【文章內容簡介】 和淺動脈搏動。術后患肢的溫度高于健側1～2℃。術后10天內，應每小時測皮溫1次，根據(jù)病情，逐漸延長測溫的間隔時間。(6)并發(fā)癥的預防和處理：①腫脹：如肢(指)體嚴重腫脹，應迅速查找原因，如傷肢(指)損傷嚴重，缺血時間較長，應做預防性深筋膜切開減壓術。同時可采用高壓氧、局部按摩等措施，以改善微循環(huán)。②靜脈栓塞：表現(xiàn)為再植肢體末端發(fā)紫，指腹飽滿、溫度下降，指甲毛細血管充盈時間延長。應查找原因盡早解除。③動脈受阻：肢體末端蒼白，指腹塌陷，溫度下降，動脈搏動減弱或消失，應及時處理。④感染：嚴格無菌操作，使用抗生素。⑤腎衰竭：病人出現(xiàn)煩躁不安，尿少、血壓下降，應及時處理，必要時透析。⑥自發(fā)性出血：多由全身肝素化引起，可用魚精蛋白對抗。 七、病例分析題（，7題），30歲，轉移性右下腹疼痛1天，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，℃。查體：右下腹壓痛，反跳痛，輕度肌緊張。根據(jù)上述病例的信息，回答下列問題：(1)最可能的診斷是什么?(2)治療原則是什么?(3)如何進行術后護理?答：(1)急性闌尾炎。(2)診斷明確后進行手術治療，這樣既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。(3)術后護理措施有：觀察生命體征；預防肺部感染；引流管護理；了解腸蠕動的恢復情況；預防并發(fā)癥。，男，45歲?；悸愿斡不嗄辏?個月來肝區(qū)反復脹痛，有時疼痛不能忍受，需用手頂著肝區(qū)，且疼痛有時牽涉右肩。近3個月來明顯消瘦，體重減輕10kg，一直擔心患肝癌。前天CT檢查診斷為原發(fā)性肝癌而入院。入院后王某變得神經質，老是問：“我還能活多久?”有恐懼和被隔離的感受，孤單、無助、失去自我控制等感受困擾著他，開始埋怨老天不公平，為什么讓這種事發(fā)生在自己身上。根據(jù)病例提供的信息回答下列問題：(1)目前最主要的護理問題是什么?(2)怎樣針對該問題進行護理?答： ，近三個月來肝區(qū)不適加重，腹脹日趨明顯，食欲不振、乏力，常有牙齦出血，今天上午十點突然惡心不適，嘔吐咖啡樣液體約400m1，解黑便約200g，稀。伴頭暈、心悸、乏力，查體P121次／分，／，皮膚黏膜蒼白，腹壁靜脈曲張，腹部膨隆，腹水征(+)，兩下肢輕度水腫、血清白蛋白28g／L，球蛋白36g／L。根據(jù)上述病例的信息回答下列問題：(1)寫出常見的護理診斷及有關的因素。(2)怎樣進行治療?答：，女，30歲。1周前不明原因出現(xiàn)右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐、低熱，給予抗炎治療后緩解，3天來，漸出現(xiàn)鞏膜黃染，而入院。查體：℃，P80a／分，R20a／分，／。營養(yǎng)發(fā)育良好，表情平靜，神志清楚，查體合作。B超：膽囊內多個強回聲光點，隨體位變化移動。肝內膽管輕度擴張。入院診斷為：膽囊結石。擇期進行了膽囊切除，膽總管探查術。請列舉患者手術前后可能的護理診斷。答： ，男，68歲。半年前偶感吞咽哽噎，余無不適，未作特殊診治。2個月來，吞咽哽噎感加重并頻繁，大塊固體食物吞咽困難，流質及半流質尚可，患者體重明顯減輕，大小便正常。查體：℃，P82次／分，R21次／分，BP12／8kPa。面色暗，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，無明顯異常體征。診斷為：食管癌。該病人術前擔心、焦慮手術能否成功，術后能否復發(fā)等。手術順利。請問該病人可能的護理診斷有哪些?(至少應提出5個護理診斷)答：，40歲，4小時前突然發(fā)生劇烈上腹痛，難以忍受，面色蒼白，全身冷汗，在家服用止痛藥無效。患者無肝病史及消化道疾病史。腹部X線平片顯示輸尿管結石，結石直徑為7ram，急診入院，以待手術治療。根據(jù)上述病例中的信息，回答下列問題：(1)該病例有哪些護理問題?(2)請寫出該患者術前護理措施。答：，男，76歲，已婚，退體教師。因進行性排尿困難1年半，于2000年11月29日入院。病史：病人1年半前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費力、尿后滴瀝，夜尿增多。門診做尿路平片、B超檢查及靜脈腎盂造影示：膀胱結石，前列腺增生伴鈣化，經坦洛新、馬沙尼、非那雄胺等藥物治療，效果不佳，為進一步診治入院。病人自發(fā)病以來，無血尿和尿潴留病史，大便正常，體重無明顯減輕，既往無高血壓、肝炎、糖尿病史，每月吸煙20支，有50年吸煙史。體格檢查：病人神志清晰，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，體格檢查合作。 全身皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大。兩肺呼吸音清，HR85次／分，律齊。／(130／80mmHg)。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸嗚音正常。?？茩z查：雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛，未觸及包塊。雙輸尿管行徑無壓痛，恥骨上無隆起，叩診呈鼓音。直腸指診：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌肌力正常。輔助檢查：尿路平片與靜脈腎盂造影顯示膀胱結石。B超示膀胱結石、前列腺增生伴鈣化。尿流率檢查：／s。診斷：前列腺增生、膀胱結石。根據(jù)上述病例提供的信息，寫出患者術后的護理診斷，并就某一護理診斷提出護理措施。第一篇總論第一章緒論【】外科護理學的發(fā)展趨勢答：(1)為病人提供全面、整體護理。(2)以科研促進外科護理學的發(fā)展。(3)培養(yǎng)外科?？谱o士。(4)培養(yǎng)社區(qū)護士的外科護理知識和技能?！尽客饪茖I(yè)護士的知識結構和能力要求答：外科專業(yè)護士應掌握醫(yī)學基礎理論、外科護理學及其相關學科的理論和技能，同時掌握與護理學有關的自然科學與人文科學方面的知識。外科專業(yè)護士應具有高度的責任心；具備細致的觀察能力；具備敏捷的思維和綜合分析能力；具備及時處理外科一般臨床護理問題和緊急應對的能力；熟練掌握外科護理學基本理論、基本知識和技能及外科病人整體護理的能力；具備開展護理教學和科學研究的能力?！尽孔o理理論在外科護理實踐中的應用答：Roy的適應模式理論認為：人是生物、心理、社會意義上的生物體，與所處環(huán)境不斷發(fā)生著相互作用，從而不斷地做出適應。護理的目的是通過實施護理計劃，提高病人的適應性。 Orem的自理模式主要研究人的自理需要，即一個人為了維持生命、健康和幸福而進行的自我照顧活動。護理的任務是幫助病人克服那些干擾或影響他們實現(xiàn)自理能力的因素。第二章圍手術期病人的護理第一節(jié)老年病人【】老年人的心理特點答：老年人常出現(xiàn)一些不良的心理反應：孤獨、失落、抑郁、自我概念低下、對治療和護理的依從性差?！尽坷夏耆顺Ｒ姴“Y對手術的影響答：老年人?；加泻粑到y(tǒng)疾病，這些疾病影響了老年人的肺功能，肺功能不全使手術危險性上升；患有冠心病的病人手術危險性增加；老年病人營養(yǎng)不良導致術后并發(fā)癥和死亡率增高?！尽坷夏瓴∪说淖o理措施答：(1)心理護理。(2)臥位：根據(jù)病情選擇適當臥位，并注意定時更換體位，預防壓瘡。(3)老年手術病人用藥護理：由于老年人對藥物的敏感性和耐受性改變，用藥后易發(fā)生不良反應，因此應將所用藥物種類限制到最少，注意觀察藥物的不良反應。(4)嚴密觀察病情。 (5)做好伴有某些常見疾病的老年人圍手術期的護理。第二節(jié)高血壓病人【】高血壓對手術的影響答：高血壓的診斷標準為成人收縮壓≥(140mmHg)或舒張壓≥(90mmHg)。高血壓病人在手術過程中，血壓會出現(xiàn)較大波動。若血壓驟升，心臟負荷加重，易誘發(fā)急性心力衰竭和心肌梗死；若血壓降低，可造成腦梗死和急性腎衰竭。手術危險性取決于高血壓程度及重要臟器繼發(fā)性損害的程度。【】高血壓病人的護理措施. 答：(1)術前護理：①常規(guī)做心電圖、超聲心動圖、胸部X線攝片，電解質、腎功能和眼底檢查。②了解以往高血壓的治療情況，評估重要臟器功能。③停用某些降壓藥。④選擇既可降壓又可為麻醉創(chuàng)造條件的藥物，將血壓控制在180／100mmHg以下，持續(xù)用藥至手術日晨。⑤術前給予鎮(zhèn)靜藥，使病人情緒穩(wěn)定，有利于維持血壓在安全范圍內。(2)術中護理：①選擇對循環(huán)系統(tǒng)影響最小的麻醉方法和用藥，并加強麻醉管理。②嚴密監(jiān)測血壓、心電圖，必要時還應了解中心靜脈壓、尿量等。③術中要徹底止血，以防術后出血。 (3)術后護理：①繼續(xù)進行血壓、脈搏、心電圖監(jiān)測，維持血壓相對穩(wěn)定。②使用多種方法，完善止痛，防止血壓驟升。③嚴格控制輸液的量和速度。第三節(jié)糖尿病病人【】糖尿病對手術的影響答：糖尿病病人手術死亡的主要原因是感染、電解質失衡等。【】糖尿病病人的護理措施答：(1)術前護理：①警惕老年病人的隱性糖尿病。②對有糖尿病病史者，要了解病人的飲食、用藥以及血糖、尿糖、尿酮體、電解質、心和腎功能情況。 ③術前使用常規(guī)胰島素比較容易調節(jié)血糖水平，根據(jù)尿糖測定結果決定用量，擇期手術病人，～／L和尿糖(177。)～(+)。④積極治療酮癥酸中毒，糾正電解質紊亂，預防感染。(2)術中護理：①選擇對代謝影響小的麻醉方法，如局麻或硬膜外麻醉。②檢測并控制血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持水、電解質平衡。③嚴格無菌操作，按需使用抗生素預防感染。(3)術后護理：①控制血糖，使其維持在相對正常水平。②嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷、感染及心、腎功能改變。③給予有效、足量的抗生素，預防或治療感染。第四節(jié)手術后病人疼痛的護理【】疼痛的定義答：疼痛是個體對傷害性刺激的一種主觀感受。1986年國際疼痛研究會提出的概念為：疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗，常與真實的或潛伏的組織傷害有關?！尽啃g后鎮(zhèn)痛的基本概念答：術后鎮(zhèn)痛是經適當時機、適當途徑給藥來治療疼痛，讓病人免受痛苦，降低因疼痛引起的不良反應，促