【正文】 突眼為特征。血TT4增高，TSH降低。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。v 常用抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術(shù)治療。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、30 安全。v 重點護(hù)理措施是甲狀腺危象護(hù)理、放射性131I護(hù)理、突眼護(hù)理。甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）——是由各種原因?qū)е碌臋C(jī)體腎上腺皮質(zhì)疾病Cushing綜合征——又稱皮質(zhì)醇增多癥，是腎上腺皮質(zhì)疾病中最常見的一種，系由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）所致。v Cushing綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。v 主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。v 以病因治療、生活護(hù)理為主。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）——又稱愛迪生?。ˋddison?。?，主要由腎上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足和反饋性血漿ACTH水平增高。v Addison病主要由腎上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。v 主要表現(xiàn)為低血壓、低血糖、低血鈉。最具特征的表現(xiàn)是全身皮膚黏膜色素沉著，最危重的表現(xiàn)是腎上腺危象。v 本病需終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療。v 腎上腺危象搶救主要措施為快速靜注糖皮質(zhì)激素、鹽水、葡萄糖。 第四節(jié) 糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的高滲性非酮癥昏迷31 （三）糖尿病慢性并發(fā)癥 （1）大動脈病變 （2）微動脈病變 （3）神經(jīng)病變 （4）感染（5）糖尿病足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖值匯總表診斷依據(jù)＋任意時間血漿葡萄糖≥≥≥課堂小結(jié)v 糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足而引起的以“三多一少”為主要表現(xiàn)，血糖升高為特色的臨床綜合征。v 糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性昏迷，慢性并發(fā)癥有心、腦、腎、眼、足、神經(jīng)病變及感染。v 綜合治療護(hù)理：飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病監(jiān)測、健康教育。第五節(jié) 痛風(fēng)痛風(fēng)是指由各種原因引起慢性嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的一組代謝性疾病。臨床特點為：高尿酸血癥及由此引發(fā)的反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、間質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石，嚴(yán)重者有關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。課堂小結(jié)v 痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝紊亂所致。 v 臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎臟病變。急性關(guān)節(jié)炎以大拇跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。慢性關(guān)節(jié)炎以痛風(fēng)石沉積在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中為特征。32 v 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害。v 治療護(hù)理主要是低嘌呤、堿性飲食護(hù)理。第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病相關(guān)知識要點風(fēng)濕性疾病的共同臨床特點1．病程漫長，甚至終生不愈。2．發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。3．同一疾病其臨床表現(xiàn)個體差異很大。4．有較復(fù)雜的生物化學(xué)及免疫學(xué)變化。5．治療效果個體差異較大，療程較長。6．具有一定的遺傳傾向。常見癥狀護(hù)理要點（一）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙（二）多器官功能損害 第2節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎v 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA ）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。v 臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳌 有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。課堂小結(jié)*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。*主要護(hù)理措施是急性期休息，緩解期鍛煉，關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。最具特色的護(hù)理是晨僵護(hù)理。 第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡* SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀。* 抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體是重要的免疫學(xué)檢查指標(biāo)。* 重型SLE首選糖皮質(zhì)激素治療。最具特色的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點（一）頭痛（二）意識障礙（三）感覺障礙33 （四）運動障礙（五）語言障礙頭痛意識障礙如何保持意識障礙病人呼吸道通暢？? 注意翻身、叩背、咳痰（吸痰）、濕化痰液。? 病情允許時平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。 ? 取下活動義齒，及時清除口鼻分泌物。? 備好吸引器，做好隨時吸痰的準(zhǔn)備。? 必要時可將病人肩下墊高，避免氣道阻塞。 感覺障礙感覺障礙的類型及臨床特點▲末梢型感覺障礙：多見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病等34 ▲節(jié)段型感覺障礙：多見于脊髓節(jié)段性病變等 ▲傳導(dǎo)束型感覺障礙：多見于內(nèi)囊病變等 ▲交叉性感覺障礙：多見于腦干病變運動障礙 肌力評估小結(jié)：： 頭痛、意識障礙、感覺障礙、運動障礙、語言障礙等 ：35 （1）基礎(chǔ)生活護(hù)理（2）保證病人安全，避免意外傷害（3）實施康復(fù)訓(xùn)練急性腦血管疾病急性腦血管疾?。–VD）：又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。病因：v 動脈粥樣硬化（最常見）：v 與血液黏滯度增高、凝血機(jī)制異常有關(guān)。：v 心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。：各種栓子。危險因素1．最重要的危險因素：高血壓、冠心病、糖尿病。2．一般危險因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。3．無法干預(yù)的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。腦血管疾病的三級預(yù)防1．一級預(yù)防：——發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病。宣傳防治腦血管疾病的常識。2．二級預(yù)防： ——在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，對TIA早期診斷、早期治療。3．三級預(yù)防：——對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早期干預(yù)，積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練。 短暫性腦缺血發(fā)作v 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。v 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。 課堂小結(jié)▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復(fù)?！?TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時治療。▲護(hù)理重點是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。 腦血栓形成——指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。課堂小結(jié)v 腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。v 最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常。36 v 發(fā)病早期（6h急性期腦出血病死率為30%～40%。 腦出血中大腦半球出血占80%。語言障礙的護(hù)理??? ①評估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。 ②鼓勵病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。 ③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠的時間做出反應(yīng)。? ④向患者及其家屬介紹語言訓(xùn)練的方法，制定個體化的語言康復(fù)計劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓(xùn)練。腦疝的護(hù)理1．誘因預(yù)防 避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)因素。2．病情觀察 嚴(yán)密觀察病人有無腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)師。3．配合搶救：v 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。v 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。v 備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。課堂小結(jié)v 腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的疾病。v 高血壓和腦動脈硬化是最常見的病因。vv 常在激動、用力時發(fā)病，病情發(fā)展快，多有顱高壓，CT立即顯示出血灶。v 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝。37 v 主要治療是甘露醇脫顱壓及慎重降血壓。v 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） ——通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。v SAH是指頭顱血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。v 腦血管畸形，常在情緒激動、用力時突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等。腦膜刺激征陽性，血性腦脊液。v 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是再出血、腦血管痙攣。v 防止再出血。腦出血和SAH特征比較第三節(jié) 癲癇 定義：癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。課堂小結(jié)：216。 癲癇由大腦神經(jīng)元突然異常放電所引起。 以全面性強直陣攣性發(fā)作（GTCS）最常見，以癲癇持續(xù)狀態(tài)最危重。216。 GTCS治療護(hù)理以防窒息、防損傷為主。216。 癲癇持續(xù)狀態(tài)治療護(hù)理以迅速制止發(fā)作、防窒息、防損傷為主。216。 第五節(jié) 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（AIDP）?? 又稱為格林巴利綜合征（GBS）， 又稱為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是以急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)（可伴腦神經(jīng)）和神經(jīng)根的脫髓鞘及炎性反應(yīng)的自身免疫性疾病。38 課堂小結(jié)v 格林巴利綜合征——可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。v 首發(fā)癥狀——四肢對稱性無力。vvvv 主要死因——呼吸肌麻痹。 重要特點——蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象。 治療關(guān)鍵——維持正常的呼吸功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 護(hù)理特色——觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。第六節(jié) 重癥肌無力定義：重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是乙酰膽堿受體（AchR）免疫性破壞，導(dǎo)致的一種神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。課堂小結(jié)v MG的肌無力癥狀有晨輕暮重、活動后加重的特點。v 最常見的危象是MG危象。v MG危象常有呼吸困難，呼吸困難是MG最常見的死因。v 用抗膽堿酯酶藥物是MG最主要的治療手段。v 搶救MG危象的首要措施是使用呼吸機(jī)。v 最具特色的護(hù)理措施是用抗膽堿酯酶藥物護(hù)理。 （整理：王建東）