【文章內(nèi)容簡介】 。（３）腹水的治療①限制鈉、水的攝入。②增加鈉、水的排泄。③放腹水并輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓。⑤自身腹水濃縮回輸，但有感染的腹水不可回輸。（４）手術(shù)治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，是近年開展的一種介入放射學(xué)的方法，能有效降低門靜脈壓力，缺點(diǎn)是易誘發(fā)肝性腦病。（５）并發(fā)癥治療上消化道出血、肝性腦病治療詳見相關(guān)部分。（６）肝移植手術(shù)（略）[名詞解釋]肝性腦病(HE)：又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。[簡答]肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。（１）代償期癥狀輕且無特異性，常以疲乏無力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。癥狀多呈間歇性，休息或治療后可緩解。營養(yǎng)狀況可，肝輕度腫大，質(zhì)地偏硬，脾輕度腫大。（２）失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類表現(xiàn)，常伴其他系統(tǒng)癥狀。（３）并發(fā)癥可有上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，肝肺綜合征，原發(fā)性肝癌，低鈉、低鉀、低氯血癥等，以上消化道出血最常見。[簡答]肝性腦病的治療要點(diǎn)：（１）消除誘因，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，盡是避免使用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等藥物。（２）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。（３）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（４）人工肝和肝移植等。[名詞解釋]急性胰腺炎(AP)：是指胰腺分泌的消化酶被激活后對胰腺及其周圍組織自身消化所引起的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。根據(jù)病理改變，急性胰腺炎可分為水腫型（臨床稱輕癥急性胰腺炎）和壞死型（臨床稱重癥急性胰腺炎）兩型。[多選]急性胰腺炎在臨床以急性上腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。根據(jù)病理改變，急性胰腺炎可分為水腫型（臨床稱輕癥急性胰腺炎）和壞死型（臨床稱重癥急性胰腺炎）兩型。[簡答]肝性腦病的臨床的臨床表現(xiàn)：肝性腦病的臨床表現(xiàn)不一。一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期：（１）一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，如有欣快激動或淡漠少言，衣冠不整，或隨地便溺。可有撲翼（擊）樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)樹木或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。（２）二期（昏迷前期）：以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽性。有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)。（３）三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。患者大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，醒時(shí)可應(yīng)答，常有種神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常表現(xiàn)，椎體束征常呈陽性。（４）四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖明顯異常。肝功能損害嚴(yán)重地肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向和甘臭，易并發(fā)各種感染、肝腎綜合征和腦水腫。[名詞解釋]上消化大量出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸，或胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。[單選]上消化道大量出血最常見的病因?yàn)橄詽儯诙粸槭彻?、胃底靜脈曲張破裂，其次是急性胃黏膜損害及胃癌等。[填空]上消化道大量出血的表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度，還有患者的全身狀況。[簡答]上消化道大量出血的治療要點(diǎn)：上消化道大量出血病情嚴(yán)重者多可危及生命，需進(jìn)行緊急搶救。抗體克、補(bǔ)充血容量是首位治療措施。（１）一般搶救措施臥床休息，保持呼吸道通暢，活動性出血期間應(yīng)禁食。（２）積極補(bǔ)充血容量立即開放靜脈、取血配血，迅速補(bǔ)充血容量。（３）迅速采取止血措施①食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施：；；；。②消化性潰瘍及其他病因所致上消化大量出血的止血措施：，常用H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑；；；。第五章泌尿系統(tǒng)疾病[填空]泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)組成，其主要功能是生成和排泄尿液。[簡答]腎臟的生理功能：生成尿液，并借此清除體內(nèi)的代謝廢物，同時(shí)調(diào)節(jié)人體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)分泌功能，腎臟可生成多種激素。[名詞解釋]腎小球疾?。菏且唤M有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙側(cè)腎小球的疾病?？煞譃樵l(fā)性、遺傳性三類。[名詞解釋]慢性腎小球炎：簡稱慢性腎炎，是指起病方式不同，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。[多選]慢性腎小球腎炎早期患者可有乏力、疲倦、腰痛等非特異性表現(xiàn)。慢性腎炎的典型表現(xiàn)有輕中度蛋白尿、血尿、輕中度水腫、高血壓、腎功能進(jìn)行性損害。[簡答]慢性腎小球腎炎的診斷要點(diǎn)：凡臨床上有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓的表現(xiàn)達(dá)到1年以上，無論有無腎功能的損害均應(yīng)考慮此病。在除發(fā)性腎小球炎和遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。[簡答]慢性腎小球腎炎的治療要點(diǎn)：（１）積極控制高血壓目標(biāo)是將血壓控制在130/80mmHg以下。用藥方面應(yīng)選擇能延緩腎功能惡化且有腎保護(hù)作用的降壓藥，如利尿劑，ACEI、β受體阻滯劑等。（２）限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入腎功能不全氮質(zhì)及磷的攝入。（３）抗血小板聚集藥如雙密達(dá)莫、阿司匹林。（４）糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物一般不主張積極使用。[簡答]慢性腎小球腎炎的主要護(hù)理措施：（１）休息（略）。（２）飲食護(hù)理一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)，高維生素飲食。有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入、保證熱量的供應(yīng)，血壓高者限制飲水、鹽攝入。（３）用藥護(hù)理長期服用降壓藥者囑其不能擅自改變藥物劑量或停藥，觀察利尿劑的使用效果及副作用。（４）病情觀察觀察尿量、血壓、腎功能。[多選]腎病綜合征是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿（尿蛋白）定量)；低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L）；水腫；高脂血癥。其中前兩項(xiàng)為診斷所必需。[名詞解釋]lgA腎?。菏侵改I小球系膜區(qū)以lgA或lgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病。[單選]lgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因。[名詞解釋]腎盂腎炎：是尿路感染中的一種最重要臨床類型，是由細(xì)菌（極少數(shù)位為真菌、病毒、原蟲等）直接引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。[簡答]腎盂腎炎的治療要點(diǎn)：（１）急性腎盂腎炎：①一般治療：多飲水、勤排尿，有全身癥狀是臥床休息?？煞妓釟溻c以堿化尿液，增強(qiáng)青霉素、紅霉素、磺胺類等抗生素的療效。②抗感染治療：：首選藥物為喹諾酮類。：對于高熱，全身癥狀明顯者宜靜脈使用合適的抗生素。：一種氨基糖苷類抗生素，加上一種半合成光譜青霉素或第3代頭孢菌素類。退熱3天后，改口服有效抗菌藥，完成2周療程。（２）慢性腎盂腎炎首先應(yīng)去除易感因素。藥物選擇上應(yīng)選用敏感且腎毒性小的抗生素。用法上多需要兩類抗生素合用，或輪換用藥。[名詞解釋]急性腎衰竭：是由各種原因引起的腎功能在短時(shí)間（幾小時(shí)至幾天）內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征，其主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。[簡答]急性腎衰竭患者的主要護(hù)理措施：（１）密切觀察并準(zhǔn)確記錄體溫、呼吸、脈搏和血壓，每天測量體重，準(zhǔn)確測量、記錄24小時(shí)出入液體量，非透析患者嚴(yán)格控制入液量（２）補(bǔ)充營養(yǎng)，能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)給營養(yǎng)，給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。（３）做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理，保持清潔，防止壓瘡的發(fā)生。（４）做急性腎衰是多數(shù)需要透析治療，做好透析護(hù)理師一項(xiàng)重要措施。[名詞解釋]慢性腎衰竭：簡稱慢性腎衰，是各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展惡化的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)失調(diào)的一組臨床綜合征。[填空]我國目前根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率將慢性腎衰分為4期，即腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。[填空]血液透析與腹膜透析是血液凈化技術(shù)中最常用和有效的方法。第六章血液系統(tǒng)疾病[填空]血液系統(tǒng)由血液及造血器官構(gòu)成。[多選]造血器官由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)等構(gòu)成。[簡答]對缺鐵性貧血患者的藥物護(hù)理措施：（１）口服鐵劑：①向患者解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，該類藥物宜在飯后服用，按時(shí)服藥，若有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，便于調(diào)整藥量或更換制劑；②口服液體鐵劑時(shí)，如枸緣酸鐵銨，患者要使用吸管，避免染黑牙齒；③服鐵劑同時(shí)忌飲茶；鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵吸收，應(yīng)避免同時(shí)期服用；④服鐵劑期間大便會變成黑色（由于鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致），向患者說明以消除顧慮；⑤鐵劑治療至血紅蛋白正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。（２）注射鐵劑：需要深層肌肉注射，注射后10分鐘至6小時(shí)之內(nèi)要觀察副作用，最好備有腎上腺素1支。[名詞解釋]貧血：是指外周血液單位體積內(nèi)血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）紅細(xì)胞壓積低于正常最低值。[簡答]貧血治療要點(diǎn)：(１)一般治療：貧血藥適當(dāng)休息或完全休息。宜進(jìn)食含高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。(２)去除病因：治療貧血必須選擇合適的藥物：如葉酸及維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血；鐵劑治療缺鐵性貧血；紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血.(３)對癥治療：嚴(yán)重貧血應(yīng)輸血以迅速改善貧血癥狀，故輸血是對癥治療的重要措施。[名詞解釋]缺鐵性貧血：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成障礙引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。[多選]缺鐵性貧血的臨床表：本病發(fā)病緩慢，早期多無癥狀，貧血明顯時(shí)可具有一般貧血的癥狀、體征，如面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病、部分患者可伴黏膜病變，外胚葉營養(yǎng)障礙，神經(jīng)、精神系統(tǒng)改變。[名詞解釋]再生障礙性貧血：簡稱再障，是由多種原因，如化學(xué)、物理、生物因素或不明原因等導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭的一類貧血。[簡答]護(hù)理丙酸睪酮使用者時(shí)的注意事項(xiàng)：（１）該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療，促進(jìn)吸收，預(yù)防感染。（２）有男性化作用，如毛須增多，聲音變粗、座瘡、女性閉經(jīng)等，座瘡不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會全部消失。（３）有肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能。[多選]再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、感染及外周血中全血細(xì)胞減少（紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板均減少）。[簡答]再生障礙性貧血的健康教育：（１）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，定期為接觸放射線、苯及其衍生物的勞動者體檢，制定嚴(yán)格防護(hù)措施。（２）指導(dǎo)患者及人群不可隨便用藥：濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、碘胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（３）出院指導(dǎo)：①向患者講解疾病知識，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。并指導(dǎo)患者尋找病因，如藥物或化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)等，若找到可以原因，今后應(yīng)避免再接觸。②患者應(yīng)堅(jiān)持治療，同時(shí)學(xué)會自我護(hù)理，如預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。（４）預(yù)防：急性再障后極差，常在一年內(nèi)死亡，多死于嚴(yán)重感染或腦出血。慢性再障預(yù)后相對較好，部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療可存活數(shù)年，僅有少數(shù)患者可以治愈。[簡答]對急性白血病患者的出院指導(dǎo)：（１）堅(jiān)持緩解后治療：患者獲得完全緩解后，需在院外鞏固、維持治療。應(yīng)向患者及家屬解釋白血病是難治病，并進(jìn)一步說明堅(jiān)持每1～2個(gè)月維持治療是爭取長期緩解或治愈的重要手段，使患者主動堅(jiān)持治療。（２）建立院外養(yǎng)病生活方式：生活要規(guī)律，保證休息、睡眠和營養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方，保持樂觀情緒。（３）定期門診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨骼疼痛要及時(shí)就診。（４）向家屬說明給予患者精神、物質(zhì)支持是極其重要的治療部分。[名詞解釋]溶血性貧血：是指紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，超過骨髓造血代償能力所引起的貧血。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞增高，骨髓幼紅細(xì)胞增生。按溶血發(fā)生的場所不同，溶血可分為血管外溶血和血管內(nèi)溶血。[簡答]對急性白血病化療病人的護(hù)理措施：（１）遵醫(yī)囑靜注化療藥，藥物靜注速度要慢，以減輕對血管壁的刺激，化療藥物可損傷皮下組織，故藥物不可注射在血管外或滲至血管外。（２）某些化療藥如阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等易一起惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。（３）靜電柔紅霉素、高三尖杉酯堿時(shí)，注意聽心率、心律，患者出現(xiàn)胸悶、心悸應(yīng)做心電圖，并及時(shí)通知醫(yī)生。（４）甲氨蝶呤引起口腔潰瘍時(shí)，%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進(jìn)食和休息。（５）長春新堿引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，矚患者拿物品時(shí)，要非常小心，不拿過熱、過冷物品，不要用暖水袋暖手，以免燙傷，并告訴患者停藥后麻木感可逐漸消失。[名詞解釋]