【正文】 發(fā)癥。：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段。心濁音區(qū)呈靴形。診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查 主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死。M型示“城墻樣”改變。：腦栓塞最為多見。：心界呈梨形。 室早用慢心律、利多卡因；* 急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復(fù)律；* 慢性房顫用洋地黃、抗凝等；* 室顫給予電復(fù)律、復(fù)蘇、心三聯(lián)；AVB用阿托品、異丙腎、起搏器等。lt。治療強(qiáng)心、利尿、ACEI應(yīng)用。④必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾正心律失常 ，禁電復(fù)律。lt。 肝、腎功能不全。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊、黃視、綠視等。中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。2．體液過多 與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。 臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭癥狀（1)呼吸困難：▲勞力性呼吸困難——早期癥狀▲夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型表現(xiàn)▲端坐呼吸——反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕。*阿斯綜合征是病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)的征兆。故此型氣胸為循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)（一）心源性呼吸困難★（二）心源性水腫★(三）心悸（四）暈厥★（五）心前區(qū)疼痛7 心源性暈厥（阿斯綜合癥）——由于心排血量突然下降、中斷，引起一過性腦缺血，缺氧所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。（二）體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時(shí)有握雪感。非小細(xì)胞肺癌先手術(shù)，后化療、放療。痰脫落細(xì)胞檢查是最簡(jiǎn)單有效的早期診斷方法之一。診斷要點(diǎn)、痰中帶血或咯血、消瘦。常用平喘藥物有β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、激素類藥物?！l(fā)癥的處理。哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救▲補(bǔ)液：每日補(bǔ)液量一般為2500～3000ml。其特征是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)?？陕劶肮潭ǘ窒薜臐駟?。部分病灶X線可見液平面。2．清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。v 首選青霉素G治療。3 第六節(jié) 肺 炎★肺炎:——是肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。臨床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）——指病人心肺功能正常情況下，由于肺外或肺的嚴(yán)重疾病而繼發(fā)的急性、進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥性呼吸衰竭。課堂小結(jié)▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基 礎(chǔ)上合并PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg。 課堂小結(jié)▲ 慢性肺心病主要病因：COPD▲表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因用藥護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時(shí)遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。發(fā)病機(jī)制（1）功能性因素缺氧，高碳酸血癥，呼酸。病因1．慢性支氣管、肺疾?。何覈?guó)最常見病因COPD。2. 主要癥狀咳、痰、喘。1 v 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發(fā)熱、全身酸痛和頭痛等癥狀。★1）及時(shí)清除呼吸道 （PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量 （1～2L/min）低濃度（25%～29%）給氧 課堂小結(jié)1. 呼吸系統(tǒng)常見癥狀有：咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛2. 呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）促進(jìn)排痰護(hù)理、保持呼吸道通暢（2）窒息搶救護(hù)理（3）正確實(shí)施氧療等 第二節(jié) 急性呼吸道感染臨床表現(xiàn)1．普通感冒2．急性病毒性咽炎 咽部不適。v 查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫?？取⑻?、喘每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。2．嚴(yán)重的胸廓畸形。（2）解剖性因素慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。▲治療：治療原則治肺為本，治心為輔。 ▲臨床主要表現(xiàn)為缺氧、CO2潴留。ARDS是一種典型急性呼吸衰竭，死亡率較高。 課堂小結(jié)▲ARDS指病人心肺功能正常情況下，由于嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的急性、難以糾正的呼吸衰竭。 肺炎球菌肺炎課堂小結(jié)v 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。v 護(hù)理主要是高熱時(shí)護(hù)理。3．氣體交換受損 與肺與進(jìn)食差、機(jī)體消耗增加有關(guān)。，加強(qiáng)痰液引流。影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。重癥哮喘:——嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。▲糾正酸中毒：用5％碳酸氫鈉靜脈滴。課堂小結(jié)1. 哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征。護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人避免接觸過敏原，自我監(jiān)測(cè)。、持續(xù)存在的哮鳴音。咳嗽為最常見的早期癥狀。主要是化療、對(duì)癥護(hù)理。 臨床分型（單純性）氣胸。課堂小結(jié)*心源性呼吸困難有①勞力性呼吸困難； ②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸；④急性肺水腫。要預(yù)防和及時(shí)搶救。(3）心排量降低：頭暈、乏力、尿少。3．活動(dòng)無耐力 與心排血量降低有關(guān)。②心臟表現(xiàn)：HRamp。洋地黃類中毒誘因：**** 心臟本身的因素：心臟極度擴(kuò)大等。 藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， ①立即停用洋地黃。 課堂小結(jié)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力， 心臟負(fù)荷過重所致。護(hù)理時(shí)要特別警惕洋地黃中毒。50次/分） 潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室上速、二度II型AVB、危險(xiǎn)的室早等。 第四節(jié) 風(fēng)濕性心臟瓣膜風(fēng)心?。菏秋L(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。：心尖部可聞及舒張中晚期隆 隆樣雜音。：以肺部感染最多見。（二）診斷風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查 二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎 。（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。（同心衰＋抗風(fēng)濕藥物護(hù)理） 課堂小結(jié)* 風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變。 * 診斷心臟瓣膜病最有意義的檢查是超聲心動(dòng)圖。 臨床表現(xiàn)（一）癥狀（發(fā)作性胸痛）部位：胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等。（二）體征：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，BP增高。保持大便通暢。（3）胸痛發(fā)作時(shí)：，直至疼痛緩解。▲呈放射性的，一般經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分鐘可緩解。：是最早的、最突出的癥狀。：體溫多在38℃左右。2．心臟破裂3．栓塞4．心室壁瘤5．心肌梗死后綜合征 護(hù)理措施：（1）急性期：絕對(duì)臥床1－3天。3．吸氧： 46 L / min。（3）觀察療效。 急性心肌梗死課堂小結(jié)* 急性心肌梗死有三大表現(xiàn)：持久、劇烈的胸痛；心電圖動(dòng)態(tài)改變；血清心肌酶增高。 13 第六節(jié) 原發(fā)性高血壓★高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心：高血壓心臟病（左心大、左心衰）腎：腎功能下降。減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。（2）一般高血壓從小劑量開始，逐漸加量，維持用藥。高血壓急癥的護(hù)理★(1)臥位：絕對(duì)臥床休息，應(yīng)擺什么體位？(2)給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥。(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，避免屏氣或用力排便，協(xié)助生活護(hù)理。 * 本病主要是心、腦、腎、眼等并發(fā)癥癥狀。15 第五節(jié) 病毒性心肌炎病毒性心肌炎——嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。* 休息是最主要的護(hù)理措施。3．胸痛護(hù)理 胸痛發(fā)作時(shí)可下蹲或握拳、吸氧，盡量不用硝酸甘油，遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑。 課堂小結(jié)* 擴(kuò)張型心肌病常有四大主要癥狀即心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞甚至猝死。 臨床表現(xiàn)1．全身性感染的表現(xiàn)——發(fā)熱。16 治療1．盡早應(yīng)用有效抗生素（1）用藥原則：早期、劑量足、療程長(zhǎng)、靜脈給藥。（3）心包壓塞征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫、奇脈。3．心包壓塞征表現(xiàn)。4．配合心包穿刺。* 急性心包炎初期以纖維蛋白性為主，主要表現(xiàn)為胸痛，以對(duì)因治療為主。（3）配合用藥?！痹\胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。v 本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活 組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，Hp檢測(cè) 是病因診斷的依據(jù)。 GU▲穿孔：腹膜刺激癥狀。 護(hù)理措施★一般護(hù)理（1）病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn) 。用藥護(hù)理18 掌握最佳用藥時(shí)間、用藥方法，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁。體征全身：慢性病容。：監(jiān)測(cè)病人的排便狀況、伴隨癥狀、全身情況及糞便的化驗(yàn)檢查結(jié)果。有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。課堂小結(jié)v 腸結(jié)核主要經(jīng)口感染。v 血沉增快提示結(jié)核活動(dòng)。 第七節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎——是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。▲主要癥狀有腹痛、腹瀉、粘液膿血便。 第八節(jié) 肝硬化肝硬化——是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。（3）出血傾向和貧血。：最嚴(yán)重的并發(fā)癥?！糁委煛⒆o(hù)理主要是對(duì)癥處理。（2）栓塞化療后：術(shù)后禁食2－3天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺部位有無異常，觀察有無肝腦先兆。 主要臨床表現(xiàn)——是人格改變、行為失常、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙及昏迷。v 治療主要是去除誘因，降血氨?！匕Y急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少見，很危險(xiǎn)。、嘔吐、腹脹：頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹 。v 主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、 Cullen征、低血鈣，死亡率高。數(shù)小時(shí)出血量＞1000 ml。v 要立即補(bǔ)充血容量，采取止血措施。 第二節(jié) 腎小球腎炎急性腎小球腎炎是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎小球?yàn)V過率降低。起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭。v 護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理，指導(dǎo)病人避免引起腎損害的各種因素。 高度水腫: 最常見癥狀。（2）血栓及