工作機會和相應(yīng)報酬的，都算作失業(yè)。C．其余期限一次性領(lǐng)取 參考答案：1C，2A，3D，4C，5C，6A，7C，8B，9A，10B，11C，12C，13A二、多項選擇題1． 1．失業(yè)人員必須同時滿足下述哪些條件？ A．在法定的勞動年齡之內(nèi) B．具有勞動能力 C．沒有工作且正在尋找工作 D． 有求職愿望并在勞動保障部門登記2．我國建立失業(yè)社會保險制度的目的有哪些？A． A．保證失業(yè)人員失業(yè)期間的基本生活 B．促進失業(yè)人員再就業(yè) C．創(chuàng)造就業(yè)機會 3．失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的，參照當(dāng)?shù)貙υ诼毬毠さ囊?guī)定，對其家屬按月發(fā)給哪些補助？A．喪葬補助金 B．撫恤金 C．家屬撫養(yǎng)費 D．一次性生活補貼4．失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金，必須同時具備的條件有哪些？A．按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和本人已履行繳費義務(wù)滿1年的B．生活的確困難，需要依靠失業(yè)保險金維持基本生活的 D．不論何種原因中斷就業(yè)的　　E．已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的5．失業(yè)保險基金可用于以下哪些項目支出？A．失業(yè)保險金 B．領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金 C．失業(yè)人員的住房公積金D．失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補貼6．失業(yè)保險基金由哪幾個部分構(gòu)成？A．城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位及其職工繳納的失業(yè)保險費 B．失業(yè)保險基金的利息C．財政補貼 D．社會捐款7．失業(yè)保險待遇包括哪幾個部分？A．失業(yè)保險金 B．醫(yī)療補助金 C．喪葬補助金、撫恤金 D．職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹補貼8．失業(yè)保險費的征繳范圍包括下述哪些單位及其職工？A．城鎮(zhèn)企業(yè) B．國家行政機關(guān) 　　C．事業(yè)單位 D．外商投資企業(yè)9．下述哪些有關(guān)失業(yè)保險基金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)的說法是正確的？A．失業(yè)保險金按失業(yè)人員失業(yè)前的繳費基數(shù)發(fā)放 B．根據(jù)失業(yè)人員的累計繳費時間確定失業(yè)保險金的發(fā)放期限； C．失業(yè)保險金一般按月發(fā)放 D．只要繳納過失業(yè)保險就能享受失業(yè)保險待遇10．失業(yè)人員不能繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險金的情形有哪些？A．重新就業(yè) B．作放棄處理 醫(yī)療補助金的支付渠道是哪一個？A．醫(yī)療保險基金 　C. 失業(yè)保險基金 D. 城市居民最低生活保障基金 8. 失業(yè)人員與下崗人員的根本區(qū)別體現(xiàn)在哪里？A． A．B．接受成人教育 第三章 失業(yè)社會保險一、單項選擇題1． 1．城鎮(zhèn)用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額