【文章內(nèi)容簡介】 緒激動(dòng)、飽餐，戒煙酒。6．健康指導(dǎo) 告知病人避免勞累，注意休息，預(yù)防呼吸道感染；給予高蛋白、高維生素、清淡、富含纖維的易消化食物；堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥物。 課堂小結(jié)* 擴(kuò)張型心肌病常有四大主要癥狀即心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞甚至猝死。* 治療應(yīng)注意擴(kuò)張型心肌病病人慎用洋地黃，肥厚型心肌病病人盡量不用洋地黃、硝酸甘油。 * 護(hù)理應(yīng)注意避免增加擴(kuò)張型心肌病病人心臟負(fù)擔(dān)。 第九節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎——病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈內(nèi)膜的感染，并伴贅生物的形成。 臨床表現(xiàn)1．全身性感染的表現(xiàn)——發(fā)熱。2．心臟受累的表現(xiàn)——雜音多變。3．周圍微血管受損體征——瘀點(diǎn)、瘀斑、 Janeway損害，是微血管炎和微栓塞所致?！狾sler結(jié)節(jié)、Roth點(diǎn)。16 治療1．盡早應(yīng)用有效抗生素（1）用藥原則：早期、劑量足、療程長、靜脈給藥。（2）選用殺菌劑：根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用。2．手術(shù)治療 心包摩擦音。2．滲液性心包炎（1）癥狀：呼吸困難（2）體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，并隨體位而改變。（3）心包壓塞征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫、奇脈。收縮壓下降、脈壓差減小。 慢性縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)1．癥狀：勞力性呼吸困難（最早的癥狀）。2．體征：頸靜脈怒張（最重要的體征之一）。3．心包壓塞征表現(xiàn)。心包疾病的護(hù)理1. 休息與體位：半臥或前傾。2. 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制鈉鹽攝入。3．給氧。4．配合心包穿刺。5. 疼痛護(hù)理：勿用力咳嗽、深呼吸或 突然改變體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛劑或嗎啡類止痛藥物。6．觀察：生命體征，特別是呼吸情況。防寒保暖健康指導(dǎo)課堂小結(jié)* 心包炎指心包發(fā)生炎癥，分急性和慢性。* 急性心包炎初期以纖維蛋白性為主，主要表現(xiàn)為胸痛，以對因治療為主。晚期以滲液性為主，主要表現(xiàn)為心包壓塞征，治療以心包穿刺抽液為主。 17 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)1. 消化系統(tǒng)常見癥狀有：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐2. 消化系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）病情觀察。（2）飲食護(hù)理。（3）配合用藥。第二節(jié) 胃 炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。急性胃炎▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便。▲急診胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)?！委煛⒆o(hù)理主要是去除誘因，保護(hù)胃粘膜。 慢性胃炎v 慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好發(fā)于胃竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型三種。v 本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活 組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，Hp檢測 是病因診斷的依據(jù)。v 主要對因、對癥、治療、護(hù)理 第三節(jié) 消化性潰瘍消化性潰瘍——指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），GU好發(fā)部位是胃小彎，DU好發(fā)部位是十二指腸球部。并發(fā)癥▲上消化道出血 ：最常見 DU amp。gt。 GU▲穿孔：腹膜刺激癥狀?！拈T梗阻：腹脹痛, 嘔吐物為發(fā)酵宿食, 吐后腹脹有所緩解?！┳儯簝?nèi)科治療無效, OB持續(xù)(+), 疼痛規(guī)律改變。胃酸缺乏者、DU極少癌變。 護(hù)理措施★一般護(hù)理（1）病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn) 。（2）指導(dǎo)緩解疼痛 ：如指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時(shí)進(jìn)食。（3）休息 ：勞逸結(jié)合，避免過度勞累 。（4）飲食護(hù)理：定時(shí)定量, 少食多餐, 清淡飲食，避免刺激食物。用藥護(hù)理18 掌握最佳用藥時(shí)間、用藥方法，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。并發(fā)癥護(hù)理▲急性穿孔時(shí)，遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備?！拈T梗阻時(shí)，觀察、禁飲水、胃腸減壓?！舷来蟪鲅蜐儼┳儠r(shí)的護(hù)理，分別見相關(guān) 胃 癌胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類常見的惡性腫瘤，患病率僅次于肺癌。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁。有下列現(xiàn)象者應(yīng)及早定期進(jìn)行胃鏡檢查：① 40歲以上病人，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者；② 慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增生者；③ 良性潰瘍但胃酸缺乏者；④ 胃潰瘍經(jīng) 結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，以兒童、青壯年多見。臨床表現(xiàn)癥狀全身：結(jié)核病的毒血癥狀。局部：腹痛，腹脹，腹瀉，便秘。體征全身：慢性病容。腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感，腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。并發(fā)癥 腸梗阻常見。 護(hù)理措施19 ：嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、特點(diǎn)，正確評(píng)估病程進(jìn)展?fàn)顩r。：監(jiān)測病人的排便狀況、伴隨癥狀、全身情況及糞便的化驗(yàn)檢查結(jié)果。腹部保暖，加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理。3. 飲食與心理護(hù)理：同肺結(jié)核有關(guān)護(hù)理。 課堂小結(jié)v 患結(jié)核性腹膜炎時(shí)發(fā)熱與盜汗最為常見。有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。v X線胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象，腹腔鏡檢查有確診價(jià)值v 抗結(jié)核治療、對癥治療v 護(hù)理主要是對癥護(hù)理。 第六節(jié) 腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥。多見于中青年，女性較男性多見。課堂小結(jié)v 腸結(jié)核主要經(jīng)口感染。好發(fā)于回盲部。v 臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、右下腹腫塊。主要并發(fā)癥是梗阻、穿孔。v 血沉增快提示結(jié)核活動(dòng)。PPD、X線鋇劑檢查有助診斷,確診靠結(jié)腸鏡檢查。v 關(guān)鍵治療是抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。v 護(hù)理主要是增加營養(yǎng)，加強(qiáng)消毒、隔離。 第七節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎——是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要位于大腸的粘膜與粘膜下層，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸。主要癥狀 ：腹痛、腹瀉、粘液膿血便。課堂小結(jié)▲潰瘍性結(jié)腸炎可能為異常免疫反應(yīng)所致，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸?！饕Y狀有腹痛、腹瀉、粘液膿血便。最有助于診斷的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查?！委熓走xSASP，重型活動(dòng)期及急性暴發(fā)型病人首選糖皮質(zhì)激素治療?！o(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹瀉護(hù)理。 第八節(jié) 肝硬化肝硬化——是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特征： 廣泛纖維化假小葉形成再生結(jié)節(jié)形成臨床表現(xiàn)（一）肝功能代償期 ：早期癥狀較輕，缺乏特異性。（二）肝功能失代償期1．肝功能減退的臨床表現(xiàn)20 （1）全身癥狀：肝病面容。（2）消化道癥狀。（3）出血傾向和貧血。（4）2）腹壁和臍周靜脈曲張 3）痔靜脈曲張（3）腹水：最顯著的臨床表現(xiàn)。觸診肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀。（三）并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥。：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。（功能性腎衰）。 腹水的處理 ★（1）消除誘因，控制水、鈉攝入。（2）利尿劑的應(yīng)用：小劑量開始，首選醛固酮拮抗劑螺分泌功能異常?！糸T靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個(gè)側(cè)支循環(huán)開放。◆治療、護(hù)理主要是對癥處理。 第九節(jié) 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌——是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，簡稱肝癌。是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。 肝動(dòng)脈栓塞化療的護(hù)理（1）栓塞化療前：解釋安慰；做術(shù)前檢查；備皮；術(shù)前4小時(shí)禁食、禁水；術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射21 安定。（2）栓塞化療后：術(shù)后禁食2－3天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺部位有無異常，觀察有無肝腦先兆。（3）預(yù)防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。（4）增加營養(yǎng)：根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖溶液。 課堂小結(jié)v 肝癌指肝細(xì)胞或肝（又稱肝腦、肝昏迷）肝性腦病 ★——是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。 主要臨床表現(xiàn)——是人格改變、行為失常、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙及昏迷。課堂小結(jié)v 肝昏迷是肝臟疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。v 氨中毒學(xué)說是最重要的學(xué)說。v 根據(jù)意識(shí)障礙程度、撲翼樣震顫、腦電圖改變將臨床表現(xiàn)分4期。v 治療主要是去除誘因，降血氨。v 護(hù)理：昏迷時(shí)禁蛋白質(zhì)，非昏迷時(shí)低蛋白飲食，以植物蛋白為佳、禁止肥皂液灌腸。 第十一節(jié) 急性胰腺炎急性胰腺炎——是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。▲輕癥急性胰腺炎（又稱水腫型）多見，預(yù)后好?！匕Y急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少見，很危險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)(一)癥狀：最早、最常見的主要癥狀。上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛，向腰背放射。：重癥胰腺炎時(shí)高熱或持續(xù)不退。、嘔吐、腹脹：頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹 。：較少見。:見于重癥胰腺炎，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)（二）體征：僅腹脹，壓痛。 22 課堂小結(jié)v 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性 炎癥。v 主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、 Cullen征、低血鈣，死亡率高。v 禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。還可用H2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等v 護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理。 第十二節(jié) 上消化道出血★上消化道出血——是指屈氏韌帶以上的消化道 ，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等部位的出血。數(shù)小時(shí)出血量＞1000 ml。引起上消化道出血常見四大疾?。簂lll 消化性潰瘍（最常見） 急性糜爛出血性胃炎 食管胃底靜脈曲張 胃癌診斷依據(jù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞 比容下降治療要點(diǎn)（一）積極補(bǔ)充血容量配血，快速建立靜脈通道，快速輸液。（二）止血措施 的止血措施（1）胃 超過1000ml或循環(huán)血量的20％。v 主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。v 要立即補(bǔ)充血容量，采取止血措施。v 護(hù)理重點(diǎn)是積極配合搶救，加強(qiáng)觀察，防止病情加重。 23 第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)1. 泌尿系統(tǒng)常見癥狀有：腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管