【正文】 ml。還可用H2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等v 護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理。v 主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、 Cullen征、低血鈣，死亡率高。:見于重癥胰腺炎，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)（二）體征：僅腹脹，壓痛。、嘔吐、腹脹：頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹 。上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛，向腰背放射。▲重癥急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少見，很危險(xiǎn)。 第十一節(jié) 急性胰腺炎急性胰腺炎——是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。v 治療主要是去除誘因，降血氨。v 氨中毒學(xué)說是最重要的學(xué)說。 主要臨床表現(xiàn)——是人格改變、行為失常、撲翼樣震顫、意識障礙及昏迷。（4）增加營養(yǎng)：根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖溶液。（2）栓塞化療后：術(shù)后禁食2－3天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺部位有無異常，觀察有無肝腦先兆。是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌?！糁委煛⒆o(hù)理主要是對癥處理。（2）利尿劑的應(yīng)用：小劑量開始，首選醛固酮拮抗劑螺分泌功能異常。（功能性腎衰）。：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。觸診肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀。（3）出血傾向和貧血。（二）肝功能失代償期1．肝功能減退的臨床表現(xiàn)20 （1）全身癥狀：肝病面容。 第八節(jié) 肝硬化肝硬化——是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病?！委熓走xSASP，重型活動期及急性暴發(fā)型病人首選糖皮質(zhì)激素治療?！饕Y狀有腹痛、腹瀉、粘液膿血便。主要癥狀 ：腹痛、腹瀉、粘液膿血便。 第七節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎——是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。v 關(guān)鍵治療是抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。v 血沉增快提示結(jié)核活動。v 臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、右下腹腫塊。課堂小結(jié)v 腸結(jié)核主要經(jīng)口感染。 第六節(jié) 腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥。有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。3. 飲食與心理護(hù)理：同肺結(jié)核有關(guān)護(hù)理。：監(jiān)測病人的排便狀況、伴隨癥狀、全身情況及糞便的化驗(yàn)檢查結(jié)果。并發(fā)癥 腸梗阻常見。體征全身：慢性病容。臨床表現(xiàn)癥狀全身：結(jié)核病的毒血癥狀。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁?！拈T梗阻時，觀察、禁飲水、胃腸減壓。用藥護(hù)理18 掌握最佳用藥時間、用藥方法，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。（3）休息 ：勞逸結(jié)合，避免過度勞累 。 護(hù)理措施★一般護(hù)理（1）病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn) ?！┳儯簝?nèi)科治療無效, OB持續(xù)(+), 疼痛規(guī)律改變。 GU▲穿孔：腹膜刺激癥狀。并發(fā)癥▲上消化道出血 ：最常見 DU amp。v 本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活 組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，Hp檢測 是病因診斷的依據(jù)。 慢性胃炎v 慢性胃炎主要由Hp感染所引起?！痹\胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。（3）配合用藥。 17 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點(diǎn)1. 消化系統(tǒng)常見癥狀有：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐2. 消化系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）病情觀察。* 急性心包炎初期以纖維蛋白性為主，主要表現(xiàn)為胸痛，以對因治療為主。6．觀察：生命體征，特別是呼吸情況。4．配合心包穿刺。2. 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制鈉鹽攝入。3．心包壓塞征表現(xiàn)。 慢性縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)1．癥狀：勞力性呼吸困難（最早的癥狀）。（3）心包壓塞征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫、奇脈。2．手術(shù)治療 心包摩擦音。16 治療1．盡早應(yīng)用有效抗生素（1）用藥原則：早期、劑量足、療程長、靜脈給藥。3．周圍微血管受損體征——瘀點(diǎn)、瘀斑、 Janeway損害，是微血管炎和微栓塞所致。 臨床表現(xiàn)1．全身性感染的表現(xiàn)——發(fā)熱。 * 護(hù)理應(yīng)注意避免增加擴(kuò)張型心肌病病人心臟負(fù)擔(dān)。 課堂小結(jié)* 擴(kuò)張型心肌病常有四大主要癥狀即心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞甚至猝死。5．避免誘因 避免突然屏氣、站立、提取重物、情緒激動、飽餐，戒煙酒。3．胸痛護(hù)理 胸痛發(fā)作時可下蹲或握拳、吸氧，盡量不用硝酸甘油，遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑。梗阻性肥厚型：應(yīng)避免使用洋地黃。* 休息是最主要的護(hù)理措施。* 病毒學(xué)檢查是確診的依據(jù)，但臨床主要靠病毒感染史、心臟受累表現(xiàn)進(jìn)行診斷。15 第五節(jié) 病毒性心肌炎病毒性心肌炎——嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。* 所有高血壓病人都要進(jìn)行非藥物治療。 * 本病主要是心、腦、腎、眼等并發(fā)癥癥狀。(6)安全：病人意識障礙時應(yīng)加床欄，防止墜床，并防唇舌咬傷及皮膚損害。(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活動，避免屏氣或用力排便，協(xié)助生活護(hù)理。甘露醇滴速宜快。高血壓急癥的護(hù)理★(1)臥位：絕對臥床休息，應(yīng)擺什么體位？(2)給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥。（3）聯(lián)合用藥，當(dāng)一種藥不滿意時，應(yīng)更換另一種藥或加用第二種藥。（2）一般高血壓從小劑量開始，逐漸加量，維持用藥。（2）降壓要求：開始的24小時內(nèi)將血壓降低2025%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的12周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。3．高血壓急癥 ★短時間內(nèi)血壓急劇升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要臟器進(jìn)行性損害。心：高血壓心臟?。ㄗ笮拇蟆⒆笮乃ィ┠I：腎功能下降。 體檢：A2亢進(jìn)，長期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚。 13 第六節(jié) 原發(fā)性高血壓★高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。* 再灌注治療（溶栓、PTCA）是關(guān)鍵。 急性心肌梗死課堂小結(jié)* 急性心肌梗死有三大表現(xiàn)：持久、劇烈的胸痛；心電圖動態(tài)改變；血清心肌酶增高。入CCU監(jiān)護(hù)3－5d, 備好搶救用物及藥品。（3）觀察療效。完善相關(guān)檢查。3．吸氧： 46 L / min。：前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)。2．心臟破裂3．栓塞4．心室壁瘤5．心肌梗死后綜合征 護(hù)理措施：（1）急性期：絕對臥床1－3天。（二）體征心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征。：體溫多在38℃左右。用硝酸甘油無明顯效果。：是最早的、最突出的癥狀。 急性心肌梗死是指冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死?！史派湫缘模话憬?jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分鐘可緩解。（5）靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度。（3）胸痛發(fā)作時：，直至疼痛緩解。用硝酸甘油護(hù)理（1）不良反應(yīng)：頭痛，血壓下降，暈厥等。保持大便通暢。（三）分型11 勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛）自發(fā)性心絞痛 （臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）混合性心絞痛治療要點(diǎn)一般治療：避免誘因＋防治危險(xiǎn)因素藥物治療（1）硝酸酯類（2）β受體阻滯劑（3）鈣拮抗劑（4）抑制血小板聚集藥物預(yù)防性治療避免誘因＋防治危險(xiǎn)因素 + 藥物治療介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA術(shù)）或冠狀動脈支架植入術(shù)。（二）體征：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，BP增高。誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。 臨床表現(xiàn)（一）癥狀（發(fā)作性胸痛）部位：胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等。 第五節(jié) 冠心病★冠心病——指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。 * 診斷心臟瓣膜病最有意義的檢查是超聲心動圖。* 治療風(fēng)心病的根本方法是手術(shù)。（同心衰＋抗風(fēng)濕藥物護(hù)理） 課堂小結(jié)* 風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變。2．飲食（同心衰護(hù)理）3. 預(yù)防風(fēng)濕活動 ★長效青霉素1次/月，終身用。：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查 常見心臟瓣膜病的治療預(yù)防和治療風(fēng)濕活動：10 預(yù)防及治療鏈球菌感染★治療并發(fā)癥。（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查 主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎 。有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變。（二）診斷風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查 二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。心電圖：可見“二尖瓣型P波”超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。：以肺部感染最多見。：如心房顫動。：心尖部可聞及舒張中晚期隆 隆樣雜音。：心尖部可觸及舒張期震顫。 第四節(jié) 風(fēng)濕性心臟瓣膜風(fēng)心?。菏秋L(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。房撲、房顫、室上速、室速用同步電復(fù)律。50次/分） 潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室上速、二度II型AVB、危險(xiǎn)的室早等。課堂小結(jié)**** 有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度AVB、病竇（心率amp。護(hù)理時要特別警惕洋地黃中毒。 *心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。 課堂小結(jié)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力， 心臟負(fù)荷過重所致。③做EKG。 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， ①立即停用洋地黃。處理：若HRamp。 藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。尤其是低血鉀。洋地黃類中毒誘因：**** 心臟本身的因素：心臟極度擴(kuò)大等。 60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。②心臟表現(xiàn)：HRamp。 洋地黃類用藥護(hù)理 ★8 有效：有效的指標(biāo)為